呂志棟,趙偉軍,劉福囡,董怡民,單吉賢,徐惠綿

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科,遼寧沈陽(yáng) 110001）

小細(xì)胞肺癌結(jié)腸轉(zhuǎn)移并腸穿孔 1例報(bào)道

呂志棟,趙偉軍,劉福囡,董怡民,單吉賢,徐惠綿

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科,遼寧沈陽(yáng) 110001）

小細(xì)胞肺癌;結(jié)腸轉(zhuǎn)移;腸穿孔

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤,其轉(zhuǎn)移部位多為肝、腦、骨、腎上腺等,而肺癌結(jié)腸轉(zhuǎn)移卻非常少見(jiàn)。本文將我院收治的 1例小細(xì)胞肺癌結(jié)腸轉(zhuǎn)移并腸穿孔的臨床資料報(bào)道如下。

1 病例資料

患者,女性,64歲,以“左下腹隱痛 3個(gè)月,加重3 d”為主訴于 2010年 6月 23日入院?；颊?18個(gè)月前因痰中帶血絲行纖維支氣管鏡檢查,病理結(jié)果提示小細(xì)胞肺癌,確診后給予 EP方案化療 6個(gè)療程,胸部放療 4個(gè)療程,治療后病情緩解。于 3個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)持續(xù)性左下腹隱痛,與飲食排便無(wú)關(guān),同時(shí)伴大便變形,無(wú)便血。3 d前進(jìn)食硬物后腹痛加重,出現(xiàn)腹脹,停止排便、排氣,并嘔吐 2次。以“腸梗阻”急診入我院。

入院查體:體溫 38.9℃;全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大;皮膚黏膜無(wú)黃染;雙肺可聞及散在干啰音;腹部膨隆;左下腹可觸及 6 cm×8 cm大小質(zhì)硬包塊,活動(dòng)度差,輕壓痛。輔助檢查:白細(xì)胞 18.7×109L-1,其中中性粒細(xì)胞占 87.6%;堿性磷酸酶(ALP）160 u/mL;谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT）220 u/m L;癌胚抗原(CEA）1.25μg/L;神經(jīng)元特異性烯醇化酶 (NSE）57.53μg/L。肺功能檢查示:小氣道中度通氣功能障礙。腹部 CT示:肝臟多發(fā)占位,考慮為肝轉(zhuǎn)移癌;降結(jié)腸局部增厚,結(jié)腸癌可能性大。腸鏡檢查示:在距肛緣 28 cm處可見(jiàn)不規(guī)則隆起,環(huán) 1/2周,表面黏膜充血水腫。病理檢查示:結(jié)腸惡性腫瘤,考慮小細(xì)胞癌可能性大。

給予禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持及抗炎治療后,患者腹痛、腹脹無(wú)明顯緩解。于 2010年 7月 1日行手術(shù)治療,術(shù)中可見(jiàn)降結(jié)腸處巨大腫物,約 8 cm×7 cm×4 cm大小,周圍腸管粘連,局限包裹,左半結(jié)腸可見(jiàn)局部潰瘍伴穿孔;肝臟表面多發(fā)結(jié)節(jié)。行降結(jié)腸切除,腹壁造口術(shù);肝臟病變未處理。術(shù)后病理結(jié)果(結(jié)腸）:小細(xì)胞惡性腫瘤,淋巴結(jié)可見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(32/34）。HE染色:結(jié)腸病變鏡下以單一的淋巴樣細(xì)胞為主,細(xì)胞體積小,胞漿少;核呈圓形、卵圓形,核染色深,分裂相多。免疫組化染色:Keratin(+）、Vimentin(-）、Syn(+）、CD56(-）、CD3瘤細(xì)胞 (-）、CD20瘤細(xì)胞 (-）、NSE(+）?？紤]小細(xì)胞肺癌結(jié)腸轉(zhuǎn)移。患者術(shù)后恢復(fù)尚可,現(xiàn)已出院,處于隨訪中。

圖 1 結(jié)腸小細(xì)胞癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)形態(tài)變化(HE×40）

2 討論

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤前列,約 50%的患者就診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨和腦,以往認(rèn)為結(jié)腸因富含 T、B淋巴細(xì)胞,且有致癌物質(zhì)解毒酶,應(yīng)很少發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞起源于神經(jīng)外胚層的 Kulchitsky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞,特點(diǎn)是生長(zhǎng)迅速、侵襲力強(qiáng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早,臨床確診時(shí) 80%的患者已有胸外表現(xiàn),尸檢時(shí)多數(shù)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。近年來(lái)有關(guān)小細(xì)胞肺癌腸轉(zhuǎn)移的報(bào)道顯示:1）腸轉(zhuǎn)移患者多以腸梗阻或腸穿孔為首發(fā)癥狀,且男性居多;2）腸轉(zhuǎn)移多累及黏膜下層,而黏膜層多保持完整,因此內(nèi)窺鏡下活檢陽(yáng)性率低;3）腸轉(zhuǎn)移如果出現(xiàn)出血、穿孔或梗阻的情況,在充分評(píng)估原發(fā)腫瘤及身體耐受情況后,需要首先處理轉(zhuǎn)移灶;4）手術(shù)可以改善腸轉(zhuǎn)移患者的癥狀,但不能延長(zhǎng)生存期[3-5]。本文患者的診治過(guò)程提示:小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)腹痛或腸梗阻表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮腸轉(zhuǎn)移的可能;應(yīng)及早應(yīng)用腸鏡、影像學(xué)檢查等手段明確診斷,并積極進(jìn)行處理,從而減少腸穿孔、梗阻給患者帶來(lái)的痛苦和危險(xiǎn)。

[1] Uner A,Unsal D,Y ilmaz E,et al.Colonic metastasis from squamous carcinoma of the lung:report of a case and review of the literature[J].Int JClin Pract Suppl,2005,(147）:92-94.

[2] Kim SY,Ha HK,Park SW,et al.Gastrointestinalmetastasis from primary lung cancer:CT findings and c linicopathologic features[J].AJR Am JRoentgenol,2009,193(3）:W197-W 201.

[3] Garwood RA,Sawyer MD,Ledesma EJ,et al.A case and review of bowel perforation secondary tometastatic lung cancer[J].Am Surg,2005,71(2）:110-116.

[4] Carroll D,Rajesh PB.Colonicmetastases from primary squamous cell carcinoma of the lung[J].Eur JCardiothorac Surg,2001,19(5）:719-720.

[5] Carr CS,Boulos PB.Two cases of solitarymetastases from carcinoma of the lung presenting as primary colonic tumours[J].Br J Surg,1996,83(5）:647.

R 734.2;R 73-37

D

1673-5412(2010）05-0451-02

呂志棟(1983-）,男,碩士,主要從事胃腸腫瘤亞臨床轉(zhuǎn)移的診斷和治療工作。E-mail:houjibofa20080808@163.com

2010-08-06）