劉學(xué)民

遼寧省鐵嶺市遼電一公司職工醫(yī)院（112000）

鐵嶺市遼電一公司職工醫(yī)院2001至2009年行膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后逆行膽囊切除術(shù)35例，取得滿意療效。該術(shù)式具有出血少、便于分離、無需處理膽囊床等特點(diǎn)，使手術(shù)過程簡化、縮短，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者中男13例，女22例，年齡38～68歲，平均52歲。其中膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎23例，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎8例，膽囊息肉并慢性膽囊炎4例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前取100mL生理鹽水加入腎上腺素溶液1mL備用。打開腹腔后充分暴露膽囊，用膽囊鉗提起膽囊底部，將20mL注射器抽取生理鹽水腎上腺溶液后距膽囊床緣約0.5cm處進(jìn)針，深達(dá)漿膜層下，膽囊床注射30～50mL，膽囊兩側(cè)至頸部注射40～50mL。然后按常規(guī)逆行切除膽囊。在游離膽囊頸部時，因腎上腺素溶液的強(qiáng)烈收縮血管作用，多見不到明顯膽囊動脈，而在摘除膽囊后觀察膽囊三角區(qū)可遇點(diǎn)狀滲血，應(yīng)予縫扎止血；但遇明顯膽囊動脈，應(yīng)按常規(guī)結(jié)扎。膽囊床創(chuàng)面一般不出血，術(shù)畢一般不需放置引流管。

2 手術(shù)結(jié)果

35例手術(shù)切除膽囊時間25～55min，平均35min。其中32l例術(shù)后7d痊愈出院，3例因腹壁切口脂肪液化延期愈合。全部病例均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、膽汁漏、膽管梗阻等并發(fā)癥。

3 討 論

膽囊切除術(shù)中因膽囊頸部、膽囊管及膽總管等組織炎癥、水腫或粘連過多而辨認(rèn)不清時，多采取逆行法切除膽囊比較安全，但由于膽囊動脈未預(yù)先結(jié)扎，剝離時出血較多，須頻繁止血，延長手術(shù)時間。而預(yù)先在膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后再游離膽囊，因腎上腺素溶液收縮小血管及膽囊平滑肌的作用，剝離膽囊時出血明顯減少，甚至不出血，避免了頻繁止血帶來的繁瑣；同時又由于腎上腺素溶液的注入使膽囊床間隙水腫、增寬，其張力起到分離的作用，在剝離膽囊時不易損傷膽囊，而增加剝離速度，縮短手術(shù)時間[1]。

本組35例患者中，29例術(shù)中未見膽囊動脈，僅在摘除膽囊后發(fā)現(xiàn)膽囊三角區(qū)有點(diǎn)狀滲血，予以縫扎處理，術(shù)后均順利康復(fù)；6例游離膽囊頸時遇有明顯膽囊動脈，按常規(guī)方法結(jié)扎。說明在腎上腺素溶液的強(qiáng)烈縮血管作用下，膽囊動脈多明顯收縮、變細(xì)，切斷后僅有少量滲血，因此游離膽囊頸時不必專門分離、結(jié)扎膽囊動脈，而在摘除膽囊后，對膽囊三角區(qū)的點(diǎn)狀滲血予以結(jié)扎即可。但游離中如遇有明顯膽囊動脈，仍應(yīng)該按常規(guī)結(jié)扎，以確保安全。本組中30例摘除膽囊后膽囊床創(chuàng)面無出血，僅有5例有少量滲血，應(yīng)用明膠海綿填壓止血即可，而不必結(jié)扎或電凝止血，從而簡化手術(shù)過程，縮短手術(shù)時間。

腎上腺素溶液的用量根據(jù)病人的體質(zhì)和膽囊大小來決定，常用量80～100mL，膽囊較大時可用到120mL，由于肝臟的首過效應(yīng)腎上腺素每分鐘可滅活1mg因而達(dá)不到有效的血藥濃度，對全身血壓影響不大，個別病人可有一過性血壓升高，一般不需處理，很快可自行恢復(fù)。

注射時須注意：①掌握好進(jìn)針角度，以免刺入肝組織或膽囊內(nèi)，應(yīng)邊注射邊進(jìn)行；②膽囊床注射時應(yīng)有一定的壓力，使膽囊與膽床間隙增寬，便于剝離，因此最好使用一次性塑料注射器，避免在使用玻璃注射器時因壓力過高而造成破損。

[1] 王煥斗.應(yīng)用藥理學(xué)[M].2版.貴陽:貴州人民出版社,1988:73.