王 沛

(菏澤市第二人民醫(yī)院B超室，山東 菏澤 274000)

精索靜脈曲張(Varicocele,Vc)是引起男性不育的主要原因[1]，在男性原發(fā)不育患者中約占35%～40%；繼發(fā)不育患者中約75%～81%[2]。過去Vc的診斷主要是靠臨床癥狀和觸診及精索靜脈造影，沒有準確的客觀標準。隨著彩色多譜勒超聲(CDFI)在臨床的廣泛應用和檢測低速血流能力的提高，CDFI已成為Vc非常重要的診斷方法。本研究主要通過CDFI觀察精索靜脈內(nèi)徑(D)、返流時間(TR)及血流速度與內(nèi)徑比值(V/D)，以探討CDFI在Vc診斷中的價值。

1 資料與方法

1．1研究對象 2007年5月至2008年12月在我院住院治療并經(jīng)手術證實為Vc患者60例(Vc組)，其中男42例，女18例，年齡16～48歲，平均年齡(35.7±10.25)歲。門診健康查體者60例(對照組)，其中男39例，女21例，年齡18～56歲，平均年齡(38.5±11.23)歲。均觀察左側(cè)精索靜脈。

1.2儀器設備與方法 GEViViD彩色多譜勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率： 7～12 MHz。

1.3研究方法 患著取仰臥位結合立位，充分暴露陰部，囑自行將陰莖上提貼于腹壁并固定，橫切找到精索內(nèi)靜脈后旋轉(zhuǎn)探頭顯示精索靜脈長軸，觀察血管內(nèi)徑。平靜呼吸、深呼吸及行valsalva試驗記錄D值，TR值及V/D值。

2 結 果

60例精索靜脈曲張患者左側(cè)精索靜脈二維超聲均可見不同程度的蔓狀靜脈叢伸長迂曲，擴張呈蜂窩樣或蚯蚓狀(圖1)，其中15例同時伴有右側(cè)精索靜脈曲張，約占40%，多譜勒表現(xiàn)為迂曲血管內(nèi)見雜亂彩色血流，頻譜無明顯起伏，較低平且見返流(圖2)。健康查體者表現(xiàn)為蔓狀靜脈叢血管走行規(guī)則，管徑纖細彩色血流色彩單一，頻譜隨呼吸運動變化。精索靜脈曲張患者患側(cè)精索靜脈內(nèi)徑較健康人明顯增寬，Valsalva陽性返流持續(xù)時間明顯延長，V/D比值明顯減小，見表1。

圖1 精索靜脈曲張二超聲顯示擴張的精索靜脈

圖2 精索靜脈曲張血流速度頻譜顯示返流

組別 D(cm) TR(s) V/D(S-1)Vc組 3.26±0.65? 4.98±1.89? 7.03±4.03?對照組 0.16±0.25 0.36±0.11 12.38±3.69

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討 論

精索靜脈曲張為臨床常見病，其發(fā)病原因有先天性因素和后天性因素。精索靜脈入腹膜后，右側(cè)精索靜脈斜行進入下腔靜脈，Vc多發(fā)于左側(cè)這與左側(cè)精索內(nèi)靜脈的解剖特點有關[3]：①人體直立姿勢影響精索靜脈的回流；②靜脈壁及周圍組織薄弱或提睪肌發(fā)育不良；③靜脈瓣缺損或關閉不全；④左側(cè)精索靜脈行程長并直角注入左腎靜脈，回流阻力較大，且右能受乙狀結腸壓迫；⑤此外，左腎靜脈必須經(jīng)過腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角才匯入下腔靜脈，當左側(cè)精索靜脈瓣缺損時，立位時出現(xiàn)胡桃鉗現(xiàn)象，使左腎靜脈受壓，精索靜脈出現(xiàn)持續(xù)返流。單側(cè)性的精索靜脈曲張同樣可產(chǎn)生雙側(cè)睪丸損害效應[4]，因此提高精索靜脈診斷準確率尤為重要，彩色多譜勤超聲不但能準確觀察內(nèi)徑情況而且能準確地提供精索靜脈的血流動力學信息，并且安全無創(chuàng)、實時、重復性良好，可作為首選方法。

彩色多譜勤超聲診斷精索靜脈曲張診斷標準：臨床型：觸診時在陰囊根部發(fā)現(xiàn)條索樣曲張的精索靜脈，靜息狀態(tài)下彩色多普勒超聲檢測到3支以上精索靜脈呈蜂窩狀或蚯蚓狀，管徑≥3.0 cm，做 Valsava 試驗后可見血液明顯返流；亞臨床型精索靜脈曲張(SVC)：臨床觸診時觸不到曲張的精索靜脈，超聲檢測精索靜脈內(nèi)徑≥1.8 cm，平靜呼吸時無血液返流，Valsava 試驗出現(xiàn)返流，返流時間≥1.5 s。

CDFI 可清晰顯示精索靜脈的內(nèi)徑和其內(nèi)的血流狀況及有無返流和血流速度。研究發(fā)現(xiàn)[5]：①在同一支擴張的靜脈內(nèi)出現(xiàn)紅藍雙色血流時不一定是返流，而可能是靜脈走行迂曲, 血流方向不同所致，當做 Valsalva 動作時，原來的血流紅變藍或藍變紅時才可表示返流存在。②正常組的精索靜脈內(nèi)屏氣時可有少量短暫返流，持續(xù)時間<0.4 s，是由于靜脈腔內(nèi)正常少量血液滯留，屬生理性返流，而 Vc 臨床型和亞臨床型返流時間≥1.5 s。本研究結果顯示，精索靜脈曲張患者精索靜脈內(nèi)徑比健康人明顯增寬，Valsalva陽性返流持續(xù)時間明顯延長。③靜脈曲張程度與血流速度不成正比，部分重度的 Vc 流速反而低，因此根據(jù)血流速度診斷 Vc無臨床意義。因此，我們在實際工作中選擇了V/D比值這個指標，利用兩組不同性質(zhì)的數(shù)據(jù)進行對比，減小測量中存在的主觀誤差，避免個體差異，提高結果的可信度。本研究結果顯示，精索靜脈曲張患者V/D比值健康人明顯下降，兩組存在顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

總之，CDFI用于診斷Vc，直觀準確、客觀可靠，可作為VC診斷的首選檢查方法。

[1] 戴顯偉.外科學[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:506-507.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:117-118.

[3] 薄雋杰,黃旭元,冷靜,等.Doppler超聲對精索靜脈曲張不育患者生育的估計[J].中國男性科學雜志，2002，9：230-233.

[4] 劉陽光,翟兵.彩超診斷精索靜脈曲張及其臨床價值[J].中國男科學雜志，2002，16(1)：44-45.

[5] 許華寧，陳偉明，黃忠華.精索靜脈血流速度與內(nèi)徑比值在精索靜脈曲張診斷中的意義[J].中國超生醫(yī)學雜志，2007，23(2)：142-143.