覃艷玲 韋焱

經(jīng)腹及經(jīng)會陰超聲診斷前置胎盤的應(yīng)用價值比較

覃艷玲 韋焱

目的探討經(jīng)腹及經(jīng)會陰超聲在前置胎盤中的應(yīng)用價值。方法 產(chǎn)科常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查(TAS),子宮、宮壁、胎兒、附屬物、胎盤位置,可疑前置胎盤者經(jīng)會陰超聲檢查(TPS),比較兩者的診斷價值。結(jié)果 60例超聲追蹤到分娩,并產(chǎn)后證實低置性前置胎盤 2列,邊緣性前置胎盤 1例,中央性前置胎盤 5例。經(jīng)腹部超聲對前置胎盤診斷準(zhǔn)確率 78.33%,經(jīng)會陰超聲對前置胎盤診斷準(zhǔn)確率 95%(38/40),兩者相比 P＜0.05。結(jié)論 TPS距離宮頸近,不受胎先露、膀胱過度充盈等的影響,TPA對診斷前置胎盤優(yōu)于 TAS,是一種安全、便捷、可靠、可重復(fù)性的檢查方法。

超聲檢查;前置胎盤

妊娠中晚期無痛性陰道出血是本病的主要癥狀,為妊娠期嚴(yán)重的關(guān)發(fā)癥,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全,準(zhǔn)確判斷妊娠時胎盤狀態(tài),可為臨床提供處理依據(jù),保障母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 8月至 2009年 12月,60例在我院超聲檢查診斷前置胎盤或前置胎盤狀態(tài)者,超聲追蹤檢查。孕婦年齡 19～39歲,平均 30歲。首次檢查 15～26周,并定期復(fù)查。60例孕婦中,有流產(chǎn)史 54例,首次懷孕者 6例,初產(chǎn)婦 49例,經(jīng)產(chǎn)婦 11例。

1.2 檢查方法 采用ALOKA 3500彩色超聲診斷儀,探頭頻率 3.5～5MHz,進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查,對可疑前置胎盤者,一般先經(jīng)腹部檢查,適當(dāng)充盈膀胱,注意胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的距離。再經(jīng)會陰檢查,囑孕婦排空膀胱取截石位,用避孕套或保護(hù)膜覆蓋探頭,充分暴露會陰,置探頭于兩側(cè)大陰唇之間,作矢狀位掃查,仔細(xì)觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置及距離,掃查時注意兩種方法比較,并存圖記錄進(jìn)行隨訪。

1.3 診斷前置胎盤的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系,超聲將前置胎盤分為四種類型[1]:①完全性前置胎盤:胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②部分前置胎盤:胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口,但未越過宮頸內(nèi)口而伸至對側(cè)宮壁;③邊緣性前置胎盤:胎盤下緣達(dá)子宮頸內(nèi)口的邊緣;④低置性前置胎盤:胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口距離＜2 cm。我們把孕周＜28周者稱為前置胎盤狀態(tài),≥28周者稱為前置胎盤。

2 結(jié)果

60例各型前置胎盤狀態(tài)或前置胎盤者,追蹤至分娩,只有 8例為前置胎盤:低置性前置胎盤 2例,邊緣性前置胎盤 1例,中央性前置胎盤 5例,52例胎盤上移至正常位置。

表 1 經(jīng)會陰及腹部超聲檢查前置胎盤或前置胎盤狀態(tài)準(zhǔn)確率

3 討論

有關(guān)文獻(xiàn)報道,前置胎盤與下列因素有關(guān):①多產(chǎn)、多次人流術(shù)、多次刮宮及子宮內(nèi)膜炎引起的子宮內(nèi)膜病變與損傷;②膜狀胎盤、多胎妊娠及羊水過多等引起胎盤面積過大;③副胎盤石假胎盤等胎盤異常;④受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩[2]。本文60例診為前置胎盤或前置胎盤狀態(tài)中,54例有過人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)史。與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致。

不同孕周胎盤附著的位置與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系不是恒定的。國外有研究報道,在早期妊娠,前置胎盤發(fā)生率為 5%～30%,孕晚期通常降至 0.3%～0.6%。這種前置胎盤發(fā)生率的差異是由于胎盤遷移所致。King等通過系列超聲檢查發(fā)生由于子宮上、中、下段的伸長速度不同,不段伸長的速度對于胎盤遷移現(xiàn)象的解釋更顯重要。因下段狹部明顯伸長變薄,使早中期妊娠的“前置胎盤”在晚期妊娠變?yōu)檎Ｎ恢玫奶ケP,就象胎盤“移行”到了子宮較高部位[2]。

妊娠晚期,經(jīng)腹診斷前置胎盤往往因先露干擾,膀胱過度充盈等因素,不能清晰顯示宮頸內(nèi)口及胎盤下緣,或?qū)m頸及子宮下段拉長,造成胎盤前置的假象,不能及時提供診斷依據(jù)。而經(jīng)會陰超聲檢查時不受以上因素的影響,可清晰顯示宮頸內(nèi)口,便于觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,較準(zhǔn)確判斷是否存在前置胎盤。經(jīng)陰道超聲檢查對前置胎盤的診斷也有一定幫助,但易出血及感染[3]。

圖 1 經(jīng)腹檢查胎盤與宮頸關(guān)系顯示欠清

圖2 經(jīng)會陰檢查胎盤與宮頸關(guān)系顯示清晰

圖 3 經(jīng)腹檢查胎盤下緣與宮頸關(guān)系顯示不清(圖 1、圖 2同一孕婦)

圖4 經(jīng)會陰檢查胎盤下緣與宮頸關(guān)系顯示清晰(圖 3、圖 4同一孕婦)

文獻(xiàn)報道,在孕 30周期時,中央性前置胎盤持續(xù)到出生,位置不會發(fā)生遷移[4]。本研究產(chǎn)后確診為中央生前置胎盤者均為晚孕期診斷為中央性前置者。本組TAS檢查誤診斷較高,而TPS檢查診斷準(zhǔn)確率較高,大大提高了前置胎盤的診斷率,降低胎兒因覆蓋在宮頸內(nèi)口胎盤的血管破裂,使胎兒迅速失血和死亡或前置胎盤的血管在分娩過程被先露壓迫,導(dǎo)致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫,甚至死亡的發(fā)生率,避免孕婦因此而出現(xiàn)的出血休克和羊水栓塞 。TPS檢查為孕婦及檢查醫(yī)生縮短檢查時間,提高診斷率,具有很高的臨床價值。

[1] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科診斷學(xué).天津翻譯出版公司,2000,132.

[2] 李勝利,胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2004:534-535.

[3] 李威,文玉霞,龍麗,等.經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤.中國超聲雜志,2003,4:61.

[4] Chana CM.From low-lying implantion to placenta praevia:a longitudinal ultrasonic assessment.J Obstet Gynaecd,2004,24:516-518.

廣西省河池市科學(xué)基金(項目編號:河科轉(zhuǎn) 0932010)

547000廣西河池市婦幼保健院影像科