周亞妮

陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學院（726000）

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，呈世界性分布，多見于成人?；颊哂兄芷谛陨细共刻弁?、反酸、噯氣等癥狀，易反復(fù)發(fā)作。據(jù)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)[1]，我國南方高于北方，農(nóng)村高于城市。臨床胃潰瘍較十二指腸潰瘍多見，兩者之比約為3∶1。約有5%的病例，胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍[2]。胃潰瘍（GU）好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍（DU）則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。本文就幽門螺旋桿菌（HP）的感染與消化性潰瘍的發(fā)生二者之間關(guān)系作一簡要概述。

消化性潰瘍病的病因很復(fù)雜，其中HP的感染是消化性潰瘍的主要病因。原因在于HP感染之后打破了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡。

1 HP憑借其毒力因子作用，在胃黏膜（胃和有化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御/修復(fù)機制[1]

1.1 HP的獨特形態(tài)結(jié)構(gòu)利于其黏附在消化道黏膜

HP是革蘭陰性桿菌，屬于微需氧菌，菌體細長彎曲呈螺形、S形或海鷗狀，大小為0.3μm～1.0μm×2.0μm ～5.0μm，有4～6條帶鞘單極鞭毛，運動活潑[3]。此彎曲狀的菌體，容易鉆入黏液深層，菌體的外壁上有植物凝聚素樣黏附蛋白，可以與黏膜上皮細胞膜上的特異碳水化合物成分結(jié)合，使此菌牢固附著于黏膜細胞微絨毛上，附著處黏膜腫脹，形成中央凹陷的淺杯狀隆起，細菌數(shù)量多時，可致絨毛減少甚至消失。HP有群集繁殖特征，緊密地黏附于胃型上皮表面，形成一個黏附基栓。HP黏附作用還有相當?shù)乃拗魈禺愋裕荒茉谌?、非人類靈長目動物以及豬自然群集繁殖，由于群體繁殖而增加HP的毒力，致胃上皮表面pH值偏中性，然而有些HP能無所顧忌地接近泌酸細胞而不受損害。

1.2 HP的致病性與其產(chǎn)生的毒素以及毒力有關(guān)

HP的致病性與其菌株、毒力和密度有關(guān)。HP的菌株已知有毒力強和毒力弱兩大類：一型毒力強，具有細胞毒素和毒力弱兩大類：一型毒力強，具有細胞毒素基因（cytotoxin associated gene A，CagA）產(chǎn)生細胞基因抗原（CagA）蛋白[4]、Mr128000。有的同時產(chǎn)生空泡毒素A（vacuolating cytotoxin A，VacA），在HP培養(yǎng)上清液中可以測出，相對分子質(zhì)量為94×103，由存在于細菌外壁的VacA基因編碼，能使細胞產(chǎn)生空泡變性，以致破壞。兩種基因的表達往往相關(guān)。另一型不產(chǎn)生上述兩種毒素。有報道提出，HP的CagA陽性者，在GU中為87%～100%，DU中為30%～90%。 CagA陽性者，可同時有VacA毒素。HP的毒力取決于其所含的細胞毒素、空泡毒素、尿素酶活性及氧爆發(fā)的作用。

1.3 HP引發(fā)的炎癥（Ⅰ型超敏反應(yīng)）損傷胃及十二指腸黏膜

HP感染的炎性反應(yīng)有肥大細胞及其介質(zhì)的參與，HP增加白細胞黏附及滲出，也誘導(dǎo)小靜脈周圍的肥大細胞脫顆粒，肥大細胞通過白三烯——依賴機制加重黏膜損傷[5]。HP本身及其引起的炎癥所產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)、白細胞趨化因子等，特別是血小板活化因子，可引起胃微血管損害，使組織更加缺血缺氧，加重了損傷。HP穿透的深度與胃竇細菌菌落的密度和PU形成有關(guān)。胃竇黏膜活檢示IL-8及TNF-α基因表達增加，根除HP后這些基因表達減低。氧爆發(fā)釋放出反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物改變黏液蛋白性質(zhì)及組織損傷。

1.4 HP與胃泌素-生長抑素-胃酸分泌的關(guān)系

HP對泌酸呈雙向反應(yīng)。HP感染引起DU患者空腹及餐后血清胃泌素水平升高、生長抑素水平下降、胃壁細胞的基礎(chǔ)胃泌酸量（BAO）及最大泌酸量（MAO）增加，HP-DU患者的血清胃泌素正常，HPDU患者經(jīng)抗菌治療后，隨HP的根除而胃泌素水平顯著下降。HP菌株也可含有一種抑制壁細胞泌酸的因子。

1.5 十二指腸黏膜胃化生，為HP在十二指腸的定植提供有利條件

DU顯著的組織病理學特征是十二指腸黏膜出現(xiàn)胃上皮化生，此現(xiàn)象多見于潰瘍旁及炎癥組織。許多研究已證實，十二指腸胃化生發(fā)生率，PU者明顯高于非PU者。由于HP僅感染胃的上皮細胞，十二指腸的化生組織便為HP在該部位定植提供了條件。電鏡下觀察到潰瘍者十二指腸黏膜的微絨毛數(shù)量減少甚至脫落，胞質(zhì)出現(xiàn)崩解、液化或空泡化等超微結(jié)構(gòu)變化。說明HP有直接的細胞損害作用。HP定植于化生的胃上皮細胞，傾向于移居于胃竇和胃體，由于黏膜攻擊因子與防御因子的平衡失調(diào)，易發(fā)生糜爛而致PU；由于對側(cè)黏膜的磨擦偶也可見吻潰瘍。潰瘍愈合后如胃化生有較多的HP定植，則炎癥、上皮糜爛可再次發(fā)生潰瘍。

2 HP感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強了侵襲因素[1]

HP主要作用是破壞正常胃及十二指腸的黏膜屏障，其首先覆蓋在正常胃及上皮細胞表面的黏液層，然后通過胃蛋白酶和對黏膜有損害的細胞毒作用引起黏液層分離，細胞內(nèi)黏液顆粒減少，并損害微絨毛和細胞：HP的尿素酶在黏液層內(nèi)產(chǎn)生局部高濃度氨改變了黏膜pH值，進而導(dǎo)致H+反向彌散進入并透過黏膜層，刺激肥大細胞釋放組織胺，后者主要刺激H+受體，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加；HP還產(chǎn)生蛋白分解酶、脂酶、磷脂酶A，造成黏膜結(jié)構(gòu)破壞；HP還減少十二指腸黏膜分泌碳酸氫鹽，加重了胃黏膜損傷，進而導(dǎo)致消化性潰瘍病的發(fā)生。

綜上所述，我們可以看出，在HP的感染過程中，侵襲因素的增強和防御因素的削弱導(dǎo)致了消化性潰瘍的形成。

另外，遺傳因素可影響宿主對HP的反應(yīng)，流行病學調(diào)查顯示，HP感染有“家庭聚集”現(xiàn)象，家庭成員中分離得到的HP多為同一菌株，提示HP在家庭內(nèi)人與人之間傳播。另有研究顯示，O型血發(fā)生DU較其他血型者高，提示O型血易得DU還是與HP感染有關(guān)。但是臨床試驗發(fā)現(xiàn)，在前者中，根治HP后，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常，提示遺傳在HP的感染中并不起主要作用。

3 結(jié) 語

HP的感染與消化性潰瘍的發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系，而且前者是后者發(fā)生的重要因素，所以消除和根治HP是防治消化性潰瘍，乃至在防止消化性潰瘍的惡變方面都有積極的意義。

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[3]陸德源.醫(yī)學微生物學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:182-183.

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