田樹龍

廣東省東莞市石排人民醫(yī)院外一科（523343）

近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，胰腺損傷的發(fā)病率逐漸增高。有研究表明，胰腺損傷近十年發(fā)生率約增加25%[1]。由于胰腺生理解剖部位較特殊，其橫斷傷較為少見。本研究通過(guò)對(duì)東莞市石排人民醫(yī)院收治的25例胰腺橫斷傷患者臨床治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取東莞市石排人民醫(yī)院2003年1月至2008年5月普外科收治的胰腺橫斷傷患者25例作為觀察對(duì)象，其中男性15例，女性10例，年齡15～60歲，平均年齡（38.5±12.3）歲，受傷原因：交通事故傷16例，刀刺傷7例，摔傷2例。所有患者均經(jīng)過(guò)CT及手術(shù)探查證實(shí)，為局限性胰腺體尾橫斷傷伴主胰管撕裂或不同程度的斷裂，合并傷：顱腦損傷6例，肝臟破裂2例，髖臼骨折3例，腎臟挫裂傷4例，胃損傷5例，結(jié)腸、小腸損傷8例，腸系膜損傷7例。

1.2 手術(shù)治療方法

全身麻醉下，取左上腹部從腹直肌切口或肋緣下作切口，首先分離胃結(jié)腸韌帶直至脾臟下極，通過(guò)將胃部向上翻轉(zhuǎn)，顯露胰腺，觀察主胰管斷裂、胰腺體尾部損傷情況，進(jìn)行臨床分型從而決定手術(shù)方式。經(jīng)探查25例患者脾臟與脾動(dòng)靜脈無(wú)嚴(yán)重破損，胰頭與十二指腸無(wú)嚴(yán)重破損，行保留脾動(dòng)靜脈與脾臟的胰體尾切除術(shù)。從胰腺橫斷傷與正常胰腺交界處入路，剪開并分離胰腺下緣腹膜，從腸系膜上靜脈前部，胰腺向后上部進(jìn)行分離，在胰腺頭頸部切斷，胰頭部結(jié)扎側(cè)胰管。沿著脾臟動(dòng)靜脈的表面向左分離，脾臟動(dòng)靜脈與胰腺體尾部間的分支分離，從脾門切斷，全部切除損傷的胰腺體尾部。注意一定要緊貼在胰腺尾部鉗夾結(jié)扎，防止損傷脾門血管，保留脾臟動(dòng)靜脈。對(duì)于合并傷患者按照其他臟器及骨折的治療原則進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

25例胰腺橫斷傷患者均行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)進(jìn)行治療，治愈24例（96%），24例術(shù)后脾臟血運(yùn)功能正常，無(wú)脾臟功能亢進(jìn)及感染發(fā)生、死亡1例（4%），死亡原因：術(shù)后胰瘺造成出血，引起多器官功能衰竭，入院10d死亡，住院時(shí)間16～80d，平均住院時(shí)間（22.5±12.3）d。

3 討 論

胰腺位于腹膜后，其發(fā)生外傷較少見，一般臨床損傷率1%～6%[2]，術(shù)前診斷常易發(fā)生漏診，本文作者通過(guò)對(duì)普外科對(duì)胰腺外傷診治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如患者有如下癥狀應(yīng)行剖腹探查：①腸系膜有脂肪壞死、皂化灶；②橫結(jié)腸挫裂傷，腸系膜根部血腫；③腹腔內(nèi)血性液體，但未發(fā)現(xiàn)出血來(lái)源；④胰腺包膜下有血腫，腹膜后有水腫。剖腹探查是診斷胰腺損傷的重要依據(jù)。胰腺與脾臟毗鄰，胰腺體尾部與脾臟動(dòng)靜脈關(guān)系密切，一般當(dāng)胰腺出現(xiàn)橫斷傷的時(shí)候，同時(shí)伴有主胰管損傷，以往研究手術(shù)通過(guò)將胰腺體尾部并脾臟聯(lián)合切除，可能是由于保留脾臟會(huì)增加手術(shù)難度，另外由于其他復(fù)合傷的原因嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床手術(shù)治療，主張“生命第一”[3]。但是脾臟作為人體最大的免疫器官，起著重要的抗感染，增加機(jī)體免疫的作用，如果切除脾臟可能會(huì)發(fā)生患者繼發(fā)性感染，另外脾臟自身含有巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等直接殺傷腫瘤的細(xì)胞，作為機(jī)體抵抗腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要屏障作用。同時(shí)脾臟還具有造血、儲(chǔ)血和濾血等重要的生理功能，其可以抑制血小板異常增多，清除血液循環(huán)中衰老、畸形紅細(xì)胞，平衡炎性介質(zhì)因子、激素的生理平衡。由此近年來(lái)手術(shù)治療主張如在脾臟與脾動(dòng)靜脈無(wú)嚴(yán)重破損，胰頭與十二指腸無(wú)嚴(yán)重破損，行保留脾動(dòng)靜脈與脾臟的胰體尾切除術(shù)。手術(shù)治療原則由胰斷端→胰下緣→胰上緣→胰體→胰尾→脾門方向剝離保留脾血管。胰斷端處、肝下網(wǎng)膜孔處、左膈下放置引流管。本研究切除胰腺體尾部時(shí)保留了脾臟動(dòng)靜脈，本術(shù)式對(duì)操作術(shù)者的技術(shù)治療要求很高，因脾臟靜脈是嵌合在胰腺上緣，同時(shí)脾靜脈壁薄且靜脈腔大，如處理不當(dāng)易造成大出血。同時(shí)脾門的胰腺尾部易與脂肪組織混淆，脾門區(qū)血管分支多，應(yīng)注意盡量減小損傷。本研究中25例胰腺橫斷傷患者治愈24例（96%），24例術(shù)后脾臟血運(yùn)功能正常，無(wú)脾臟功能亢進(jìn)及感染發(fā)生，死亡1例（4%），死亡原因：術(shù)后胰瘺造成出血，引起多器官功能衰竭，入院10d死亡。提示臨床療效明顯。

綜上所述，胰腺橫斷傷行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐世平,張馳.胰腺損傷保留脾臟和脾血管胰體尾切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(4):38-41.

[2]吳顯清,成元春,陸煒,等.兒童保留脾動(dòng)靜脈與脾臟的胰體尾切除術(shù)體會(huì)[J].中華小兒外科雜志,2003,24(4):374.

[3]崔曉峰,米疆生.基層醫(yī)院15例胰腺橫斷傷診治體會(huì)[J].中華肝膽外科雜志,2007,13(10):711-712.