張春光 孫婷 鄭歡歡 高竟群

腦血管病是在我國是一種常見病,尤其腦梗死的發(fā)病甚多。是中老年人的常見病、多發(fā)病,不僅患病率高,而且致殘率和復(fù)發(fā)率也高,嚴重危害中老年人的身心健康,給患者帶來痛苦,本院從 2008年 8月至 2009年 12月對 61例急性腦梗死患者采用丹紅注射液治療,且對急性期患者進行早期康復(fù)練習(xí),療效顯著,現(xiàn)分析告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集120例,采取隨機抽樣方式劃分為兩組,治療組 61例,男 42例,女 19例,年齡 42～76歲,平均 53.1歲;對照組 59例,男 44例,女 15例,年齡 38～82歲,平均 54歲。以上兩組患者均為本院 2008年 8月至 2009年12月門診及入院患者,入院距發(fā)病時間 1 h～3 d,并經(jīng) CT證實為腦梗死,均符合中華醫(yī)學(xué)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[1]。

1.2 治療方法 在口服對癥藥物治療基礎(chǔ)上,治療組給予丹紅注射液 40m l加入 5%葡萄糖注射液 250m l中靜點,1次/d,14 d 1個療程,對照組給予丹參凍干粉針 400mg加入 5%葡萄糖注射液 250ml中靜點,1次/d,14 d 1個療程。兩組病例均未用其他擴張血管藥物,同時對兩組患者均給予以下措施進行治療,采取良肢位擺放,臥位時應(yīng)下半身扭轉(zhuǎn)向健側(cè),盡量減少仰臥位與頸前屈位時間,維持關(guān)節(jié)活動度,定時變換體位,練習(xí)翻身起坐。當肢體肌力 1～2級時應(yīng)以主動加被動為主,肌力 3～4級時取坐位或站位,雙手扶床踩地踏步進行重心轉(zhuǎn)移,患側(cè)負重練習(xí)。當肌力達 4級以上時方能練習(xí)行走,遵循床上翻身-坐位-站位-行走的順序進行康復(fù),并對并發(fā)吞咽、語言障礙者,盡早開始個體化吞咽功能練習(xí),以上康復(fù)練習(xí)均在醫(yī)師指導(dǎo)下進行,并要循序漸進,30～45min/次,1～2次 /d。

1.3 療效判定標準 顯效:癥狀基本消失,肌力提高 3級以上;有效:癥狀緩解,肌力提高 1～2級;無效:癥狀及體征無明顯變化。

1.4 結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

1.5 副作用 本藥在治療中,未見嚴重副作用,僅個別患者出現(xiàn)咽干、頭昏或心悸,停藥后均恢復(fù)正常。

2 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是各種原因?qū)е履X動脈血流中斷,局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死,而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失[2]。按病理機制可將腦梗死分為動脈血栓性、栓塞性、腔隙性腦梗死,其中大腦深部微小動脈硬化閉塞造成局部的腦組織缺血,壞死和軟化的腔隙性梗死非凡多見于老年男性,雖然病情不太危重,預(yù)后較好,但亦影響著老年人的身心健康。

丹紅注射液是將丹參和紅花結(jié)合在一起的復(fù)方制劑,成分為丹參、紅花。丹參性微寒,味苦,有活血化淤,養(yǎng)血安神,調(diào)經(jīng)止痛的作用。古有“一味丹參,功同四物”之說?，F(xiàn)代的研究丹參有以下作用:①調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)功能作用;②鎮(zhèn)定止痛作用;③抗炎作用;④調(diào)節(jié)體液免疫和細胞免疫,促進損傷組織的修復(fù)及再生,加速骨折愈合作用。紅花性溫,味辛,歸肝心經(jīng),有活血祛瘀通經(jīng)作用。丹參為沉降之物,紅花為升浮之品,二藥同用,一升一降內(nèi)外通和,因此行氣活血之功尤為顯著。筆者觀察了丹紅注射液治療腦梗死的療效,結(jié)果顯示,治療組的療效優(yōu)于對照組。由此可見,丹紅通過抑制血小板聚集,改善紅細胞變形能力,有效地改變血液高粘狀態(tài),有效地降低代償升高的蛋白 C活性,增加了腦微循環(huán)灌注,促使藥物順利進入病灶區(qū)發(fā)揮藥效,從而成功搶救缺血半暗帶,保護了缺血后腦組織,有利于改善腦梗死癥狀。本組臨床觀察表明,丹紅的療效明顯優(yōu)于,是治療腦梗死較為有效的藥物,且無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生,無出血,副作用小,價格便宜,可作為臨床治療腦梗死的一線藥物。為了提高療效,筆者認為在治療過程中應(yīng)注重以下幾點:發(fā)病后越早使用丹紅預(yù)后效果越好。梗死面積越小療效越好,大面積梗死效果差,腦干預(yù)后差。有并發(fā)癥,臟器衰竭者預(yù)后差。年齡也是影響預(yù)后的因素,年齡越大預(yù)后越差,近年來腦梗死發(fā)病又有年輕化趨勢,發(fā)病率逐漸增高,因此,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療是預(yù)防該病發(fā)生、減少疾病致殘率的主要措施。

腦梗死患者神經(jīng)功能損傷后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)上具有代償和功能重組能力。其他的腦細胞將通過軸突的再生,樹突的“發(fā)芽”以及突觸閾值的改變來作為腦“可塑性”的生理、生化和形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)[3],所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是可逆的,在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生,這是康復(fù)練習(xí)后運動功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。90%的神經(jīng)功能的恢復(fù)一般在腦梗死 3個月內(nèi)[4],3個月后患者會出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)萎縮、肢體強直等繼發(fā)性功能障礙,使恢復(fù)進程變慢。故早期康復(fù)治療可以改善肢體功能,降低病殘率?？祻?fù)練習(xí)是腦梗死患者功能恢復(fù)的治療技術(shù),它通過輸入各種正常的運動功能模式,刺激中樞神經(jīng)運動通路上的各個神經(jīng)元,調(diào)節(jié)它們的興奮性和反應(yīng)性,以獲得正確的運動輸出,這些因素促使在病灶四周形成新的神經(jīng)通路,使肢體隨意和協(xié)調(diào)運動得以恢復(fù)。筆者在臨床應(yīng)用康復(fù)治療結(jié)果表明在腦梗死急性期配合康復(fù)練習(xí)治療,神經(jīng)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量均有顯著改善,方法科學(xué),有很大實用價值。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 楊期來.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:130.

[3] 張德華,邱鳳杰.早期康復(fù)治療對腦梗死患者功能恢復(fù)的作用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003:61194.

[4] 繆鴻石.神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論.中國康復(fù)理論與實踐,1996:125.