周大玉

潛江市中心醫(yī)院,湖北潛江 433100

胃食管反流病是指過(guò)多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起燒心、反酸、反食等,甚至有食管黏膜的病理性損傷——反流性食管炎的一種疾病。其癥狀多在餐后明顯加重,并伴有上腹飽脹、噯氣、惡心、胸骨后痛。筆者采用奧美拉唑鎂腸溶片、達(dá)立通顆粒結(jié)合治療胃食管反流病,取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]入選89例患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組47例,其中男24例,女23例,年齡18～70歲,病程3個(gè)月～10年;伴反流性食管炎者15例;Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)1例。對(duì)照組42例,其中男22例,女20例,年齡18～70歲,病程3個(gè)月～10年;伴流性食管炎者13例;Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):治療前3 d作胃鏡檢查,按Savary-Miller分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將反流性食管炎分為4級(jí),Ⅰ級(jí)為孤立的非融合性多發(fā)黏膜損傷,水腫和(或)淺表糜爛;Ⅱ級(jí)為融合性糜爛,不累及食管全周徑;Ⅲ級(jí)為融合性糜爛,累及食管全周徑,但無(wú)狹窄;Ⅳ級(jí)為慢性損傷,包括潰瘍、狹窄、纖維化、短食管及Barrett's食管等[2]。排除經(jīng)胃鏡檢查疑有惡性病變、嚴(yán)重食管炎、經(jīng)過(guò)胃部手術(shù)、活動(dòng)性潰瘍、妊娠期婦女及嚴(yán)重心肺功能不全者。兩組之間在性別、年齡、病程、病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服奧美拉唑鎂腸溶片(20 mg/片,許昌奧森制藥有限公司生產(chǎn)),1片/d,晨空腹。同時(shí)服用達(dá)立通顆粒(6 g/袋,南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),飯前30 min溫開(kāi)水沖服,1袋/次,3次/d。對(duì)照組在口服奧美拉唑鎂腸溶片基礎(chǔ)上,同時(shí)服用嗎叮啉片(10 mg/片,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)),飯前30 min口服,1片/次,3次/d。療程均為4周,觀察期間停用其他相關(guān)藥物。治療4周后,由同一醫(yī)師復(fù)查胃鏡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)燒心、反酸、反食嚴(yán)重程度及發(fā)生頻度進(jìn)行癥狀積分(無(wú)癥狀為0分,輕度癥狀為1分,中度癥狀為2分,重度癥狀為3分;每月有癥狀為1分,每周有癥狀為2分,每日有癥狀為3分)[2]。顯效:臨床癥狀積分降低＞80%;有效:臨床癥狀積分降低＞50%;無(wú)效:臨床癥狀積分降低≤50%。治療4周后,反流性食管炎消失者為治愈;改善≥1個(gè)級(jí)別為有效;改善不明顯者為無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效32例,有效4例,無(wú)效6例,有效率85.7%;治療組顯效41例,有效5例,無(wú)效1例,有效率97.9%,明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。其中,對(duì)照組13例反流性食管炎中治愈8例,治愈率61.5%;治療組15例反流性食管炎中治愈11例,治愈率73.3%,也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病,且存在酸或其他有害物質(zhì)如膽鹽、胰酶等的食管反流。正常情況下,食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能,包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜組織抵抗力。胃食管反流病發(fā)病是食管對(duì)胃、十二指腸內(nèi)容物反流的防御機(jī)制下降和攻擊因素如酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果[3]。胃食管反流病是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病,在西方國(guó)家患病率為7%～15%[1]。在我國(guó)北京、上海兩地的發(fā)病率為5.77%,反流性食管炎為1.92%,其發(fā)病與年齡、油膩飲食、勞累、精神情緒、妊娠、排便困難等密切相關(guān)[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由嗜食辛辣厚味、外感六淫、平素憂郁惱怒致肝氣橫逆、升降失衡、胃失和降、濁氣上逆而發(fā)病。本病以實(shí)證居多,虛實(shí)夾雜共見(jiàn)。實(shí)則以氣滯、郁熱、濕熱出現(xiàn)頻率高。達(dá)立通顆粒由柴胡、枳實(shí)、木香、陳皮、焦檳榔、山楂、雞矢藤、黨參、延胡索、六神曲組成,其中柴胡、枳實(shí)為君藥,舒肝理氣,和胃降逆,破氣消積,行滯消脹?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),柴胡可明顯減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度,減少膽酸對(duì)胃黏膜的損傷;枳實(shí)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增強(qiáng)胃排空能力從而減少胃腔容積,減輕胃壁張力,避免因過(guò)高張力反射性引起幽門不規(guī)則開(kāi)放造成膽汁反流[5];木香善行脾胃滯氣,又能疏肝利膽,加速胃排空鋇劑時(shí)間,促進(jìn)內(nèi)源性胃動(dòng)素的釋放[6];檳榔、山楂、延胡索等降逆和胃,行氣消痞,和胃燥濕。全方共奏疏肝行氣,清熱解郁,和胃降逆,通利消滯之功,加之質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑鎂有較好的抑制胃酸分泌之效,二者聯(lián)合在臨床癥狀的改善和反流性食管炎的治療上,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床效果顯著,值得臨床推廣。

[1]錢家鳴.胃食管反流病[M]//葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:367.

[2]許國(guó)銘,鄒多武,張忠兵,等.蘭索拉唑治療反流性食管炎多中心臨床觀察[J].中華消化雜志,1999,19(4):243-245.

[3]尹霞.胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(9):2110-2111.

[4]潘國(guó)宗,許國(guó)銘,郭慧平,等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志,1999,19(4):223-226.

[5]徐云義,王珂.辨證治療膽汁反流性胃炎130例[J].山西中醫(yī),2002,18(6):15-16.

[6]陳少夫,李宇權(quán),何鳳云,等.木香對(duì)胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素水平的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(7):406-408.