凌耀權(quán) 鐘 平 楊仁軒 曾祥毅 關(guān)銘坤 夏 穎 郭程湘

1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省中醫(yī)院總院，廣東 廣州 510120；3.廣東省郭氏醫(yī)學(xué)保健研究所，廣東 廣州 510120

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暢氣通絡(luò)手法配合熱奄包治療頸型頸椎病30例臨床觀察

凌耀權(quán)1鐘 平2楊仁軒1曾祥毅1關(guān)銘坤1夏 穎1郭程湘3

1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省中醫(yī)院總院，廣東 廣州 510120；3.廣東省郭氏醫(yī)學(xué)保健研究所，廣東 廣州 510120

目的：觀察頸型頸椎病采取郭程湘“暢氣通絡(luò)手法”配合中藥熱奄包治療的臨床療效。方法：選取頸型頸椎病患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各30例,治療組給予暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療，對(duì)照組僅給予中藥熱奄包治療，分析比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：治療組患者總有效率93.3%,對(duì)照組患者總有效率70%,兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療能夠明顯改善頸型頸椎病的臨床效果,安全可靠，值得臨床推廣。

頸型頸椎??；暢氣通絡(luò)手法；熱奄包；臨床療效

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。本病多有長(zhǎng)期低頭、頸部姿勢(shì)不當(dāng)、過(guò)度勞累、枕頭過(guò)高、睡姿不正確或感受潮濕及風(fēng)寒等造成頸背部肌肉、韌帶及頸椎小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)等勞損所致。隨著科技的進(jìn)步和人們生活水平的提高，電腦、手機(jī)以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，工作生活壓力的增大，該病在臨床上的發(fā)病率近年來(lái)逐年增加，發(fā)病年齡也趨向年輕化，嚴(yán)重影響患者的日常生活工作[1]。頸型頸椎病是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時(shí)機(jī)。在臨床上極為常見(jiàn)，是最早期的頸椎病。筆者用郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療頸型頸椎病，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科收治的患者共60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男16例,女14例，年齡20～52歲，病程0.25～1.36年；對(duì)照組男17例,女13例，年齡23～50歲、病程0.32～1.51年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012版)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病癥表現(xiàn)為頭枕部、頸項(xiàng)部、肩背部及上肢的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，頸椎X線片上可以有頸椎生理曲度的改變，輕度頸椎骨質(zhì)增生及頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等變化，但沒(méi)有頸椎椎間隙變窄等明顯的退行性改變。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡范圍為20～53歲,且頸椎病程≤2年。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎椎管狹窄、頸椎及椎管內(nèi)腫瘤、頸椎外病變、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及患有高血壓、心臟病、糖尿病等重大內(nèi)科疾病,不能耐受治療或局部皮膚感染、潰瘍、瘢痕或具有熱奄包治療禁忌癥者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 中藥熱奄包治療。在康復(fù)科門(mén)診行中藥熱奄包治療：取我院康復(fù)科自制八子散鹽袋,以中藥白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳萸子、女貞子組方，并采用鹽腌制而成，用時(shí)在奄包袋上灑少許水，然后用微波爐加熱2～3min，取出熱敷于患處，溫度適宜,不宜過(guò)燙,一般溫度為40～60℃。注意熱奄包溫度，防止發(fā)生燙傷。治療時(shí)間為20～30min，每日1次，5次為1個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀基本消失,陽(yáng)性體征明顯改善;好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肢體功能改善;未愈：患者癥狀及體征無(wú)明顯改善[2]。

疼痛積分采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue scale，VAS)[3]，VAS卡是一種由中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的繪有疼痛刻度的評(píng)分卡，卡的兩端分別表示無(wú)疼痛(0′)和疼痛最強(qiáng)(10′)。分別記錄治療前后頸型頸椎病患者VAS評(píng)分結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療頸型頸椎病臨床療效優(yōu)于單純用中藥熱奄包治療。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3.2 兩組治療前后疼痛積分比較 兩組治療后，兩組VAS評(píng)分與治療前比較,均有非常顯著性差異(P<0.01)；兩組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛積分比較 ，分)

注：與本組治療前比較，※P<0.01；與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

頸型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。多因患者勞累過(guò)度、外傷等損及經(jīng)脈或頸背部感受風(fēng)寒濕氣，致氣血不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通或失養(yǎng)而發(fā)病。郭程湘老師為峨眉派武術(shù)傳人、推拿專家和峨眉派“暢氣通絡(luò)法”手法創(chuàng)始人。郭老師的“暢氣通絡(luò)法”源自峨眉派功法，主張醫(yī)者平常注重內(nèi)外兼修，加強(qiáng)練功，提高施術(shù)者的體質(zhì)，練就充沛渾厚“內(nèi)勁”,才能更好的為患者治療，達(dá)到療效[4]?！皶硽馔ńj(luò)推拿手法”以暢氣為本,通絡(luò)為要,使氣血運(yùn)行更通暢。為患者治療時(shí)，在患者的經(jīng)絡(luò)穴位上施以點(diǎn)、按、揉、拿、捏、顫、拍、牽拉等手法[5]。治療時(shí),患者能感到“輕而不浮、重而不痛”。具有緩解頸、肩、背部肌肉痙攣，使交感神經(jīng)興奮性降低，改善頸椎力學(xué)平衡,提高皮膚溫度，擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，使肌肉筋膜痙攣得到緩解的作用。通過(guò)醫(yī)者縱向牽引可打通患者整個(gè)督脈,調(diào)節(jié)氣血,調(diào)和氣機(jī)陰陽(yáng)，通過(guò)對(duì)頸部周?chē)∪杭绊g帶的牽拉刺激而保持其柔順性，使頸椎保持穩(wěn)定性[6]。頸型頸椎病一般以勞損、寒凝痹阻經(jīng)脈所致,不通則痛。故治療原則應(yīng)予以散寒除痹，舒筋通絡(luò)[7]。中藥熱奄包為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,歷史悠久,療效顯著。中藥熱奄包是將中藥藥包加熱后置于身體某一特定部位上,從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕驅(qū)寒、行氣止痛等效果[8]。現(xiàn)代研究認(rèn)為中藥熱奄包療法具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用,有益于疾病的恢復(fù)[9]。

本研究采用郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療頸型頸椎病，通過(guò)比較總有效率，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為70%,兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包療法治療頸型頸椎病,能夠彌補(bǔ)中藥熱奄包的不足,通過(guò)手法縱向牽拉能緩沖椎間盤(pán)組織對(duì)周?chē)膲毫?，有利于突出的髓核組織回納,使橫突孔間的椎動(dòng)脈得以復(fù)原,還有牽開(kāi)被嵌頓的關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)滑膜等作用。二者相輔相成是治療頸型頸椎病的有效方法，效果明顯，療效迅速,無(wú)副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李麗, 沈彤，吳澤勇，等.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合手法治療頸型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(9)：860-862.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：188-189.

[3]李仲廉．臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：173-177.

[4]劉萬(wàn)鵬,楊仁軒,郭程湘,等.峨眉派“暢氣通絡(luò)手法”治療頸椎病體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(2)：186-187.

[5]范京強(qiáng),郭程湘,溫勇,等.郭氏“暢氣通絡(luò)”手法配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熉湔?0例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(17)：54-56.

[6]范京強(qiáng),郭程湘,陳博來(lái),等.郭氏“暢氣通絡(luò)”手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):2267-2269.

[7]聶汝倩,鄭慶元，周艷，等.中藥熱奄包治療頸椎病的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，5(1)：59.

[8]王曉琦.中藥熱奄包治療頸椎病的臨床護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(11)：291.

[9]宋曉勤,曹少玲,何潔茹,等.中藥熱奄包結(jié)合康復(fù)教育治療頸椎病40例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(24)：4104.

(編輯：穆麗華)

2016-09-13

凌耀權(quán)(1982-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇弥委燁i肩腿痛。E-mail:LYQ9898@163.com

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)21-0078-03