王 勇 包 可 王 琦

云南中醫(yī)學(xué)院 1 臨床醫(yī)學(xué)院骨科碩士研究生 2 中醫(yī)醫(yī)院骨科,昆明 650011

屈指肌腱腱鞘炎是指手部屈指肌腱腱鞘因反復(fù)機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥,又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”,多發(fā)生于長期手指快速用力者[1]。病情常遷延難愈,影響患者的日常生活和工作。本文查閱近10余年來小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的研究概況,從解剖學(xué)、治療方法及并發(fā)癥3方面作一綜述。

1 小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)

腱鞘是套在長肌腱表面的鞘管,其作用是使肌腱固定于一定位置并減少肌腱與骨面的摩擦[2]。在解剖學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)在某一個(gè)固定的位置時(shí)易被骨性突起損傷,骨性突起如籽骨與狹窄性腱鞘炎的形成有密切的關(guān)系[3-4]。Sampson[5]指出屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種以纖維軟骨化生為病理生物學(xué)特征的病變。指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)(pulley system)由5個(gè)環(huán)形滑車(A1、A2、A3、A4、A5滑車)、4 個(gè)交叉滑車(C1、C2、C3、C4滑車)和 1個(gè)掌腱膜滑車組成[6]。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎卡壓的位置大多在A 1滑車部位或者PA滑車,也有在 A 2滑車卡壓的[7]。湯錦波等[8]對(duì)10只成人尸體手共40個(gè)手指進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn),部分切開A 2滑車對(duì)肌腱功能影響不明顯。羅濤等[9]模擬傳統(tǒng)針刀松解術(shù)對(duì)50個(gè)手指的大體標(biāo)本進(jìn)行觀察,其中42個(gè)手指屈指肌腱A 2滑車被完全切開,其余8指腱鞘滑車因刀口線不連貫,未能完全縱行切開。馮金海[10]對(duì)18例腱鞘炎患指先局麻,在痛性結(jié)節(jié)處作一小切口,右手持針刀刺入狹窄處的腱鞘,橫行3回刺入9次,然后切開皮膚作解剖學(xué)觀察,發(fā)現(xiàn)肌腱和腱鞘均被刺切成蜂窩狀,囑患者盡力伸屈患指,肌腱順暢的滑過腱鞘。陳躍[11]對(duì)成人上肢標(biāo)本30例進(jìn)行觀察,提出手術(shù)操作時(shí)應(yīng)避免小針刀傷及屈指肌腱兩側(cè)的血管、神經(jīng)。

2 小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎概況

張峰等[12]將180例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者隨機(jī)分為針刀組和封閉組,結(jié)果針刀治療組總有效率為97.87%,局部封閉對(duì)照組總有效率為66.77%。韓付偉[13]用小針刀治療113例,有效率為99.1%,他認(rèn)為治療成功的關(guān)鍵是定位要準(zhǔn)確。吳峻[14]治療155例,169個(gè)患指,總治愈率為100%,針刀療法吸取了針灸與手術(shù)治療的長處,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn),掌握正確的操作方法是取得療效的關(guān)鍵。葛植厚等[15]治療152例,患指160指,一次治愈 152指,術(shù)者體會(huì)到:必須熟悉局部解剖和病因病理改變,做到準(zhǔn)確性,避免盲目性。朱國慶等[16]作針刀組和封閉組的隨機(jī)對(duì)照研究,結(jié)論是針刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)治療腱鞘炎,療效明顯優(yōu)于封閉療法。李孝林等[17]治療 108例,將狹窄腱鞘的近端定為A點(diǎn),狹窄腱鞘的遠(yuǎn)端定為B點(diǎn)。用龍膽紫標(biāo)記并連接 AB兩點(diǎn),線段AB即為狹窄腱鞘的長度,亦是要松解處,108例經(jīng)小針刀治療,無無效者。馮志強(qiáng)等[18]報(bào)道小針刀治療該病共623例(659指),在患指掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)作一標(biāo)記為進(jìn)針點(diǎn),局部縱行切開剝離3～5次,直至患指屈伸自如即可出針?？傆行蕿?9.52%。云鴻等[19]治療159例,一次性治愈123例,兩次治療后痊愈36例,他認(rèn)為小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小,不易感染及復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。張西勛[20]治療24例共32指全部痊愈,認(rèn)為在治療時(shí),不要求深達(dá)骨面,只切開淺層肌腱纖維管壁即可。潘志雄等[21]用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎180例,共186指,無無效者,術(shù)者指出,一定要告誡患者盡早行手指的伸屈活動(dòng),以防止再次粘連而復(fù)發(fā)。胡偉民等[22]報(bào)道小針刀治療重癥狹窄性腱鞘炎137例,以痛性結(jié)節(jié)為進(jìn)針刀點(diǎn),治愈率91.24%,認(rèn)為小針刀治療具有安全、簡便、微創(chuàng)、見效快的優(yōu)點(diǎn)。王勇等治療72例頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,其針刀從掌指關(guān)節(jié)部位垂直刺入皮膚,刀刃到達(dá)狹窄腱鞘后,上下移動(dòng),將狹窄腱鞘切開,治愈率94.1%。

3 小針刀治療引起的并發(fā)癥

研究指出,如果術(shù)者不熟悉解剖,針刀治療有可能造成屈指肌腱斷裂、術(shù)后肌腱嚴(yán)重粘連、腱鞘炎復(fù)發(fā)和周圍神經(jīng)損傷以及感染等并發(fā)癥[2]。金明東等[23]報(bào)道了術(shù)中誤傷指神經(jīng)的2例患者,原因分析發(fā)現(xiàn),未能選擇正確的切口是引起并發(fā)癥的主要因素。李之斌等[24]報(bào)道小針刀治療腱鞘炎的并發(fā)癥8例,其中肌腱斷裂2例,肌腱粘連伴指神經(jīng)損傷2例,腱鞘切開不全4例。

4 展望

綜上所述,小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的。治療者應(yīng)當(dāng)熟練掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí),經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)、規(guī)范的小針刀專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),才能充分發(fā)揮小針刀治療的優(yōu)越性,盡可能地避免小針刀治療引起的并發(fā)癥。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:856-857.

[2]李義凱,鐘世鎮(zhèn).能這樣治療狹窄性腱鞘炎嗎?[J].頸腰痛雜志,2007,28(1):13-15.

[3]汪學(xué)松,陳丹,崔正禮,等.骨性突起與狹窄性腱鞘炎相關(guān)解剖學(xué)的臨床研究[J].中國臨床康復(fù),2003,7(23):3204-3205.

[4]汪學(xué)松,邱貴興,翁習(xí)生,等.籽骨與拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎的相關(guān)解剖學(xué)關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(20):3959-3961.

[5]SAMPSON SP,BADALAMENTE M A,HURST LC,et al.Pathobiology of the human A1 pulley in trigger finger[J].J Hand Surg Am,1991,16(4):714-721.

[6]王洛夫,張正治,劉正津.指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)的巨微解剖學(xué)研究[J].解剖學(xué)報(bào),1998,29(4):342-346.

[7]朱國文,金杰,呂一,等.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診治研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2008,20(11):70-72.

[8]湯錦波,侍德,謝仁國,等.手部A2滑車的解剖學(xué)及Ⅱc亞區(qū)內(nèi)肌腱的滑動(dòng)[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2002,20(6):463-465.

[9]羅濤,張曉輝,郭振江,等.推割刀治療狹窄性腱鞘炎的解剖學(xué)觀察[J].中國骨傷,2003,16(7):438-439.

[10]馮金海.直視下針刀治愈狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(19):2901.

[11]陳躍.手部狹窄性腱鞘炎小針刀手術(shù)的應(yīng)用解剖[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,3(3):197-198.

[12]張峰,李興洲.小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(2):51-52.

[13]韓付偉.小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎113例[J].河南中醫(yī),2009,29(4):372.

[14]吳峻.針刀松解術(shù)治療腱鞘炎155例[J].上海針灸雜志,2009,28(2):109-110.

[15]葛植厚,朱恪材.小針刀松解術(shù)治療屈指肌腱炎152例的報(bào)告[J].頸腰痛雜志,2006,27(2):150.

[16]朱國慶,蘇慧.小針刀治療腱鞘炎90例療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(6):13-14.

[17]李孝林,張朝駒.小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎的方法探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,18(12):3086.

[18]馮志強(qiáng),岳春學(xué).小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎623例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(3):58-59.

[19]云鴻,路建中,洪鑄,等.小針刀治療手屈指肌腱腱鞘炎159例[J].包頭醫(yī)學(xué),2005,29(2):20.

[20]張西勛.小針刀治療小兒先天性屈指肌腱腱鞘炎24例[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(5):33.

[21]潘志雄,柯?lián)P.小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的探討:附180例分析[J].中國矯形外科雜志,2005,13(17):1358-1359.

[22]胡偉民,周紅梅,姜玉英,等.小針刀治療重癥狹窄性腱鞘炎[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):593-594.

[23]金明東,張萬平,楊升彩.狹窄性腱鞘炎手術(shù)誤傷指神經(jīng)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(8):865.

[24]李之斌,陳山林,滿富強(qiáng),等.小針刀治療腱鞘炎的并發(fā)癥[J].中華手外科雜志,1999,15(2):119.