楊海英

四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院（641001）

過敏性紫癜是臨床上一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童，據(jù)統(tǒng)計，有75%的患者為7歲以下的患兒[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為皮膚的紫癜、過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血便、血尿等，發(fā)病原因還不是很明確，考慮與感染、食物過敏、藥物、花粉、疫苗的接種等因素有關(guān)。男女發(fā)生比例為2∶1，一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主要發(fā)病季節(jié)。一般發(fā)病較急，發(fā)病前多在2～3周前患過上呼吸道疾病史，該病較易反復(fù)發(fā)作，但是預(yù)后多比較好。筆者就內(nèi)江市第六人民醫(yī)院2008年1月至2009年6月收治的過敏性紫癜的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)對該病患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

內(nèi)江市第六人民醫(yī)院2008年1月至2009年6月收治的過敏性紫癜的患兒40例，其中男性25例，女性15例，男女比例為1.7∶1，年齡介于2.5～13歲，平均年齡7.5歲。發(fā)病類型：單純皮膚紫癜型15例，關(guān)節(jié)型9例，胃腸型10例，腎型6例。發(fā)病誘因：伴有上呼吸道感染史的有30例，進(jìn)食魚蝦后發(fā)作的5例，疫苗接種后1例，口服磺胺藥物后發(fā)作1例，不明原因的3例。

1.2 治療方法

患兒入院后給予口服抗組胺藥氯苯那敏片，對于有胃腸道癥狀和關(guān)節(jié)癥狀的給予甲氰咪胍針和糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，對于病情較重且反復(fù)在上述治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈滴注，200～300mg/kg，1次/d，連用3d。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 一般護(hù)理

患兒入院后向患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識，給患兒提供一個相對安靜舒適的環(huán)境，保證患兒的休息，并且要向家屬交代要保證患兒臥床休息，不要下床活動。病房內(nèi)要定期給予消毒、通風(fēng)?；純旱囊路灰o，盡量寬松、柔軟。并且要注意保護(hù)性的隔離，避免有傳染病的患者與患兒接觸。

1.3.2 飲食的護(hù)理

飲食護(hù)理在對患兒的病情恢復(fù)具有很重要的作用。在引起過敏性紫癜的原因中，飲食因素僅次于感染因素，因此，合理的因素指導(dǎo)，對患兒的病情恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)具有關(guān)鍵的作用。不同類型的患兒給予不同的飲食指導(dǎo)。對于由于吃魚蝦等食物過敏的在明確診斷前或出血未控制前禁止飲食，以后等癥狀改善后可以從流質(zhì)飲食慢慢的過度到普食；對于胃腸型的患兒給予半流質(zhì)飲食，伴有明顯出血的要禁食；對于腎型的患者尿蛋白陽性的要低蛋白、低鹽飲食，待尿蛋白陰性后恢復(fù)蛋白飲食。對于紫癜患兒要遵循清淡的原則，多進(jìn)食高維生素、易消化的流質(zhì)或軟食，以利于消化吸收。

1.3.3 心理護(hù)理

醫(yī)院對于患兒來說是一個很陌生的環(huán)境，患兒會存在一定的恐懼心理，再加上疾病帶來的痛苦，患兒多會表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧，不配合醫(yī)師的治療工作，有時候患兒的家長也會很焦慮不安。這就要求護(hù)理人員要善于與小孩溝通，在操作時要盡量輕柔，并且還要有耐性的向家屬交代病情，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，能配合醫(yī)務(wù)人員的工作，使患兒早日出院[2]。

1.3.4 皮膚護(hù)理

一般患兒的皮膚都比較嫩，容易破潰感染，因此皮膚的護(hù)理尤為重要。要保持患兒皮膚的清潔、干燥，如果不伴有皮膚的破潰，可經(jīng)常給予其沐浴，但是不能用肥皂等皮膚清潔劑，用清水清洗即可。對于伴有皮膚破潰的部位用碘伏涂抹患處，禁用酒精涂抹。對于皮膚伴有瘙癢的可給予一定的止癢劑外敷，可起到一定的止癢效果。對于患兒的衣褲，要用質(zhì)地柔軟的棉織品，透氣性好，所穿衣褲也要盡量寬松，保持經(jīng)常的換洗衣褲，尤其是內(nèi)衣。

1.3.5 關(guān)節(jié)的護(hù)理

對于關(guān)節(jié)型的患兒，經(jīng)常伴有明顯的關(guān)節(jié)腫脹疼痛，主要見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及肘腕關(guān)節(jié)等處，常常反復(fù)發(fā)作。護(hù)理的要點(diǎn)是患兒臥床休息時保持患肢的抬高，給予腫脹部位的熱敷，對于關(guān)節(jié)疼痛比較明顯的可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，這可以在一定程度上緩解關(guān)節(jié)的疼痛。

1.3.6 腹痛的護(hù)理

對于胃腸型的患兒的護(hù)理，主要是針對腹痛、胃腸道反應(yīng)及便血的護(hù)理。這類型的患兒應(yīng)臥床休息，多與患兒溝通，保持患兒情緒的穩(wěn)定，減少患兒的不安及恐懼心理。對于伴有嘔吐的患兒要防止嘔吐物引起的窒息。當(dāng)患兒伴有便血癥狀時要注意有無腹部包塊、腹脹的情況，防止腸套疊及腸穿孔的發(fā)生，在出血量較大的情況下要進(jìn)一步行胃鏡檢查，了解出血的位置及原因。

1.3.7 出血的護(hù)理

要密切觀察患兒生命體征的變化、神志情況及腹部的情況。尤其要觀察和記錄大小便的顏色、次數(shù)及其量。要高度警惕有無顱內(nèi)、消化道、腎臟的出血情況。對于出血比較嚴(yán)重的患兒要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并給予有效的止血治療。并且還要注意在各種穿刺操作時要輕柔，防止出血的加重[3]。

1.3.8 腎炎的護(hù)理

對于紫癜性腎炎的患兒，要使其臥床休息，并且要控制其飲食，這類型患兒適宜于低鹽低蛋白飲食。在治療期間要密切觀察并詳細(xì)記錄24h患兒的尿的顏色及其量，及時留尿標(biāo)本送檢。并且還要注意有無水腫的發(fā)生，以及頭暈、頭痛、血壓及體重的變化。這一類型患兒多用激素治療，在治療期間還要注意藥物的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

本組40例患兒，經(jīng)積極的治療和護(hù)理后均痊愈出院，痊愈率為100%，住院天數(shù)為6～18d，平均住院天數(shù)為11.7d。

3 體 會

過敏性紫癜是一種急性的小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，常見于7～13的兒童，又以男性多見，目前發(fā)病原因還不明確，其臨床表現(xiàn)也不一致，一般紫癜常常是首發(fā)癥狀，常常也會合并有胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟的損傷，導(dǎo)致臨床癥狀各異，尤其對于胃腸型、關(guān)節(jié)型和腎型在臨床上往往容易誤診[4]。對于該病的治療主要是及時的抗感染、止血、鎮(zhèn)痛、激素、免疫制劑等對癥支持治療，對于病情較重且反復(fù)在上述治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈滴注治療。通過本組資料的分析，筆者認(rèn)為護(hù)理在患兒病情的恢復(fù)方面起到了重要的作用，我們根據(jù)患兒的特點(diǎn)針對性的給予心理方面的指導(dǎo)教育、飲食的護(hù)理指導(dǎo)及針對不同類型的疾病給予特定的精心護(hù)理后，本組患兒均治愈出院。因此，我們認(rèn)為住院期間的護(hù)理在促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)中起著很重要的作用。

[1] 張昱,陶世文,楊魁蘭.兒童過敏性紫癜287例臨床分析[J] .新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,7(3)：270-272.

[2] 陳燕丹,蔡若吟,謝澤曼,等.兒童腹型過敏性紫癜的護(hù)理[J] .中國誤診學(xué)雜志,2006,6(14)：2796.

[3] 崔焱,王淑蘭,趙秀芳,等.兒科護(hù)理學(xué)[M] .3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：289-290.

[4] 高繁花,董玲.小兒過敏性紫癜35例護(hù)理體會[J] .陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(11)：1563.