袁 寧,張 勁,施子夏

(重慶市第三人民醫(yī)院胸外科 400014)

老年性食管癌手術(shù)治療316例臨床分析

袁 寧,張 勁,施子夏

(重慶市第三人民醫(yī)院胸外科 400014)

目的探討老年性食管癌手術(shù)治療的近期效果?方法 回顧分析本科收治的316例60歲以上老年性食管癌患者手術(shù)治療的臨床資料?結(jié)果316例中,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥53例,死亡5例?70歲以上高齡患者手術(shù)并發(fā)癥率及死亡率明顯增高?結(jié)論嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期的治療是提高手術(shù)治療率,減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵?

老年;食管癌;手術(shù)治療

食管癌患者以老年人居多?由于老年人常合并心肺疾病或營(yíng)養(yǎng)不良等,因此,部分患者常因不能耐受手術(shù)打擊而放棄手術(shù)治療?為提高老年患者的手術(shù)治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥率及死亡率,現(xiàn)將本院1984年1月至2009年12月收治的316例60歲以上老年性食管癌患者手術(shù)治療的結(jié)果報(bào)道如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組316例患者中,年齡60～80歲,平均68.4歲,60～69歲240例,70～80歲76例?其中男271例,女45例,男∶女比為6∶1?病程1～6個(gè)月 254例,6個(gè)月以上62例?食管上段癌4例,中段癌177例,下段癌135例?病變長(zhǎng)度3 cm以下119例,3～5 cm 143例,5 cm以上54例?其中,合并肺部疾病或肺功能減退者(以胸片或肺功能測(cè)定為標(biāo)準(zhǔn))152例,合并心血管病變者(以心電圖?心臟彩超為標(biāo)準(zhǔn))113例,合并心血管及肺部雙重病變者97例,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者23例,糖尿病54例,貧血39例?

1.2 手術(shù)方法 本組316例手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下施行?其中因腫瘤嚴(yán)重累及鄰近器官不能切除,僅行剖胸探查術(shù)者17例,占5.4%;手術(shù)切除 299例,切除率為94.6%?經(jīng)左胸后外側(cè)切口徑路312例,左頸?左胸部二切口4例?在手術(shù)切除的299例中,主動(dòng)脈弓上或胸頂吻合237例,弓下吻合 58例,頸部吻合4例,均采用胃代食管?

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥及死亡率 本組316例中,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥53例,占16.8%?呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 34例,占本組并發(fā)癥的64.2%,其中肺部感染27例,肺不張 4例,呼吸衰竭 3例?心血管系統(tǒng)并發(fā)癥11例(20.8%),其中心律失常8例,心衰2例,心搏驟停 1例?吻合口瘺 3例(5.7%),乳糜胸 4例(7.5%),胃排空障礙 1例(1.9%)?本組術(shù)后死亡 5例,死亡率1.6%?死亡原因:呼吸衰竭2例,心搏驟停1例(術(shù)后9 d猝死),吻合口瘺導(dǎo)致消化道大出血及全身器官功能衰竭各1例?

2.2 60～69歲組?70～80歲組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較 見表1?

表1 不同年齡患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較

由表1可見,70歲以上高齡患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較70歲以下組明顯增高?

2.3 術(shù)后病理檢查 在手術(shù)切除的299例中,病理檢查結(jié)果鱗癌293例,腺癌6例?其中低分化癌56例,中等分化癌97例,高等分化癌146例?食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移172例,食管近切端有癌細(xì)胞浸潤(rùn)3例?

3 討 論

3.1 高齡食管癌病例的手術(shù)選擇 高齡食管癌患者由于內(nèi)臟器官存在不同程度的衰老和功能減退,術(shù)前常伴有1個(gè)或多個(gè)臟器的疾病,增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性[1]?年齡越大,因心?肺功能及營(yíng)養(yǎng)不良等原因而不能耐受手術(shù)治療的患者就越多,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率也越高[2]?但患者的實(shí)際年齡常與生理狀態(tài)并不完全一致,應(yīng)根據(jù)其全身情況?各重要器官的功能?病變的嚴(yán)重程度及手術(shù)的難易等進(jìn)行綜合評(píng)定?對(duì)伴發(fā)疾病者如經(jīng)過(guò)積極的治療,能達(dá)到開胸手術(shù)的要求,仍可進(jìn)行手術(shù)治療[3]?

3.2 圍手術(shù)期的處理 為提高老年食管癌患者的手術(shù)治療率,降低術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn),可采取了以下措施:(1)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備?①有肺部疾病或肺功能低下者,找出病因,對(duì)因治療,給予抗炎?祛痰?吸氧等,同時(shí)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,訓(xùn)練正確的呼吸方法,并嚴(yán)格戒煙2周以上[4],直至肺功能有所改善?②有心血管疾病或心功能低下者,在心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下,使其心功能穩(wěn)定或改善?并可使用極化液,加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng),提高心臟儲(chǔ)備功能?③糾正水?電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡,積極給予支持治療,糾正營(yíng)養(yǎng)不良?④術(shù)前做好食管準(zhǔn)備?食管狹窄段以上有食管明顯擴(kuò)張者,術(shù)前3 d置胃管行食管沖洗?無(wú)明顯擴(kuò)張者服用抗生素漱口液?⑤有糖尿病者,應(yīng)盡量控制空腹血糖在12 mmol/L以下,最好是8 mmol/L左右?(2)保持術(shù)中患者生命體征的平穩(wěn)及正確的操作?高齡食管癌患者機(jī)體耐受性較差,術(shù)中應(yīng)保持麻醉平穩(wěn),盡量采用雙腔管氣管插管?手術(shù)操作要精確?輕柔,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,避免損傷重要臟器,減少對(duì)心?肺功能的干擾?作者認(rèn)為,食管下段近賁門處癌腫,只要切除腫瘤的范圍足夠大,在行胃食管吻合時(shí),不必在主動(dòng)脈弓上吻合,在弓下吻合即可,縮短了手術(shù)時(shí)間?由于老年人機(jī)體修復(fù)能力較差,為了避免吻合口瘺的發(fā)生,術(shù)中分離食管及胃時(shí),應(yīng)充分保證吻合口兩端胃?食管的血供?在吻合時(shí),應(yīng)充分游離胃,保證吻合口無(wú)張力?近10年來(lái),本院采用吻合器進(jìn)行食管胃吻合,明顯縮短了手術(shù)時(shí)間,且吻合也較確實(shí)可靠,不失為一種好方法?有文獻(xiàn)報(bào)道,在食管胃吻合口附近游離縱隔胸膜或人工材料墊片覆蓋于吻合口表面,對(duì)吻合口起一定保護(hù)作用,可減少吻合口瘺的發(fā)生[5]?(3)術(shù)后恢復(fù)治療?肺部并發(fā)癥是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,本組316例手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥34例,占并發(fā)癥的64.2%?死亡5例中有2例為呼吸衰竭?減少肺部并發(fā)癥發(fā)生的方法?①術(shù)后充分止痛?由于胸壁損傷疼痛刺激及肺機(jī)械損傷,肺功能下降30%[6]?術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵止痛以減少疼痛反應(yīng),有利于患者自主咳嗽排痰,改善呼吸功能,且減少了鎮(zhèn)痛?鎮(zhèn)靜藥物用量?②選用有效抗生素控制或預(yù)防肺部感染?③應(yīng)用超聲霧化吸入治療,鼓勵(lì)并協(xié)助患者主動(dòng)咳痰?患者咳痰困難?咳痰無(wú)力時(shí),應(yīng)及時(shí)吸痰?④呼吸道分泌物多,有呼吸困難?血氧飽和度降低者,應(yīng)及時(shí)行氣管切開?必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸?另外,嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度,保證術(shù)后心功能正常;加強(qiáng)支持治療,促使手術(shù)傷口及吻合口早日修復(fù);嚴(yán)格掌握術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間和飲食量的增加,對(duì)防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生也非常重要?

文獻(xiàn)報(bào)道,大于60歲食管癌患者手術(shù)切除率為91.2%,明顯高于 40歲以下者的 80.3%[7]?本組手術(shù)切除率為94.6%?且老年食管癌患者術(shù)后5年生存率為 33.3%～44.4%,也高于中青年患者的 29.9%[8]?因此,高齡食管癌患者應(yīng)積極手術(shù),但應(yīng)認(rèn)真做好圍手術(shù)期的處理以及術(shù)后護(hù)理,仔細(xì)地觀察患者的病情變化和正確治療是提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵?

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Surgical treatment of esophageal cancer for the old

YUAN Ning,Z HANGJing,SHI Zi-xia
(Department of Thoracic Surgery,Chongqing Third People′s Hospital,Chongqing 400014,China)

ObjectiveTo discuss the short-term effects of the surgical treatment of esophageal cancer in elderly.MethodsTo review and analyze the clinical data of 316 cases with esophageal cancer for over 60 years old.ResultsIn 316 cases,the postoperative complications occurred in 53 cases,death in 5 cases.Significant higher rate of postoperative complications and mortality occurred in patients over the age of 70s.ConclusionStrict perioperative treatment is the key method of reduction of postoperative complications and mortality.

old people;esophageal cancer;operative treatment

R735.1;R730.56

B

1671-8348(2010)13-1711-02

2010-04-27

2010-05-28)

?臨床研究?