裴 艷 白麗冰

子宮發(fā)育異常是常見的婦科疾病，近年來經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)率明顯提高。子宮發(fā)育異常關(guān)系到患者的生育和婦科健康，超聲檢查是診斷此病的首選方法?，F(xiàn)將遼寧省昌圖縣第一醫(yī)院2005年1月至2006年2月利用經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道途徑聯(lián)合對子宮發(fā)育異?；颊哌M行超聲檢查，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例患者中，年齡16～35歲，平均24.5歲。無月經(jīng)來潮14例，占31.1%；月經(jīng)稀少或痛經(jīng)12例，占26.7%；不孕10例，占22.2%；流產(chǎn)9例，占20.0%。

1.2 儀器

使用美國GELOGIQ200型超聲診斷儀，腹部、陰道探頭頻率分別為3.5和6.5MHz。

1.3 方法

有月經(jīng)來潮者，最好選擇月經(jīng)來潮前1周檢查。因為此時宮內(nèi)膜顯示清晰，從而能夠更好的顯示宮腔情況。經(jīng)腹超聲檢查時患者需適度充盈膀胱，將探頭置于恥骨聯(lián)合上縱、橫、斜切掃查，觀察盆腔有無子宮、子宮大小。子宮與附件的關(guān)系。能夠適合作陰道超聲的再作陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲在常規(guī)腹部超聲檢查后進行。囑患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內(nèi)外涂以消毒耦合劑，將探頭置于陰道穹隆部作縱、橫、斜切面的掃查，并重復以上的觀察內(nèi)容，同時作照像記錄。

2 結(jié) 果

遼寧省昌圖縣第一醫(yī)院自2005年1月至2006年2月以來，檢查出各類子宮發(fā)育異常45例，未婚14例，已婚27例，結(jié)合臨床及婦科檢查，宮腔鏡檢查，超聲引導下診刮、人工流產(chǎn)、放節(jié)育器等方法證實41例，準確率91.1%。其中先天性無子宮4例，始基子宮5例，幼稚子宮5例，雙子宮14例，雙角子宮10例，單角子宮1例，縱隔子宮2例。

3 討 論

本組子宮發(fā)育異常病例中，未婚患者病例多因無月經(jīng)來潮、月經(jīng)稀少或痛經(jīng)前來我院就診，已婚患者病例多由于體檢、不孕、流產(chǎn)以流產(chǎn)失敗或疑為盆腔腫塊轉(zhuǎn)我科做超聲檢查而發(fā)現(xiàn)。先天性無子宮，始基子宮及幼稚子宮患者都有原發(fā)性閉經(jīng)或不孕，超聲檢查結(jié)合臨床易診斷。先天性無子宮超聲檢查在膀胱與直腸之間未能探及子宮回聲，常合并無陰道；始基子宮超聲表現(xiàn)為子宮呈窄小的條形低回聲；幼稚子宮的子宮頸比子宮體長，宮體小，與宮頸比例呈1∶1[1]。

雙子宮患者早孕容易漏刮，本組早孕漏刮5例。雙子宮為兩個并列宮體及宮頸，橫切面可見兩個大小及回聲相近的橢圓形回聲，宮底呈“蝶狀”，縱切面可見宮體各與一宮頸相連。本組合并妊娠8例，單側(cè)5例，3例一側(cè)子宮內(nèi)有節(jié)育器，雙側(cè)妊娠1例。雙角子宮的子宮角部向一側(cè)隆突?？v隔子宮橫切面可見子宮寬徑增大，宮底部中央可見一小凹陷，有時可見條索狀間隔結(jié)構(gòu)。

雙角子宮一側(cè)早孕須與間質(zhì)部妊娠鑒別，未孕側(cè)子宮誤以為子宮肌瘤。本組1例外院診斷妊娠合并子宮肌瘤，來遼寧省昌圖縣第一醫(yī)院檢查并隨訪追蹤為雙角子宮。子宮發(fā)育異常超聲診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，本組45例病例中有25例經(jīng)腹部超聲檢查后再經(jīng)陰道超聲檢查診斷，陰道超聲診斷符合率明顯高于腹部超聲。TVS與TAS相比更接近盆腔臟器，不受腹部脂肪和瘢痕的影響，且高頻探頭分辨力增高，故圖像清晰，大大提高了診斷準確率，此外患者不需要充盈膀胱，縮短了就診時間，減輕了患者的痛苦[2]。

子宮發(fā)育異常者妊娠，產(chǎn)科并發(fā)癥多，妊娠失敗率高，人流容易發(fā)生漏刮及流產(chǎn)不全或因判斷子宮方向和大小有誤而導致子宮穿孔。因此，盡早發(fā)現(xiàn)及時處理，對大多數(shù)子宮發(fā)育異常，能作出正確的診斷，是診斷子宮發(fā)育異常的首選檢查方法。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].3版.北京:科技文獻出版社,1998:1110-1112.

[2]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].修訂版.天津科技翻譯出版社,1995:309-316.