孫玉芝， 陳黨紅， 安 暢， 陳婉珉， 蘇巧珍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院芳村神經(jīng)科，廣東廣州510370)

椎－基底動脈供血不足(VBI)性眩暈是中老年人常見病。近兩年我們在臨床采用天麻素注射液穴位注射雙足三里治療VBI性眩暈病人60例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):參照游氏所用納入標(biāo)準(zhǔn)［1］，以眩暈為主訴，可伴有腦干缺血癥狀。癥狀學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，根據(jù)病人眩暈程度的輕重，分為輕度、中度、重度三個等級。

排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾患所致眩暈。

1.2 一般資料 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例病人均系我院芳村神經(jīng)科2007年8月至2009年8月住院病人。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，男14例，女16例;年齡52～74歲，平均64歲;輕度9例，中度10例，重度11例。對照組30例中，男10例，女20例;年齡53～72歲，平均61歲;輕度7例，中度12例，重度11例。兩組病人的年齡、性別、眩暈程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予中藥常規(guī)辨證治療，治療組在此基礎(chǔ)上加天麻素注射液(廠家:哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20064001)雙足三里穴位注射，每日1次，療程7 d;觀察4周。

1.4 觀察指標(biāo) 全部病人均在治療前后對眩暈等癥狀評分、查血液流變學(xué)。

1.5 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定癥狀評分表，對眩暈、頭痛、麻木、頸項(xiàng)不適、惡心嘔吐等有輕重程度之分的癥狀，根據(jù)輕重程度不同計(jì)1～4分，對難于分級的癥狀以有(1分)、無(0分)計(jì)分。

1.6 療效評定 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較/分

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 治療結(jié)果 60例患者均經(jīng)過一個療程治療，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

天麻素通過增強(qiáng)γ氨基丁酸受體的親和力而發(fā)揮中樞抑制效應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚厥等作用［3，4］。天麻素可增加中央和外周動脈血管順應(yīng)性，降低外周阻力，溫和降壓，擴(kuò)張血管，增加椎基底動脈供血，改善小腦前下動脈、小腦后下動脈、迷路動脈及內(nèi)耳的供血，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的存活能力，可明顯改善椎－基底動脈供血不足的癥狀［5，6］。

穴位注射療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，使臨床療效得以大幅提升，充分發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對疾病與人體的綜合效應(yīng)［7］。

孟氏［8］選用雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊血注射川芎嗪注射液治療椎動脈型頸椎病，有使痙攣的組織得以松解，黏連的組織得以分離，局部的血液循環(huán)得以改善的作用，從而達(dá)到治愈疾病的目的;相對于椎動脈型頸椎病而言，椎－基底動脈供血不足性眩暈原因多樣，治療上單靠局部的治療作用顯然不足。而其中醫(yī)辨證方面，以頭暈眼花、轉(zhuǎn)搖不定為主要表現(xiàn)，發(fā)病多急，屬動風(fēng)表現(xiàn)，而反復(fù)發(fā)作，并伴嘔惡癥狀，多為痰濕之象，天麻素具有“熄風(fēng)止痙，平肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)”的作用，而足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有調(diào)節(jié)脾胃功能的作用，亦是全身強(qiáng)壯要穴，通過補(bǔ)脾調(diào)節(jié)作用，起到化痰濕而治本的作用，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，天麻素穴位注射雙足三里，可明顯改善椎－基底動脈供血不足的癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)。

［1］游國雄，賈啟德.輕微椎基底動脈缺血性眩暈?zāi)X干聽覺誘發(fā)電位研究［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21(1):14.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)［S］.1993:24－27.

［3］談 躍，李躍林，徐 勉，等.天眩清與鹽酸培他定治療眩暈癥的臨床對照研究［J］.中國新藥雜志，2001，10(11):49.

［4］王明禮，陸曉紅，王復(fù)新.天眩清治療動脈粥樣硬化性椎基底動脈系統(tǒng)供血不足療效觀察［J］.中草藥，2001，32(9):823.

［5］王正榮，羅紅林，肖 靜，等.天麻素對動脈血管順應(yīng)性以及血流動力學(xué)的影響［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，1994，11(3):197.

［6］薛柳華，唐一鵬，孫承琳，等.天麻素對缺血再灌注神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，1998，21(3):18.

［7］丁 強(qiáng)，黃麗華.穴位注射療法臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，1998，14(9):54.

［8］孟培燕，吳緒榮，郭桂榮.穴位注射加針刺對椎動脈型頸椎病影響的臨床研究［J］.中國針灸，2003，23(8):449－451.