孫 朔

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸科,上海 200030)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于社會(huì)人群結(jié)構(gòu)的老齡化,環(huán)境污染及吸煙等不良生活習(xí)慣的影響,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。如何在穩(wěn)定期抓住時(shí)機(jī)加緊治療,對(duì)于減緩COPD的進(jìn)展,減少急性發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度,提高患者生存質(zhì)量,對(duì)于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。近年我們對(duì) COPD穩(wěn)定期患者采用中藥治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2008年 1月至 2009年 3月間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診Ⅰ、Ⅱ級(jí) COPD穩(wěn)定期患者 76例(中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛型),隨機(jī)分為 2組。治療組男 20例,女 18例;平均年齡 55.12歲 ±10.73歲;病程為 4～20年,平均 12.43±5.37年;嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí) 18例,Ⅱ級(jí) 20例。對(duì)照組男22例 ,女 16例;平均年齡 55.49歲 ±10.72歲;病程為 5～19年,平均 14.47±5.89年;嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí) 21例,Ⅱ級(jí) 17例。2組上述資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期及嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版 )》[1]。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

脾虛濕盛型 COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn):①主癥:咳嗽,痰多質(zhì)稀或呈泡沫樣,可伴有喘促,胸悶;②副癥:嘔惡,納呆,脘痞腹脹,口淡不渴,舌淡苔白膩或厚,脈滑。具備全部主癥,兼具 2項(xiàng)以上(包括 2項(xiàng))副癥即可診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般項(xiàng)目 性別、年齡、病程、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)。

1.3.2 臨床癥狀及體征 咳嗽、咯痰、喘促、胸悶、嘔惡、納呆、脘痞腹脹、口味、舌象脈象等。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 肺功能指標(biāo),如 FEV1、FEV1/FVC等,由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肺功能室測(cè)定;T細(xì)胞亞群及 sIgA變化:CD4、CD4/CD8,sIgA均采用放射免疫法,由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院免疫室測(cè)定。

1.4 治療方法

全部患者常規(guī)戒煙,均給予硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(萬(wàn)托林)早晚各 1次,每次 2噴;茶堿緩釋片(舒氟美)0.1 q12h p.o.。治療組加服健脾化痰湯(黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、杏仁、貝母、炙甘草),每日 1劑,分 2次口服。觀察治療期間,注意患者病情變化。2組病例如發(fā)生急性加重,參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》治療,治療期間暫停服用中藥,感染好轉(zhuǎn)后繼續(xù)服用。2組療程均為 3個(gè)月,療程結(jié)束后均隨訪 3個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),癥狀積分下降≥2/3;有效:治療后癥狀改善,癥狀積分下降≥1/3;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 10.0軟件,計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

治療組在用藥后臨床總有效率達(dá) 86.8%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);急性發(fā)作次數(shù)與對(duì)照組比較有顯著減少(P<0.05);肺功能方面,與治療前相比治療組肺功能有明顯提高,且較對(duì)照組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善(P<0.05);免疫功能方面,治療后 2組血 T細(xì)胞亞群 CD4、CD4/CD8較治療前有明顯提高,但治療組在用藥后較對(duì)照組提高顯著(P<0.05);治療后治療組 SIgA較治療前明顯提高,且與對(duì)照組相比有顯著提高(P<0.05)(見(jiàn)表1～4)。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組急性加重次數(shù)

表3 2組治療前后肺功能變化

表3 2組治療前后肺功能變化

注:2組治療后與本組治療前比較:＊P<0.05;治療組治療后與對(duì)照組比較:P<0.05

組 別 n 時(shí)間 FEV1(L) FVC(L) FEV 1/FVC(%)治療組 38 治療前 1.78±0.12 3.31±0.20 0.52±0.15 3月后 2.21±0.20＊ 3.78±0.37＊ 0.62±0.21＊對(duì)照組 38 治療前 1.70±0.19 3.40±0.18 0.54±0.09 3月后 1.88±0.21＊ 3.59±0.32＊ 0.57±0.14

表4 2組治療前后免疫功能變化比較

表4 2組治療前后免疫功能變化比較

注:與本組治療前后比較:＊P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:P<0.05

組 別 CD4(%) CD8(%) CD4/CD8sIgA(mg/m l)治療組 治療前 27.24±3.03 25.96±3.12 1.02±0.36 8.78±5.56治療后 39.11±4.12＊21.02±3.18＊ 1.67±0.29＊15.54±7.78＊對(duì)照組 治療前 27.01±4.23 25.76±3.09 1.02±0.41 8.85±4.99治療后 31.75±3.96＊ 24.18±3.92 1.25±0.43＊ 11.02±5.97

4 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在穩(wěn)定期臨床癥狀雖有所緩解,但其肺功能仍在繼續(xù)惡化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。因此,穩(wěn)定期的治療也是非常重要的。

機(jī)體免疫功能低下是COPD發(fā)病的重要條件之一,中醫(yī)藥在調(diào)整機(jī)體狀態(tài)、調(diào)動(dòng)內(nèi)在抗病力、雙向糾正免疫功能紊亂方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究表明[3～4],慢性阻塞性肺病患者的 CD4顯著低于正常,CD4/CD8的比值下降。而機(jī)體維持正常的免疫功能狀態(tài),有賴于各種免疫細(xì)胞,特別是各類 T細(xì)胞亞群之間的相互協(xié)調(diào)、相互制約,以產(chǎn)生適度的免疫應(yīng)答。已知 sIgA是構(gòu)成人體呼吸道黏膜屏障的重要組成部分。分泌型 sIgA能特異和非特異性地防御呼吸道病毒和細(xì)菌侵襲,有效防止細(xì)菌在呼吸道上皮黏附和定植。因此,sIgA缺乏患者容易發(fā)生呼吸道感染,且一旦發(fā)生感染病變不易修復(fù),而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。已有文獻(xiàn)報(bào)告,COPD患者外周血及唾液 sIgA水平下降,因而認(rèn)為 sIgA水平下降與上述疾病的發(fā)病有關(guān)。而有效地提高sIgA水平,將會(huì)有助于 COPD的預(yù)防和治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬虛實(shí)夾雜癥,脾肺兩虛為基本,脾肺氣虛,衛(wèi)外不固,邪易入侵,因而造成本病反復(fù)加重。蓋脾為生痰之源,肺為貯痰之器,脾陽(yáng)不振,運(yùn)化失司,水濕留聚,濕勝生痰,上漬于肺,影響氣機(jī)的出入,肺失宣肅則引起咳喘。我們用健脾化痰法治療此類咳喘病證,健脾以宣肺,即“培土生金”之意,燥濕以化痰濁,是標(biāo)本兼顧之治。全方以補(bǔ)中益氣湯合二陳湯為基礎(chǔ),黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益脾肺,益氣固表;茯苓、蒼術(shù)燥濕健脾;配以理氣寬中,降逆化痰的杏仁、陳皮、姜半夏、貝母;當(dāng)歸活血;炙甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用能起到健脾化痰平喘化瘀作用。本研究顯示,健脾化痰湯能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低患者急性發(fā)作頻率,防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退,改善患者的日?；顒?dòng)能力,達(dá)到扶正固本的目的。其臨床操作性強(qiáng),病人依從性好,可推廣實(shí)行。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.1-5.

[3]黃美健,冷報(bào)浪,梁斌,等.慢性阻塞性肺疾病不同病期細(xì)胞免疫功能的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2004,6(8):664-665.

[4]祁明浩.慢性阻塞性肺疾病患者外周血各免疫指標(biāo)的相互關(guān)系探索[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(16):2119-2120.