徐向華 李俊福 楊興華 陳岱韻 邢在臣 張古泉

(1.兗礦集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 273500，2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000)

1999年, 全國(guó)牙防組進(jìn)行的第二次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明：我國(guó)6～12歲兒童齲病發(fā)病率平均為48.32%，其中窩溝齲占90%[1]。近年來(lái)，氟保護(hù)漆與光固化窩溝封閉劑被廣泛用于預(yù)防兒童窩溝齲。本研究對(duì)氟保護(hù)漆及光固化窩溝封閉劑預(yù)防下頜年輕第一恒磨牙窩溝齲的療效進(jìn)行了比較。

1 材料與方法

1.1材料

瑞士偉瓦登特公司氟保護(hù)漆，其主要成分為：0.1%氟化硅、乙酸乙酯、丙酸異物酯。美國(guó)3M公司Concise光固化封閉劑。登士柏光固化機(jī)。

1.2研究對(duì)象

選擇72例6～8歲兒童的下頜健康第一恒磨牙作為研究對(duì)象。所選健康恒磨牙均具備以下條件：①牙面無(wú)齲 ；②無(wú)牙齒發(fā)育不良、氟斑牙 ；③能配合醫(yī)生操作, 家長(zhǎng)重視兒童口腔健康。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1氟保護(hù)漆 清潔左側(cè)第一恒磨牙牙面,棉球隔濕，用專用涂棒涂氟保護(hù)漆于第一恒磨牙牙合面窩溝，反復(fù)涂擦3次，半分鐘后用氣槍吹干，囑患者30min內(nèi)不能漱口、刷牙、飲水、進(jìn)食。每半年1次治療，連續(xù)3次。

1.3.2光固化 用錐形小毛刷鉆蘸上拋光膏在低速下清潔牙面及窩溝，用37%磷酸溶液酸蝕1分鐘后用水沖洗并用吸唾器吸去唾液，嚴(yán)格隔濕以免污染酸蝕區(qū)，用氣槍吹干，酸蝕表面呈白堊色。用小毛刷蘸少量Concise封閉劑涂于窩溝最底部，以防材料與窩溝之間留有間隙，然后再涂一次，特別注意操作時(shí)要避免氣泡產(chǎn)生。用光固化燈光照40秒，固化后調(diào)牙合，囑患者24小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)硬黏食物。

1.3.3囑家長(zhǎng)每半年帶兒童復(fù)診檢查，連續(xù)三次。觀察兒童齲齒發(fā)生情況，觀察右側(cè)封閉劑保留情況(保留情況分為完整、部分脫落、完全脫落三種，封閉劑脫落率：封閉劑脫落數(shù)/封閉牙數(shù)×100%)?；箭x情況分為齲壞和無(wú)齲兩種。齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 使用平面口鏡、5號(hào)探針, 在人工光源下進(jìn)行檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)χ2檢驗(yàn)，左側(cè)與右側(cè)半年后齲齒發(fā)生率均為0，無(wú)差異，但右側(cè)有6例窩溝封閉劑脫落；1年及1.5年后，右側(cè)齲齒發(fā)病率略低于左側(cè)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見(jiàn)表1)

2.21.5年后右側(cè)封閉劑保存率83.45%。(見(jiàn)表2)

表1 左、右兩側(cè)齲齒發(fā)病率比較

表2 右側(cè)窩溝封閉劑脫落率

3 討 論

局部用氟預(yù)防兒童齲齒，在臨床上被廣泛使用，收到良好的效果。氟保護(hù)漆是氟濃度較低的含氟涂料之一,具有安全、有效、易于操作、粘結(jié)性好等特點(diǎn), 易于取得患兒的合作, 具有高效的防齲作用, 適用于乳牙、恒牙窩溝齲、鄰面齲及頸部齲的預(yù)防。氟的防齲機(jī)制是氟與牙齒組織作用后，可生成氟化磷灰石和氟化鈣，沉積于牙面脫礦區(qū)起到修復(fù)作用，或游離于釉柱微晶隙內(nèi)，使牙齒組織含氟量增加。高氟磷灰石結(jié)合于牙齒的氟化鈣可以作為氟庫(kù)，緩慢釋放出氟離子，而發(fā)揮促進(jìn)再礦化作用。氟離子進(jìn)入齲損區(qū)間，可增加齲損區(qū)的礦物質(zhì)含量，促進(jìn)脫礦齲損對(duì)鈣的吸收，使軟化組織再礦化[3]。Van Loveren 等[4]在建立的動(dòng)物脫礦模型中發(fā)現(xiàn), 氟保護(hù)漆與牙面能夠穩(wěn)定地黏附, 滯留時(shí)間較長(zhǎng), 能釋放足夠的抑制變形鏈球菌脫礦的氟化物, 有效抑制細(xì)菌對(duì)葡萄糖的攝入、轉(zhuǎn)化和利用, 同時(shí)通過(guò)對(duì)胞內(nèi)、外pH 值的影響, 抑制細(xì)菌的產(chǎn)酸能力, 對(duì)釉質(zhì)標(biāo)本起到最佳的保護(hù)作用, 但對(duì)牙本質(zhì)的效果較差。Auto- Gold 等[5]報(bào)道, 含氟涂料不僅能夠增加牙結(jié)構(gòu)中的氟含量, 并以氟化鈣的形式儲(chǔ)存, 同時(shí)作為氟離子庫(kù)能夠長(zhǎng)期釋放, 它的沉積可以降低釉質(zhì)溶解的濃度, 有助于釉質(zhì)的再礦化。Petersson 等[6]證實(shí), 氟保護(hù)漆如果用于齲高發(fā)地區(qū), 可使患齲率降低30～40%;用于齲低發(fā)地區(qū), 可使乳牙患齲率降低25%,恒牙患齲率預(yù)期可下降20～40%。毫無(wú)疑問(wèn), 含氟涂料將成為21世紀(jì)預(yù)防齲齒的主要武器, 具有廣闊的應(yīng)用前景[7]。

窩溝封閉術(shù)是利用合成的高分子復(fù)合樹(shù)脂封閉容易患齲的點(diǎn)隙窩溝,用光固化窩溝封閉劑預(yù)防齲齒。該封閉劑流動(dòng)性好,可完全充滿窩溝,與牙齒形成粘接,有效地防止齲壞的發(fā)生。其機(jī)理主要在于去除窩溝內(nèi)殘余物的基礎(chǔ)上窩溝封閉劑隔絕了口腔環(huán)境的致病因素，另外封閉劑中還有氟化物，可以慢性釋放氟離子，阻止了窩溝齲的發(fā)生。

評(píng)價(jià)窩溝封閉防齲效果的指標(biāo)有兩個(gè)：封閉劑涂膜的保留率和齲齒降低率。因而封閉劑在窩溝的存留時(shí)間表現(xiàn)得較為重要。為了提高封閉劑的保留率，在操作過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：①在酸蝕前窩溝點(diǎn)隙徹底清洗；②酸蝕充分；③隔濕嚴(yán)格，有條件可用橡皮障，防止唾液對(duì)酸蝕面的污染；④涂布封閉劑時(shí)勿產(chǎn)生氣泡；⑤要有足夠的光照強(qiáng)度及照射時(shí)間；⑥注意調(diào)牙合，囑24小時(shí)勿進(jìn)太硬和太黏的食物。

第一恒磨牙萌出最早, 在恒牙列中患齲率最高[8],其牙合面窩溝是齲高發(fā)部位, 可代表年輕恒牙的患齲程度, 是反映人群患齲狀況的主要牙位。因此, 本實(shí)驗(yàn)選擇第一恒磨牙牙合面窩溝作為觀察對(duì)象。0.5年后兩側(cè)發(fā)生率均為0，1年及1.5年后右側(cè)齲齒發(fā)生率略低于左側(cè)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明氟保護(hù)漆與光固化窩溝封閉劑在預(yù)防窩溝齲方面均有良好的效果,均能有效降低齲齒發(fā)生率。但氟保護(hù)漆使用方法簡(jiǎn)單,無(wú)需光照，操作容易,且易取得患兒的合作,非牙科專業(yè)人員就能操作,適合群體預(yù)防,可在幼兒園和學(xué)生群體中推廣使用；而光固化窩溝封閉劑較氟保護(hù)漆使用復(fù)雜，需牙科專業(yè)人員用光固化機(jī)在診室中完成，才能保證最佳的防齲效果。

總之，兩種材料作為6～8歲兒童防齲材料作用肯定,均具有一定優(yōu)越性,比較適合在大量人群中應(yīng)用,適合我國(guó)國(guó)情,值得推廣。

[1] 陳保興.非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療兒童齲齒的臨床研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006,46(2):97- 99.

[2] World Health Organization. Oral health surveys: Basic methods [M].4th Edition, Geneva: WHO, 1997:6.

[3] 吳禮知，楊富生，氟素制劑促進(jìn)離體乳牙再礦化作用的比較研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002,18(4):347

[4] Van Loveren C, Buijs JF, Buijs MJ, et al. Protection of bovine enamel and dentine by chlorhexidine and fluoride varnishes in a bacterial demineralization model [J]. Caries Res, 1996, 30(1):45- 51.

[5] Autio- Gold JT, Courts F. Assessing the effect of fluoride varnish on early enamel carious lesions in the primary dentition [J]. J Am Dent Assoc, 2001, 132(9):1247- 1253.

[6] Petersson LG, Twetman S, Pakhomov GN. The efficiency of semiannual silane fluoride varnish applications: a two - year clinical study in preschool children [J]. J Public Health Dent, 1998, 58(1):57- 60.

[7] 王金華, 林居紅.氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲齒的研究現(xiàn)狀[J]. 廣東牙病防治, 2004,12(1):75- 76.

[8] 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第3 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1997. 25- 26.