趙長普

(河南省中醫(yī)院,河南鄭州 450002)

慢性丙型肝炎和肝纖維化患者的治療臨床研究頗多。目前,對慢性丙型肝炎和肝纖維化患者的治療,干擾素的抗病毒治療已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的共識;苦參素及干擾素、利巴韋林是臨床上公認(rèn)有效的抗病毒藥物,但單獨(dú)應(yīng)用難以達(dá)到更理想的效果。自2004年 3月至 2008年 12月,我們應(yīng)用苦參素聯(lián)合干擾素治療慢性丙型肝炎和肝纖維化患者 78例,獲得了較好的抗病毒及抗纖維化療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院慢性丙型肝炎和肝纖維化住院患者78例,隨機(jī)分為治療組和對照組各 39例,治療組中男 27例,女 12例 ,年齡 18歲 ～ 60歲,平均 40.12歲±2.43歲,肝炎病程 2～27年,平均 13.56±3.41年;其中肝纖維化 14例,丙型肝炎 25例。對照組中男 25例,女 14例 ,年齡 19歲 ～ 64歲,平均 39.76歲±3.55歲,肝炎病程 2.5～28年,平均 14.68±5.13年;其中肝纖維化 13例,丙型肝炎 26例。2組年齡、性別、病程、肝功能等方面的差異均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合 2000年中華醫(yī)學(xué)會西安會議《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且符合以下條件:①血清 HCV-RNA陽性;②血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在正常參考值 2～10倍,總膽紅素(TBIL)<34.2μmol/L;③排除其他嗜肝病毒重疊感染;④其他原因引起的 ALT升高、血液紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板降低及近半年使用過其他抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)類藥物治療等情況;⑤無失代償期肝硬化;⑥無免疫性疾病、精神病、甲狀腺疾病和嚴(yán)重心臟病等。

2 方法及療程

2.1 治療方法

治療組:根據(jù)病情給予甘草酸二銨、維生素等護(hù)肝治療,并給予苦參素(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字 H20043854)0.6g加入生理鹽水 100ml,靜脈點滴,每日 1次,2個月后改為苦參素膠囊 0.2g,每日 3次,口服,療程 12個月;同時給予 α-2a干擾素(遼寧衛(wèi)星生物制品研究所生產(chǎn),批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字 S10980104)6MU,每日 1次,皮下注射,半個月后改為隔日 1次,療程 12個月。

對照組:在甘草酸二銨、維生素等護(hù)肝治療基礎(chǔ)上僅加用 α-2a干擾素(遼寧衛(wèi)星生物制品研究所生產(chǎn),批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字 S10980104)6MU,每日 1次,皮下注射,半個月后改為隔日 1次,療程 12個月。

2.2 觀察指標(biāo)及檢測方法

觀察患者癥狀,每周檢測血常規(guī),每個月檢測肝功能,每 3個月檢測 HCV-RNA,治療后隨訪 6個月。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用 SPSS軟件,分類計量資料用 t檢驗,組間均衡性、有效率比較用 x2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 癥狀變化情況

治療結(jié)束及隨訪 6個月,2組癥狀均明顯改善,治療組肝功能指標(biāo)變化、HCV-RNA持續(xù)轉(zhuǎn)陰、白細(xì)胞的升高等均明顯優(yōu)于對照組。

3.2 肝功能指標(biāo)變化

表1顯示,治療組和對照組經(jīng)治療后肝功能均有不同程度改善,但治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)、白細(xì)胞(×109/L)的變化

表1 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)、白細(xì)胞(×109/L)的變化

注:與同組治療前比較:＊P<0.01;與對照組治療后比較:#P<0.05

組 別 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 176.52±28.63 25.34±5.68＊#92.64±18.76 28.66±7.89＊#21.72±6.52 7.59±3.96＊# 4.65±1.21 5.23±2.78＊#對照組 180.34±29.71 34.25±6.33＊ 94.38±19.89 36.21±7.54 20.55±8.36 10.36±7.29 4.72±1.56 3.58±1.32

3.3 丙肝病毒指標(biāo)變化

表2顯示,78例慢性丙肝患者治療前 HCVRNA全部為陽性。療程結(jié)束時治療組 33例轉(zhuǎn)陰,對照組有 24例轉(zhuǎn)陰;2組隨訪 6個月,隨訪結(jié)束時治療組有 24例持續(xù)陰性,對照組有 15例持續(xù)陰性,2組間有顯著差異。

表2 2組患者治療前后 HCV-RNA轉(zhuǎn)陰(-)及轉(zhuǎn)陰率(%)比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)無“慢性丙型肝炎”的病名記載,根據(jù)其癥狀多歸屬于“脅痛 ”、“黃疸 ”、“積聚”、“疫毒”等范圍。本院用苦參素配合干擾素、利巴韋林治療慢性丙型肝炎及肝纖維化,效果顯著?？鄥⑺厥菑闹兴幙喽棺犹崛〉纳飰A水溶液,主要成分為氧化苦參堿。研究表明,苦參堿有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體代謝酶等作用,且對丙肝病毒有清除作用[2]。干擾素是目前有效的抗丙型肝炎病毒藥物之一,干擾素與靶細(xì)胞受體結(jié)合,啟動干擾素反應(yīng)基因成分,產(chǎn)生抗病毒蛋白和免疫調(diào)節(jié)因子。因此,具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)雙重作用,其臨床療效尚可,但持續(xù)轉(zhuǎn)陰率低,且有白細(xì)胞明顯減少等副作用。苦參素注射液及干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療丙型肝炎及肝纖維化療程 12個月,并隨訪 6個月,觀察療效明顯,值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2]李運(yùn)東,陳建杰.苦參素注射液治療慢性丙型肝炎 38例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,29(2):125.