楊 霞

(肥城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 肥城 271600)

糞腸球菌是一種條件致病菌，可引起泌尿生殖道、腹腔、盆腔、呼吸道等部位的感染，是臨床最常見的腸球菌[1，2]。美國醫(yī)院感染監(jiān)視系統(tǒng)(NISS)已將其列為醫(yī)院感染的第二大病原菌[3]。腸球菌具有天然耐藥及獲得性耐藥的特點，特別是高耐氨基糖苷類糞腸球菌(HLAR)的出現(xiàn)，對臨床抗感染治療帶來了很大的困難。為掌握其耐藥性特征的變化情況，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物及控制院內(nèi)感染提供依據(jù)。現(xiàn)對我院2007～2009年臨床分離的92株糞腸球菌的耐藥性進行分析報道如下。

1 材料和方法

1.1菌株來源 來自我院2007年1月～2009年12月臨床分離出的標本，分別來自尿液、胸腹水、分泌物、血液等，共分離出糞腸球菌92株。

1.2菌株鑒定 所有菌株經(jīng)ATB細菌鑒定儀鑒定。

1.3藥敏試驗和試劑 采用K—B紙片擴散法測定對慶大霉素(高濃度)(GEN)、氨芐西林(AM)、紅霉素(E)、左氧氟沙星(LEV)、呋喃妥因(F)、四環(huán)素(TE)、萬古霉素(VA)、替考拉寧(TEC)、利奈唑胺(LZD)等9種抗菌藥物的敏感性。M-H瓊脂和藥敏紙片均為英國Oxoid產(chǎn)品。藥敏判定按照美國實驗室標準化委員會(NCCLS)2006年版的標準判讀。

2 結(jié) 果

2007年～2009年92株糞腸球菌對9種抗生素的耐藥情況分析見表1。

表1 92株糞腸球菌對9種抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討 論

臨床上由腸球菌引起的感染中以糞腸球菌和屎腸球菌為主，近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使腸球菌對多種抗菌藥物高水平耐藥，腸球菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，由于糞腸球菌與屎腸球菌等其他腸球菌對抗生素的耐藥有一定的差異，因此為臨床治療腸球菌的感染帶來了挑戰(zhàn)。多重耐藥腸球菌的感染一直是臨床治療棘手的問題，尤其是在院內(nèi)感染中占有很大地位[4]，其中糞腸球菌占很大比例。我院2007年～2009年臨床分離的腸球菌中，糞腸球菌占33.7%，除屎腸球菌外，糞腸球菌的感染多見，臨床上對腸球菌的關(guān)注主要是多重耐藥嚴重，治療棘手。從表 1可見 2008年和2009年臨床分離出糞腸球菌菌株數(shù)變化不大，但比2007年均顯著增加，3年中該菌的分布相對集中，主要來源于泌尿生殖道標本，說明糞腸球菌以引起泌尿生殖系統(tǒng)感染為主。因此在經(jīng)驗治療泌尿系感染時，應(yīng)考慮到腸球菌感染的可能性，選擇合適的藥物進行治療。

根據(jù)CLSI規(guī)則，治療腸球菌引起的感染不能用頭孢菌素、克林霉素、復(fù)方新諾明，即使體外敏感也不能使用。氨基糖苷類藥物也不能單獨使用，因為腸球菌對這些藥物天然耐受，臨床治療無效。分析2007～2009年藥敏結(jié)果，發(fā)現(xiàn)糞腸球菌對多種抗生素的耐藥率存在很大差異，92株糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺均敏感，證實萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺對糞腸球菌有良好的抗菌作用,是臨床醫(yī)生治療糞腸球菌感染的優(yōu)選藥物。比較三年藥敏結(jié)果，對氨芐西林耐藥率呈下降趨勢，但對紅霉素、四環(huán)素和左氧氟沙星耐藥率一直很高。高水平氨基糖苷類藥物可與青霉素和氨芐西林協(xié)同作用，聯(lián)合用藥可增強對腸球菌的抗菌活性。我院藥敏結(jié)果顯示糞腸球菌對高濃度慶大霉素的耐藥率較高，為44.6%，因此應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物對控制氨基糖甙類高水平耐藥糞腸球菌感染非常重要。

綜上所述，由于糞腸球菌感染有逐年增強趨勢，耐藥菌株逐年增多，臨床醫(yī)師治療由糞腸球菌引起的感染時，應(yīng)引起高度重視，應(yīng)掌握本地區(qū)糞腸球菌的耐藥特性，合理選用抗菌藥物，控制耐藥菌株的流行。

[1] 羅燕萍，白立彥，李俊玲，等.211株腸球菌對18種抗生素的耐藥性特征[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2004，14 (1):80-82.

[2] 王 臻，童朝輝，王 辰，等.住院患者下呼吸道腸球菌屬感染及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004， 14 (5):585-587.

[3]SulochanaS，RahamanF，ParamasivanCN.InvitroactivityoffluoroquinolonesagainstMycobacteriumtuberculosis[J].JChemother,2005,17(2):169-173.

[4] 劉斌，何禮賢.腸球菌醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 1996， 6(特刊): 135.