張 瑩

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100000)

中藥補腎健脾安胎治療早期先兆流產(chǎn)療效確切,但如何采取行之有效的檢測手段,及時、真實地反映妊娠進展情況,以正確指導(dǎo)臨床治療已成為當(dāng)務(wù)之急。有研究顯示,早期先兆流產(chǎn)與內(nèi)分泌關(guān)系密切,因此目前臨床上多采用血清絨毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮監(jiān)測、輔助 B超以判定早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后。本文對 45例經(jīng)中藥培育顆粒治療早期先兆流產(chǎn)患者血 HCG、孕酮、尿 LH的測定,以分析其變化,并與 45例黃體酮膠丸治療者相關(guān)值進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來自我院中醫(yī)科 2007年 10月 ～2009年 4月就診患者。采用隨機方法分為治療組45例,對照組 45例,治療組年齡 20歲 ～40歲,對照組年齡 22歲 ～38歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

90例患者均符合早期先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第 6版。治療組 45例脾腎兩虛型患者符合 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,其中“胎漏、胎動不安”章。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)辨證除外陰虛有熱、血瘀型;(2)除外生殖器官異常,無相關(guān)內(nèi)科內(nèi)分泌異常病史,排除遺傳性疾病及血型不合等因素。

2 方法

2.1 治療用藥

治療組服用培育顆粒(桑寄生、菟絲子、杜仲、川斷、太子參、黃精、山藥、熟地、生地、何首烏、阿膠等藥物組成),每袋 20g,北京婦產(chǎn)醫(yī)院制劑,北京九龍制藥有限公司加工,每次 1袋,每日 2次,連續(xù)服用 1周;對照組服用黃體酮膠丸(中美合資浙江愛生藥業(yè)),每次 100mg,每日 2次,連續(xù)服用 1周。 2組患者治療期間均服用葉酸 0.4mg,每日 1次,維生素 E 0.1g,每日 1次。囑病人臥床休息,調(diào)攝精神。2組治療周期,每周為 1個療程,共治療 4個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀觀察:陰道出血、腹痛、腰酸等是否好轉(zhuǎn)或消失;(2)實驗室檢查:治療前及每個療程后取患者靜脈血測定血 HCG值、孕激素值;患者自行測定尿 LH值,每 3d 1次,測定前避免喝大量水,以免稀釋尿液影響檢測結(jié)果;(3)治療期間 B超檢查確診為早孕活胎。

2.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。

3 結(jié)果

3.1 保胎成功療效比較

保胎成功療效判定標(biāo)準(zhǔn):有效:經(jīng)治療患者妊娠超過 12周,B超確診為宮內(nèi)孕活胎。無效:治療期間發(fā)生流產(chǎn)。治療組有效 40例,無效 5例,有效率88.9%。對照組有效 32例,無效 13例,有效率71.1%。2組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

3.2 臨床癥狀改善

(1)陰道出血:治療組治療前 37例,有效 29例,無效 8例,治愈率 78.38%;對照組治療前 43例,有效 30例,無效 13例,治愈率 69.76%。 2組間比較差異無顯著性(P>0.05);(2)腹痛:治療組在治療前 33例,有效 25例,無效 8例,治愈率 75.8%;對照組治療前 28例,有效 14例,無效 14例,治愈率50%,2組間比較差異有顯著性(P<0.05);(3)腰酸背痛:治療組在治療前 35例,有效 26例,無效 9例,治愈率 74.3%;對照組治療前 31例,有效 15例,無效 16例,治愈率 48.4%,2組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

3.3 2組治療后血 HCG、孕酮和尿 LH值比較

2組對患者治療后血 HCG值的改善沒有差異(見圖1);孕酮值的提高對照組明顯優(yōu)于治療組(見圖2);尿 LH值 2組治療后前 2周沒有差異,后 2周其治療組優(yōu)于對照組(見圖3)。

圖1 2組血 HCG值曲線圖

圖2 2組血孕酮值曲線圖

圖3 2組尿 LH值曲線圖

4 討論

早期先兆流產(chǎn)發(fā)生時,西醫(yī)多是從了解卵巢和黃體的功能入手,主張黃體期按黃體功能不足給予黃體支持治療,用黃體酮和(或)HCG來改善內(nèi)膜發(fā)育,抑制子宮收縮,提高胚胎種植率和妊娠率。但黃體功能不足,常常是多種內(nèi)分泌因素作用的結(jié)果,所以上述治療僅適用于單純黃體功能不全的流產(chǎn)。對原發(fā)性孕激素分泌不足者盲目使用大量孕激素保胎,若胚胎有缺陷,則會干擾自然淘汰;而對黃體功能正常者濫用孕激素,也會干擾內(nèi)源性激素的生成而不利于保胎。

中醫(yī)學(xué)屬于胎漏、胎動不安、妊娠腹痛范疇。其病因多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為主要責(zé)于脾腎二臟,病機主要為腎氣不足、沖任不固、胎失所系、脾氣虛弱、胎失所養(yǎng),臨床辨證尤以腎虛或脾腎兩虛多見。

培育顆粒是我院已故著名中醫(yī)專家趙松泉先生根據(jù)其數(shù)十年的臨床經(jīng)驗研制的。組方中桑寄生、菟絲子、杜仲、川斷補腎益精以固胎元;山藥、黃精、太子參健脾益氣以固沖任;熟地、生地、何首烏、阿膠滋陰養(yǎng)血緩急。全方治療在于補養(yǎng)腎氣,健運脾氣,滋陰養(yǎng)血,使胎元有所依附、有所養(yǎng)從而達(dá)到壯母固胎的目的。

通過臨床中醫(yī)辨證,對于脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)患者的保胎成功率及改善主要癥狀均優(yōu)于口服黃體酮膠丸。同時,服用培育顆粒后可提高患者血HCG值、孕酮值和尿 LH值,與對照組治療后比較雖然孕酮值低于對照組,但尿 LH值自治療后第 3周開始明顯高于對照組。由此說明,培育顆粒不似黃體酮直接給予患者黃體支持,而是可以全面改善患者胎盤功能。

現(xiàn)代藥理研究表明,補腎藥有內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用,菟絲子、續(xù)斷、桑寄生等均有抑制子宮平滑肌收縮,促黃體、促子宮發(fā)育的作用,可使 LH與孕酮的水平升高;菟絲子還有雌激素樣作用,續(xù)斷含有大量維生素 E,能促進子宮和胚胎的生長發(fā)育;杜仲能鎮(zhèn)靜止痛,抑制子宮收縮。有些補腎藥有免疫調(diào)節(jié)作用,如菟絲子、何首烏等有促進抗體形成和延長抗體存在時間的作用。太子參等健脾藥也能激發(fā)和促進細(xì)胞免疫?，F(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn),補腎中藥可改善盆腔、子宮及胎盤的血液循環(huán),改善和促使胎盤絨毛的發(fā)育,維系和加強早孕時絨毛與子宮底蛻膜的聯(lián)系;抑制子宮收縮,防止絨毛和蛻膜因缺乏供血供氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產(chǎn)。許多保胎中藥不但能改善血液流變和血液黏稠度異常,疏通微循環(huán),調(diào)理組織代謝,還能通過調(diào)整體內(nèi)免疫功能而起到治療作用,對內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)作用尤為顯著。

我們在治療期間采用患者自行測定尿 LH值,是在探討一種更方便可行的方法供患者監(jiān)測判斷保胎療效。