雷繼承

河南上蔡縣人民醫(yī)院眼科 上蔡 463800

視神經(jīng)萎縮是指視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突病變致使視神經(jīng)全部變細的一種形態(tài)學改變,一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細胞軸突變性[1-2]。本文用 CT掃描視神經(jīng)腦外段(視神經(jīng)眼內(nèi)段至視交叉),對本院98例已確診的視神經(jīng)萎縮患者進行回顧性分析,期望在疾病的鑒別診斷上提供幫助。

1 對象和方法

1.1 對象 視神經(jīng)萎縮患者98例,男53例,女45例;單眼47例,雙眼51例,年齡16～59(平均33±1.4)歲。其中原發(fā)性病變21例,繼發(fā)性病變62例,原因不明15例。視力無光感21例,0～0.1者28例,＞0.1～0.3者32例。對1.0以上視力的17例患者作視野檢查,發(fā)現(xiàn)均有向心性縮小的現(xiàn)象。1.2 方法 用GELightSpeedVCT及SHIMADZUSCT-7000TS螺旋CT掃描儀,患者仰臥于掃描床上,頭部居中,以OM-20°線為基線,掃描中雙眼球極度仰視并保持不動。層厚1mm,層距1mm,時間1s,視野200mm,矩陣512× 512,平滑算法,窗寬300Hu,窗位40Hu,從眶下緣開始單層連續(xù)掃描,范圍包括全部視神經(jīng)腦外段。

2 結果

視神經(jīng)萎縮的CT影像變化特征如下:(1)密度減低:患者中有72例出現(xiàn)密度減低區(qū)域,炎癥后視神經(jīng)萎縮27例,缺血性視神經(jīng)病變后視神經(jīng)萎縮19例,外傷性視神經(jīng)萎縮7例,壓迫性視神經(jīng)萎縮3例,青光眼性視神經(jīng)萎縮6例,原因不明性視神經(jīng)萎縮10例。(2)密度增高:患者有56例視神經(jīng)出現(xiàn)密度增高區(qū)域,炎癥后視神經(jīng)萎縮20例,缺血性視神經(jīng)病變后視神經(jīng)萎縮15例,外傷性視神經(jīng)萎縮7例,壓迫性視神經(jīng)萎縮2例,青光眼性視神經(jīng)萎縮3例,原因不明性視神經(jīng)萎縮9例。(3)鈣化點:患者中33例視神經(jīng)出現(xiàn)鈣化點,炎癥后視神經(jīng)萎縮5例,缺血性視神經(jīng)病變后視神經(jīng)萎縮4例,外傷性視神經(jīng)萎縮13例,壓迫性視神經(jīng)萎縮1例,青光眼性視神經(jīng)萎縮l例,原因不明性視神經(jīng)萎縮9例。(4)硬化帶:患者中5l例視神經(jīng)出現(xiàn)邊緣硬化帶,炎癥后視神經(jīng)萎縮21例,缺血性視神經(jīng)病變后視神經(jīng)萎縮15例,外傷性視神經(jīng)萎縮4例,壓迫性視神經(jīng)萎縮2例,無青光眼性視神經(jīng)萎縮,原因不明性視神經(jīng)萎縮9例。

3 討論

視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突集中形成的神經(jīng)束,視神經(jīng)腦外段自視乳頭至視交叉。CT掃描采用OM-20°線為基線,眼球極度上旋薄層掃描,在同一層面上全程顯示視神經(jīng),且神經(jīng)存在張力,可以清晰的顯示其中的病變[3]。本研究98例患者的視神經(jīng)橫徑為(2.7±0.21)mm,影像學上可診斷視神經(jīng)萎縮。對不同病因所致的視神經(jīng)萎縮的CT影像分析,我們認為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮由于視神經(jīng)直接由物理損傷造成,其損傷嚴重程度和神經(jīng)受壓迫的嚴重程度有直接關系,引起神經(jīng)缺血變性,神經(jīng)纖維萎縮,神經(jīng)間質增生, CT下表現(xiàn)為神經(jīng)密度不均一,存在高密度與低密度相間的情況,且可見神經(jīng)中間由于內(nèi)出血而形成的鈣化點,及神經(jīng)髓鞘硬化帶;繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮主要是由于炎癥所引起,神經(jīng)髓鞘在炎性刺激下增生明顯,神經(jīng)纖維隨炎癥進展而萎縮程度逐漸加重,間質增生,CT掃描下視神經(jīng)密度增高、減低、神經(jīng)髓鞘硬化帶的出現(xiàn)均較原發(fā)性視神經(jīng)萎縮明顯,鈣化點較原發(fā)性視神經(jīng)萎縮出現(xiàn)少,上述表現(xiàn)對于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮有一定幫助。

對不同視力的視神經(jīng)直徑進行測量,結果是視力衰減程度和視神經(jīng)萎縮程度無明顯關系,其原因考慮可能為:(1)神經(jīng)損傷的程度和原發(fā)疾病密切相關,在疾病的發(fā)病過程中逐漸對視神經(jīng)造成損害,而視神經(jīng)萎縮只是損害過程的結果,其程度不代表疾病的嚴重程度,故神經(jīng)萎縮和視力關系不密切。(2)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,其視神經(jīng)本身由于炎癥的作用而發(fā)生變化。萎縮程度和發(fā)病時間相關,和視力的衰竭程度僅在疾病進展期存在一定聯(lián)系;而外傷性所致的視神經(jīng)萎縮是由于視神經(jīng)管內(nèi)容積的變化造成視神經(jīng)擠壓而形成視神經(jīng)損傷,其視神經(jīng)損傷的輕重在外傷發(fā)生的同時即已經(jīng)確定,其視神經(jīng)萎縮的程度和視力衰減無一定關系,故視神經(jīng)萎縮程度和視力衰減程度無明顯關系,進一步說明視神經(jīng)萎縮程度和疾病的嚴重程度和預后無明顯聯(lián)系。

總之,腦外段視神經(jīng)CT掃描對于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮有一定意義,如同時配合視神經(jīng)管的三維重建技術可以清晰的顯示視神經(jīng)管和視神經(jīng)的排列情況,可進一步對原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病因進行明確診斷;視神經(jīng)萎縮后直徑與病程時間關系密切,而與疾病嚴重程度關系不明顯,臨床意義不大。

[1] 韋正平,趙樹東.小兒視神經(jīng)萎縮[J].國際眼科雜志,2005,5 (4):628-631.

[2] 李文俊,余良智,張梅.中藥疏肝明目丸治療視神經(jīng)萎縮 129例[J].國際眼科雜志,2004,4(1):186-187.

[3] 薛新生,楊連海,田恩瑞,等.視神經(jīng)CT檢查技術[J].臨床放射學雜志,2002,21(3):196-197.