吳慶光,劉四軍,黃兆勝,吳依娜

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州 510405)

火熱證是指機(jī)體直接感受溫?zé)嵝皻?或體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、陽(yáng)氣亢盛,而導(dǎo)致的一類(lèi)陽(yáng)熱偏盛、機(jī)能亢進(jìn)的證候?，F(xiàn)有的臨床辨證分型對(duì)臨床、科研有一定的指導(dǎo)意義,如有分為心火亢盛型、肝膽濕熱型、胃火灼熱型、脾虛濕熱型、陰虛火旺型 5型,也有分為分陰虛型、脾虛型、肺胃濕熱型、沖任郁熱型 4型等等,但多建立在回顧性調(diào)研與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、臨床報(bào)道的基礎(chǔ)上,缺乏證候?qū)W的觀察。主成分分析是對(duì)于原先提出的所有變量,建立盡可能少的新變量,使得這些新變量?jī)蓛刹幌嚓P(guān),而且這些新變量在反映課題的信息方面盡可能保持原有的信息。本研究針對(duì)這一問(wèn)題,通過(guò)文獻(xiàn)出現(xiàn)的頻率確定研究指標(biāo),在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,采用主成分分析,用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法提取 6個(gè)主要成分,建立了火熱證臨床分型標(biāo)準(zhǔn)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分(GB/T 16751.2-1997)。

1.1.1 實(shí)火(熱)證 火熱內(nèi)盛,以發(fā)熱、口渴飲冷、胸腹灼熱、面紅目赤、大便秘結(jié)、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈數(shù)或洪數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。

1.1.2 虛熱證 陰液虧虛,虛熱內(nèi)生,以低熱不退、盜汗顴紅、口干欲飲、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。

1.1.3 虛火證 陰液虧虛,虛火亢旺,以心煩失眠、口燥咽干、盜汗遺精、兩顴潮紅、小便短黃、大便干結(jié)、或咳血、鼻衄,或舌體、口腔潰瘍、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。

1.2 火熱證納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)課題組 3名人員同時(shí)獨(dú)立診斷為火熱證。

1.3 非火熱證納入標(biāo)準(zhǔn)

①排除惡性腫瘤疾病患者;②排除肝炎、結(jié)核等傳染病;③排除精神疾病;④經(jīng)過(guò)該課題組 3名課題組人員同時(shí)獨(dú)立診斷為非火熱證。

1.4 一般資料

選取來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收集的121例臨床符合 1.2火熱證納入標(biāo)準(zhǔn)的病人四診資料,另同期收集 60例符合 1.3非火熱證納入標(biāo)準(zhǔn)作為對(duì)照。

2 方法

2.1 建立癥狀體征調(diào)查問(wèn)卷

利用萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊網(wǎng)、維普資源系統(tǒng)、萬(wàn)方中國(guó)醫(yī)藥學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,關(guān)鍵詞為火、火熱、實(shí)火、虛火、陰虛火旺、陽(yáng)明實(shí)火、肝火上炎、胃火、肺火、膽火、心火等 20個(gè),以及參考《溫病條辨》、《傷寒論 》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《丹溪心法 》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《中醫(yī)診斷學(xué)》(朱文鋒主編)、《中醫(yī)證候診斷鑒別診斷學(xué)》(姚乃禮主編)對(duì)火熱證的臨床表現(xiàn)的描述,綜合列出文獻(xiàn)對(duì)火熱各癥狀體征的出現(xiàn)頻率,選取出現(xiàn)頻率排在前 30位的癥狀作為四診指標(biāo)。設(shè)立二分類(lèi)(用是、否表示)變量問(wèn)題,建立癥狀體征調(diào)查問(wèn)卷。

2.2 確定觀察指標(biāo)

計(jì)算火熱證和健康人群各指標(biāo)出現(xiàn)的例數(shù),對(duì)30個(gè)待考察指標(biāo)逐個(gè)采用 x2檢驗(yàn),剔除容易饑餓、目赤、咯痰 3個(gè)指標(biāo)(P>0.05),保留潰瘍、口干、口苦、口氣……脈洪數(shù)等 27個(gè)觀察指標(biāo)(P<0.05)。

3 統(tǒng)計(jì)方法與結(jié)果

以變量 X 1、X2……X27分別表示潰瘍、口干……脈洪數(shù)等 27個(gè)原始變量。一般地,樣本含量需要是考察變量的 5倍,因此本研究選擇廣州病例181例作為考察對(duì)象。

采用 SAS軟件統(tǒng)計(jì),按照火熱證設(shè)置為 1,健康病例為 0,出現(xiàn)某個(gè)癥狀則為 1,否則為 0,將所有收集的病例資料輸入,設(shè)置程序:data a;input x1～x27;cards。

輸入所有數(shù)據(jù):proc princomp;var x1～x27;run后,得到分析分析矩陣,根據(jù) SAS分析矩陣特征值表可知:

新的主成分 Prin1至 Prin6的貢獻(xiàn)率分別為:18.2%、17.28%、14.62%、10.13%、8.27%、7.47%,由此列數(shù)值可知前 6個(gè)主成分包含了原來(lái)27個(gè)指標(biāo) 75.98%的信息。并且根據(jù)新的 6個(gè)主成分各自包含的對(duì)原來(lái) 27個(gè)原始指標(biāo)的載荷從高到低排列,取出系數(shù)絕對(duì)值大于等于 0.2的原始指標(biāo)。

Prin1中,x3口苦、x4口氣、x6鼻塞、x12耳鳴、x16眩暈、x17頭屑多、x18燥熱、x21煩躁易怒、x22小便黃、x25苔黃、x27脈洪數(shù)系數(shù)的絕對(duì)值大于等于 0.2,因此歸為一類(lèi)。根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有此一類(lèi)癥狀的,屬于實(shí)火。

在 Prin2中,x2口干、x4口氣、x5牙齦腫痛或出血、x7鼻干、x14咽喉痛、x16眩暈、x18燥熱、x19低熱、x24舌紅、x26脈細(xì)數(shù)系數(shù)絕對(duì)值大于等于 0.2,根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有此一類(lèi)癥狀的,屬于虛火。

Prin3中 ,x1潰瘍、x9眼干、x14咽喉痛、x20失眠、x25苔黃的系數(shù)絕對(duì)值大于等于 0.2,根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有此一類(lèi)癥狀的,屬于心火。

Prin4中,x2口干、x5牙齦腫痛或出血、x12耳鳴、x13咽干、x15粉刺、x23大便秘結(jié)、x25苔黃的系數(shù)絕對(duì)值大于等于 0.2,根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有此一類(lèi)癥狀的,屬于肺胃實(shí)火。

Prin5中,x5牙齦腫痛或出血、x12耳鳴、x19低熱、x23大便秘結(jié)、x24舌紅、x25苔黃、x26脈細(xì)數(shù)的系數(shù)絕對(duì)值大于等于 0.2,根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有此一類(lèi)癥狀的,屬于肝腎陰虛。

Prin6中,x6鼻塞、x15粉刺、x24舌紅、x25苔黃、x26脈細(xì)數(shù)的系數(shù)絕對(duì)值大于等于 0.2,根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有此一類(lèi)癥狀的,屬于肺陰虛。

因此我們得到了 6類(lèi)主要的火熱證中醫(yī)分型。前面 2個(gè)主成分概括了虛火、實(shí)火的 2個(gè)大類(lèi),并從臟腑分為心火上炎、肺胃實(shí)火、肝腎陰虛、肺陰虛。

4 分型應(yīng)用與檢驗(yàn)

利用 27個(gè)中醫(yī)證候指標(biāo)代入公式 1,如果出現(xiàn)該癥狀的則取值為 1,否則為 0。如某個(gè)病例具有潰瘍 X1,則 X 1取值為 1,否則為 0。根據(jù)前面的主成分分析得到的公式,計(jì)算 Prin1、Prin2～Prin6,比較他們的絕對(duì)值,絕對(duì)值最大對(duì)應(yīng)的 Prin(新的因素)則為該病例的火熱證類(lèi)型。利用該分型標(biāo)準(zhǔn),回顧性檢驗(yàn)臨床符合上火標(biāo)準(zhǔn)的病例 85例,該分型標(biāo)準(zhǔn)與臨床分型診斷一致率為 72.5%。

5 討論

目前對(duì)火熱證的分型標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一,多是從經(jīng)驗(yàn)來(lái)劃分,缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)的支持,也沒(méi)有大規(guī)模的調(diào)查研究。本研究利用主成分分析方法把其分為 4個(gè)類(lèi)型,即心火上炎、肺胃實(shí)火、肝腎陰虛、肺陰虛,與臨床醫(yī)生的判斷基本一致。這對(duì)于中醫(yī)證候的臨床標(biāo)準(zhǔn)化分型具有一定的指導(dǎo)意義。