文圖/本刊記者 韓同偉

國家科學技術(shù)委員會原高級工程師申漳教授

近日，記者有幸拜訪了極具影響力的《簡明科學技術(shù)史話》（1981年出版）一書的作者、國家科學技術(shù)委員會原高級工程師申漳教授。申漳教授雖然年逾花甲，但探索精神卻從未因年齡的增長而衰退；退休在家的他，刻苦鉆研中醫(yī)古籍，對中醫(yī)理論做出了獨創(chuàng)性、開拓性的解析，于2008年出版的《中醫(yī)今解與關(guān)系醫(yī)學》更是凝聚了申漳教授近20年的心血。

中醫(yī)有“三種源頭”

記者：申漳教授，我國中醫(yī)學源遠流長，您能談一下中醫(yī)的起源問題嗎？

申漳：中醫(yī)的基礎(chǔ)可以追溯到秦漢時期形成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》等。關(guān)于中醫(yī)源頭的探討，其實就是探討以這三部書為代表的中醫(yī)是如何形成的。當前主要有三種觀點：

一是流行觀點，以甄志亞主編的高等醫(yī)藥院校教材《中國醫(yī)學史》為代表。認為中醫(yī)藥知識起源于人類的生產(chǎn)和生活實踐；批判中醫(yī)起源于動物本能、起源于“圣”、起源于“巫”等說法。稱其“流行”是因為它與“流行”的哲學觀點保持了高度的一致。

二是調(diào)和觀點，以李經(jīng)緯主編的《中國醫(yī)學通史》為代表。它是調(diào)和流行觀點和其所批判的觀點，像是一個“拼盤”，將中醫(yī)學的各種起源之說拼為一體，但對許多尖銳矛盾采取回避態(tài)度。

三是存疑觀點，以中國科學院自然科學史研究所廖育群的觀點為代表。他對流行觀點提出了一些疑問，啟迪人們擴展思路，但沒有給出明確、具體的答案。

記者：申漳教授，您是怎么看待我國中醫(yī)起源問題的呢？

申漳：我認為中醫(yī)至少有三個源頭。第一個源頭是人類“常規(guī)”的生產(chǎn)勞動經(jīng)驗知識，這為人所共識。第二個源頭是中國古代哲學，它在中醫(yī)成長過程中起了非常重要的作用。第三個源頭可稱為“另類”的社會實踐所獲得的“另類”知識，這主要指依靠特殊能力或氣功等實踐活動所獲得的知識，如扁鵲非凡的望診能力助其創(chuàng)立脈學；再如李時珍認為，經(jīng)脈是在氣功態(tài)時感知發(fā)現(xiàn)的。

記者：中醫(yī)和西醫(yī)有什么不同？中醫(yī)自身有什么特點和不足？

申漳：從源頭來看，原始社會在向文明社會轉(zhuǎn)變的過程中，其社會形態(tài)、哲學理論、思維方法等均發(fā)生了顯著的分岔。西方的“主客二分”哲學思想、科學和西醫(yī)是一個整體，走的是一條路；中國古代“天人合一”哲學思想、傳統(tǒng)文化和中醫(yī)是一個整體，走的是完全不同的另一條路。因此，不能用一個標準來衡量不同道路上兩種醫(yī)學的先進或落后。 中醫(yī)走的是“辨證”之路；西醫(yī)走的是“辨病”之路?！氨孀C”是以“辨關(guān)系”為主；“辨病”是以“辨實體”為主。“關(guān)系”與“實體”的內(nèi)涵完全不同。

中醫(yī)形成了自身獨特的醫(yī)學模式，例如：“天人合一”的生命模型，“和諧”健康觀，“失和”病因觀，“調(diào)和”治療觀，“意象思維”的認識方法等，這些都是和西醫(yī)截然不同的，顯示出了中醫(yī)的特色；但是，中醫(yī)也有其歷史局限性，例如：中醫(yī)對實體知識認識不足，中醫(yī)推理或比類有牽強之處，中醫(yī)有些學說實證不足等。

中醫(yī)與“系統(tǒng)科學”的相通

記者：申漳教授，您最初是學習理工學科的，曾研究過科技史，后來又潛心鉆研中醫(yī)的理論和方法，請您簡單介紹一下中醫(yī)和“系統(tǒng)科學”之間的關(guān)系。

申漳：“系統(tǒng)科學”可以說是繼相對論、量子力學之后，20世紀的又一次科學革命?！跋到y(tǒng)科學”包括系統(tǒng)論、控制論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)理論、混沌學、非線性科學等。“系統(tǒng)科學”方法以整體論為主，以跨學科的橫向比較和模型方法為主。

中醫(yī)與“系統(tǒng)科學”有許多相通之處。首先，二者研究對象相通，都以“生

2010年5月第7卷第15期成系統(tǒng)”為主要研究對象。其次，研究方法相通，二者都不是以 “還原論”為主、而是以“整體論”為主。再次，中醫(yī)的望、聞、問、切診斷方法與系統(tǒng)論的“黑箱法”相通。還有，中醫(yī)對待疾病的態(tài)度與混沌學相通?！盎煦纭痹诂F(xiàn)代科學中指確定系統(tǒng)的隨機性。中醫(yī)將疾病及其發(fā)展演化當作人體生命系統(tǒng)的不確定行為，重視初始條件的不同，重視偶然因素的作用，因此與混沌學相通。

“系統(tǒng)科學”的研究對象有簡單系統(tǒng)和復(fù)雜系統(tǒng)之分。在簡單系統(tǒng)中，“實體”往往占居突出地位；而在復(fù)雜系統(tǒng)中，“關(guān)系”是研究的中心。人體是超復(fù)雜系統(tǒng)，中醫(yī)不是以“實體”為中心，而是以“關(guān)系”為中心，調(diào)整人體系統(tǒng)中的“不正常關(guān)系”，以“恢復(fù)正常關(guān)系”為目的。針灸與中藥治病的機理是調(diào)節(jié)人體這個超復(fù)雜系統(tǒng)的自組能力，從而恢復(fù)生命系統(tǒng)的和諧、有序。

記者：面對人體超復(fù)雜系統(tǒng)，“系統(tǒng)科學”是否有其局限性？中醫(yī)能否解決“系統(tǒng)科學”解決不了的問題？

申漳：“系統(tǒng)科學”有其局限性，尤其是在它面對生物系統(tǒng)時，常遇到一些難以逾越的障礙，“系統(tǒng)科學”的理論與方法應(yīng)用于生命系統(tǒng)至今尚未取得舉世公認的偉大成就，而在面對人體超復(fù)雜系統(tǒng)時，中醫(yī)學能夠超越系統(tǒng)科學的表現(xiàn)有三點，首先，系統(tǒng)科學仍是以“主客二分”哲學思想為指導(dǎo)，無法處理“主客交融”的現(xiàn)象，而中醫(yī)學是在“主客合一”，或叫做“天人合一”哲學思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的；其次，“系統(tǒng)科學”乃是以“理性思維”為主導(dǎo)，而中醫(yī)學是以理性思維與悟性思維合一的“意象思維”為主導(dǎo)；再次，系統(tǒng)科學的研究對象通常是一般復(fù)雜系統(tǒng)，而人體健康與疾病問題是超復(fù)雜系統(tǒng)，中醫(yī)學的“陰陽五行論”是描述這個超復(fù)雜系統(tǒng)的簡化模型，并且已經(jīng)歷了2000多年的實踐檢驗。

中醫(yī)與“關(guān)系哲學”的交融

記者：申漳教授，請您介紹一下最新的哲學理論對中醫(yī)的解釋。

申漳：中國社會科學院哲學所羅嘉昌教授在長期從事東西方哲學比較研究的基礎(chǔ)上，提出了“關(guān)系實在論”，簡稱“關(guān)系論”。西醫(yī)的哲學基礎(chǔ)是“物質(zhì)實體論”，而中醫(yī)的哲學基礎(chǔ)是 “關(guān)系論”。

“關(guān)系論”有兩個基本概念：關(guān)系和關(guān)系者。關(guān)系是事件或系統(tǒng)內(nèi)外的秩序或聯(lián)系，任何事件或系統(tǒng)都存在于關(guān)系之中，沒有孤立的事件或系統(tǒng)。關(guān)系者就是事件或系統(tǒng)。系統(tǒng)通常包括實體與關(guān)系兩個方面：其中，實體是有形、有質(zhì)，是“形而下”；關(guān)系是無形、無質(zhì)、不可精確定量，是“形而上”。關(guān)系不是關(guān)系者的屬性或功能。時間可以理解為古往今來的關(guān)系；空間為上下左右的關(guān)系；物理場表示相互作用，是關(guān)系；除有質(zhì)量的實體外，能量、信息都可以理解為關(guān)系的表現(xiàn)形式。

“關(guān)系論”是對中國古代的“天人合一論”、“陰陽論”、“五行論”等哲學思想的高度概括和抽象，或者說是中國古代“主客合一”哲學思想的現(xiàn)代表達方式?！吨嗅t(yī)今解與關(guān)系醫(yī)學》這本書就是將中醫(yī)學的“陰陽論”、“五行論”等用現(xiàn)代“關(guān)系論”術(shù)語、概念來表達和解釋的。

記者：請您具體談一下“關(guān)系哲學”與中醫(yī)學的交融之處。

申漳：“關(guān)系論”在中醫(yī)領(lǐng)域有幾點認識，一是“主客合一”，這是對 “主客二分”哲學思想的批判和超越，與中醫(yī)的“天人合一論”和“元氣論”同源；二是“關(guān)系論”與“實體論”對立互補，也說明了中醫(yī)和西醫(yī)的對立互補；三是“關(guān)系論”作為現(xiàn)代系統(tǒng)科學的哲學基礎(chǔ)，也可以作為現(xiàn)代中醫(yī)的哲學基礎(chǔ)；四是“關(guān)系論”是中國古代孕育中醫(yī)的儒、道等學術(shù)文化“不在場”的哲學基礎(chǔ)；五是“關(guān)系論”是中醫(yī)學的“不在場”的哲學基礎(chǔ)。

中國古代的哲學以“天人合一論”、“元氣論”、“陰陽論”、“五行論” 等為代表，這些理論也是中醫(yī)的核心基礎(chǔ)理論。“關(guān)系論”的正式提出雖然是在20世紀末，但是“關(guān)系論”的基本思想、“主客合一”的觀點和方法在中國存在了兩千多年，人們自覺或不自覺地都在運用著“關(guān)系論”。

用“關(guān)系論”來解析中醫(yī)核心理論，既是一種繼承，也是一種發(fā)展。中醫(yī)學陰陽關(guān)系論是哲學陰陽關(guān)系論在人體生命、健康、疾病等領(lǐng)域的發(fā)展與運用，貫穿于中醫(yī)學理、法、方、藥等全過程。首先要明確陰陽關(guān)系是客觀、普遍的存在；陰陽關(guān)系是人對客觀事物的認識；陰陽關(guān)系的劃分具有主觀性、相對性；陰陽關(guān)系是“主客合一”的。其次要清楚中醫(yī)學陰陽關(guān)系論是為解釋、說明生命現(xiàn)象、病理現(xiàn)象而建立的模型理論。其中，對立互補關(guān)系是陰陽關(guān)系的基石，陰陽對立能揭示矛盾運動，互補能恰當?shù)卣f明生命的有機性、整體性，也是生命活力的體現(xiàn)，更是信息場保持有序性的表現(xiàn)。

陰陽關(guān)系論是中醫(yī)之魂，為中醫(yī)的核心和統(tǒng)領(lǐng)。中醫(yī)的生理核心處處有陰陽關(guān)系；中醫(yī)的病因、病理也是陰陽關(guān)系的“不正?！?；中醫(yī)診斷核心是辨別陰陽關(guān)系；中醫(yī)治療是調(diào)整失和的陰陽關(guān)系。“和諧”是陰陽關(guān)系的主題，是多種陰陽關(guān)系的相互關(guān)系。生命這個超復(fù)雜系統(tǒng)，可分多個層次，可有千萬種陰陽關(guān)系。和諧就是多層次、多種陰陽關(guān)系的相互配合、相互協(xié)調(diào)、相互支持、相互制約等。人自身整體的“和諧”，主要是形、氣、神的陰陽和諧關(guān)系，以及人體五臟的陰陽整體平衡及和諧關(guān)系，還包括人與自然的陰陽和諧關(guān)系。因此“關(guān)系論”融匯貫通于中醫(yī)的整個核心領(lǐng)域。

有人曾試圖尋找陰陽和五行的物質(zhì)基礎(chǔ)，其實這是在不自覺地受“實體論”的支配，是與中醫(yī)南轅北轍的。中醫(yī)學的“五行論”將天地萬物“織”入與五行聯(lián)系的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，其核心是五行之間的生克關(guān)系，這是超復(fù)雜生命系統(tǒng)內(nèi)自調(diào)節(jié)、自組織的動態(tài)平衡模型理論，不是兩種或五種實體的屬性或功能描述。

申漳教授最后介紹道，“實事求是”是人認識世界的一個根本法則。“實事”具有復(fù)雜性、多樣性，中醫(yī)面對的“實事”是以關(guān)系為主。“求”是人的主觀活動，與人的立場、觀點、方法、經(jīng)驗、水平、學識、時代、價值觀等分不開?！扒蟆钡姆椒ㄒ彩嵌喾N多樣的，科學實驗、理性思維是西醫(yī)“求”的方法；多種類實踐與意象思維是中醫(yī)“求”的方法?！笆恰笔墙?jīng)過“求”而形成的對“實事”的認識或理論，是主客交融的產(chǎn)物，并非絕對的客觀真理；中醫(yī)學的“是”是對超復(fù)雜系統(tǒng)關(guān)系的認識。申教授認為，中醫(yī)思想將對二十一世紀之后的新文明，對構(gòu)建和諧社會作出重要貢獻。平均血鈣水平超過NFK-K/DOQI的靶目標，通過使用低鈣透析液（1.25 mmol/L）使得透析過程中為負鈣平衡，觀察1個月后血鈣明顯下降，3個月后血鈣水平保持穩(wěn)定狀態(tài)并達到NFK-K/DOQI的靶目標，這可能是因為鈣濃度1.25 mmol/L，接近生理狀態(tài)離子鈣的范圍，同時應(yīng)用了口服鈣劑，從而血鈣水平相對穩(wěn)定。本研究同時發(fā)現(xiàn)，使用低鈣透析治療，隨著治療時間的延長，患者的血磷逐漸降低，這可能因為控制了高血鈣，使應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑的劑量有調(diào)整空間，從而導(dǎo)致血磷逐漸降低。本研究發(fā)現(xiàn)，使用低鈣透析液治療1個月后，患者鈣磷乘積即有明顯下降，隨著治療時間的延長，這種趨勢更加明顯，到觀察結(jié)束時，鈣磷乘積水平達標的患者比例從治療前25.8%上升至65.4%。

本研究發(fā)現(xiàn)，整個觀察過程中，患者血清白蛋白、血紅蛋白、促紅細胞生成素用量、降壓藥用量治療前后無明顯差異，患者對低鈣透析液治療耐受性好，無明顯低血壓發(fā)生，低鈣抽搐發(fā)生比例與本中心同期應(yīng)用普通鈣（1.5 mmol/L）透析液患者無明顯差異，提示低鈣透析液應(yīng)用于合并動力缺失性骨病血液透析患者有較好的安全性。

綜上所述，本研究提示對合并動力缺失性骨病的血液透析患者應(yīng)用低鈣透析液（1.25 mmol/L）能較好地調(diào)整其血iPTH水平達到治療動力缺失性骨病的目的并且有較好的安全性，同時能較好地控制血鈣、血磷、鈣磷乘積水平。應(yīng)用過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測血鈣、磷、iPTH水平。另外由于本研究樣本量小，觀察時間不長，仍需要更大的樣本量和更長的觀察時間來進一步驗證低鈣透析液治療合并動力缺失性骨病的血液透析患者的有效性和安全性。

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