提桂香,張 予

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎,主要癥狀為突然發(fā)作的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕,嚴重影響生活和工作,是鼻科常見病。近年來,其發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病年齡日趨低齡化。根據(jù)發(fā)病時間分為常年性和季節(jié)性。對常年性變應(yīng)性鼻炎的西藥治療初發(fā)者短期療效尚可,但易復(fù)發(fā),病程長者效果差。而中藥以其療效好、副作用小、費用低、不易復(fù)發(fā)而受到患者的歡迎。從 2006年 4月至 2008年 5月,我們用驅(qū)風通竅湯對門診患者進行觀察治療,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共 65例均來自門診,在本院或其他醫(yī)院確診為變應(yīng)性鼻炎,隨機分為中藥治療組和西藥對照組。治療組 30例,男性 22例,女性 8例;對照組 33例,男性 20例,女性 13例。治療組病程 1年～5年 10例,6年 ～20年 18例,21年以上 2例;對照組 1年 ～5年 15例,6年 ～20年 18例,21年以上2例。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準:根據(jù) 2004年(蘭州)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎的診斷原則和推薦方案》[1],符合以下標準:(1)常年發(fā)病,具有打噴嚏(每次連續(xù) 3個以上)、流鼻涕和鼻黏膜腫脹 3個主要臨床表現(xiàn),1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過 6個月,1d內(nèi)發(fā)病時間累計超過 30min,病程至少 1年;(2)有明確吸入物致敏原線索,有個人和/或家族過敏性疾病史,發(fā)作期有典型的癥狀和體征,各記 1分,共 3分;變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng),至少有 1種為 ++或 ++以上,特異性抗體檢測陽性或變應(yīng)原激發(fā)試驗陽性,且與皮膚試驗及病史符合,各得 2分,共 4分;鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性得 1分。得分 6分 ～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎。

中醫(yī)診斷標準:根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標準》中鼻鼽的中醫(yī)辨證標準[2]。

1.3 治療方法

治療組用以入血分驅(qū)風為組方原則組成的驅(qū)風通竅湯(此方為第三批師承制學(xué)術(shù)指導(dǎo)老師王今覺教授的經(jīng)驗方)為核心方(藥物組成:銀花炭、當歸炭、荊芥炭、防風炭、生黃芪、紫草等),臨床時根據(jù)對病人的辨證,在核心方的基礎(chǔ)上進行加減,氣虛明顯者加炙黃芪、黨參,陽虛者加肉桂、肉蓯蓉,血虛者加龍眼肉、白芍,陰虛者加龜板、鱉甲等。煎湯口服,每次 200ml,每日 2次,連服 4周。對照組用氯雷它定口服,每日 1次,每次 10mg,連服 4周。

1.4 療效評定

依據(jù) 2004年(蘭州)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎的診斷原則和推薦方案》,根據(jù)治療前后的癥狀和體征記分評定療效。記分方法:(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分 ×100%,≥66%為顯效,65%～26%為有效,≤25為無效。觀察療程結(jié)束時的癥狀、體征,并跟蹤隨訪 1年,觀察復(fù)發(fā)率。

癥狀記分標準:噴嚏每次連續(xù) 3～5個 1分,6～10個 2分,≥11個 3分;每日擤鼻次數(shù)≤4個 1分,6～10個 2分,≥10個 3分;有意識吸氣時感覺鼻塞1分,間歇性或交互性鼻塞 2分,幾乎全天用口呼吸3分;間斷鼻癢 1分,蟻行感但可忍受 2分,蟻行感難忍 3分。

體征計分標準:鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見 1分,下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙 2分,下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成 3分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用 SPSS11.5軟件,計數(shù)資料采用 x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束時療效觀察如下

表1 2組患者臨床療效比較(%)

2.2 1年復(fù)發(fā)率

跟蹤隨訪療程結(jié)束 1年后復(fù)發(fā)情況,治療組共27例,復(fù)發(fā) 5例,復(fù)發(fā)率 18.5%;對照組 27例,復(fù)發(fā)25例,復(fù)發(fā)率 92.6%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,x2=54,P<0.01,有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(過敏性鼻炎),屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,是由特異性個體接觸致敏原后由 IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病,是一種復(fù)雜的多基因遺傳病。受遺傳和環(huán)境的雙重影響[3],又分為季節(jié)性和常年性。塵螨、動物皮毛、真菌等則是造成常年性變應(yīng)性鼻炎的主要原因,我國的發(fā)病率在 10%～20%[4]。變應(yīng)性鼻炎本身雖不是嚴重疾病,但可影響患者的生活質(zhì)量(睡眠、學(xué)習、工作、社交和文娛活動),并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等,或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時發(fā)生。西醫(yī)治療以抗組胺藥為主,短期效果尚可,遠期效果差,復(fù)發(fā)率高。氯雷它定為第二代抗組胺藥,雖沒有中樞鎮(zhèn)靜作用,但有心臟毒性[5],脫敏療法效果不肯定,糖皮質(zhì)激素類藥物不適宜兒童,鼻局部用新型糖皮質(zhì)激素類藥須長期堅持用維持量,花費高。近年來,關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性疾病的研究和防治都有了長足的進展,但變應(yīng)性鼻炎仍未得到有效的控制。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)鼻鼽范疇。中醫(yī)認為本病的發(fā)生內(nèi)因多為由臟腑功能失調(diào),外因多為感受風寒,異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調(diào)以肺脾腎之虛損為主,其病主要在肺,但與脾、腎有密切的關(guān)系,部分為肺經(jīng)郁熱。病機為肺氣虛弱感受風寒、肺脾氣虛水濕泛鼻、腎氣虧虛肺失溫煦或肺經(jīng)伏熱上犯鼻竅,出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流淚等。治療以補益肺脾、溫腎散寒為主,兼以清熱宣肺通竅。臨床報道有益氣固表溫陽散寒、補腎祛邪[6]、化痰散瘀[7]、治肺兼以調(diào)肝[8]等治法。

通過多年的臨床實踐,我們認為變態(tài)反應(yīng)性疾病的病機是正氣不足,外邪入侵,邪伏血分。初發(fā)時外邪侵襲,衛(wèi)外不固,邪入而發(fā)病,在鼻為癢為嚏,在肺則為哮為喘,在腎則為紫癜血尿,在體表則為蕁麻疹等。氣虛驅(qū)邪無力,久則邪入血分,與血搏結(jié),流動體內(nèi),反復(fù)發(fā)作。根據(jù)鼻鼽患者病情容易復(fù)發(fā)、鼻甲腫脹色暗、息肉形成等,鼻鼽的病機為肺脾腎氣虛,甚則陽虛,風邪外襲,內(nèi)伏血分,風血搏結(jié),隨時發(fā)病。據(jù)此,由于變態(tài)反應(yīng)性疾病的基本病機一致,我們認為它的治療應(yīng)該辨病與辨證相結(jié)合,辨病就是根據(jù)核心病制定核心方,辨證就是根據(jù)其他癥狀制定隨癥加減方。而鼻鼽的辨病就是邪伏血分,辨證又分肺脾氣虛、腎陽虛、濕濁瘀血等,治以活血驅(qū)風輔以健中補肺、溫陽利濕等。驅(qū)風通竅湯即是以此為治療原則組成的經(jīng)驗方,方中以炭類藥為核心方,取其直入血分驅(qū)風力強,再根據(jù)辨證,用生黃芪補益肺衛(wèi)之氣,炙黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁健脾祛濕,紫草、烏梅、玉竹、蟬蛻疏風止癢,少佐干姜溫腎化濕。全方配合,共奏入血驅(qū)風、補氣回陽、利濕止癢之效。

4 典型病例

王某,女性,70歲,2008年 4月初診。患者患過敏性鼻炎 30余年,每日晨起噴嚏 5個以上,涕淚連連,反復(fù)服用抗組胺藥及中藥等,或可改善癥狀,停藥則復(fù)發(fā),5年來癥狀逐漸加重,伴眼耳鼻癢,畏寒明顯,平素汗多如水洗,大便稀軟,日 2～3行,面色暗淡無光澤,舌胖質(zhì)淡暗,苔白水滑,脈細滑,辨證為氣虛腎陽不足,風入血分風瘀互結(jié)。治以補氣溫腎,搜風活血。處方:生黃芪 30g,炙黃芪 30g,肉桂 6g,生薏仁 30g,銀花炭 30g,紫草 30g,浮小麥 30g,肉蓯蓉 10g,7劑水煎服。藥后噴嚏減少,仍汗出畏寒,黃芪加至 60g,銀花炭加至 45g,加入鱉甲、麥冬、枸杞子養(yǎng)陰以助陽,陰中求陽,加僵蠶疏散血中伏風。共用藥 8周,畏寒無,噴嚏無,汗出亦明顯減少。本例患者病久,氣虛及陽,陽虛畏寒;年老腎虧,陰陽俱虛,氣虛無力驅(qū)邪,風伏血分,風隨血動;氣虛無以斂汗,故汗液外泄如水洗。而炭類藥入血分,與補氣藥合作,助氣驅(qū)風是本方的獨到之處。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]王德鑒.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.349.

[3]余少卿,章如新.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)基因的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻喉科學(xué)分冊,2003,27(2):71-75.

[4]ZHANG L,HAN D,HUAN G D,et al.Prevalence of self2reported allergic rhinitis in elevenmajor cities in China[J].Int A rch Allergy Immunol,2008,149:47-57.

[5]徐靜華.第三代抗組胺藥地氯雷它定[J].中國新藥雜志,2005,14(12):1486-1488.

[6]許莉,楊麗,郭娜.補腎祛邪法治療常年性變應(yīng)性鼻炎 88例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(3):342-343.

[7]樊冉,姜建國.化痰散瘀法治療變應(yīng)性鼻炎[J].山東中醫(yī)雜志,200,28(4):237-238.

[8]何慧嫦,張少聰,劉成彬,等.治肺兼以調(diào)肝[J].光明中醫(yī),2009,24(2):241-243.