張小芳

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病,是導(dǎo)致動脈硬化,冠心病,腎病的重要危險(xiǎn)因素。近年來,全球糖尿病患者以驚人的速度增長,特別是 2型糖尿病已成為嚴(yán)重影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。糖尿病由于長期的代謝紊亂,可以引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的并發(fā)癥,而且目前尚無根治辦法,往往需要終身治療。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)和治療對預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展十分重要,本研究于 2008年 5-6月對太原市礦區(qū) 20歲以上居民進(jìn)行調(diào)查,并探討其危險(xiǎn)因素,為采取針對性防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 以太原市某礦區(qū)20歲以上而且在本市居住 5年以上的全部居民共 5195人調(diào)查對象,其中女性 3306人,男性1889人。

1.2 方法 調(diào)查表參照中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(2007)個(gè)人調(diào)查表修訂設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括:人口學(xué)特征、既往史及治療情況、個(gè)人危險(xiǎn)因素情況、糖尿病防治知識知曉情況等。①現(xiàn)場調(diào)查:調(diào)查前書面通知已選定的調(diào)查對象在調(diào)查日的清晨空腹到指定地點(diǎn),由調(diào)查員對調(diào)查對象進(jìn)行面對面尋問和體格檢查。體檢內(nèi)容包括:身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等;②血糖檢測:采集調(diào)查對象的空腹指尖血,用德國羅康全活力型快速血糖測量儀測量空腹血糖;對空腹血糖＞5.6 mmol/L者擇日進(jìn)行口服 75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT);③診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病診斷根據(jù)既往史和目前血糖檢測值,參照1999年WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];超重與肥胖參照中國肥胖問題工作推薦標(biāo)準(zhǔn)[2],體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～23.9 kg/m2為正常,24～27.9 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Epi Data軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查 20歲以上礦區(qū)居民 5195人,其中男性1889人,占 36.4%;女性 3306人,占 63.6%。年齡構(gòu)成與太原市全人群年齡構(gòu)成基本一致。

2.2 太原市礦區(qū)居民糖尿病患病情況見表1調(diào)查 5195人,檢出糖尿病患者 299例,患病率為 5.76%,其中,男性患病率為 6.30%,女性患病率為 5.44%;男女患病率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.871,P=0.351)。糖尿病患病率隨著年齡增長而上升(χ2=20.811,P＜0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其患病的高發(fā)年齡集中在 60～69歲。男性和女性糖尿病患病率 60歲以上組明顯高于＜60歲組。太原市礦區(qū)居民糖尿病知曉率、控制率和治療率分別為 4.87%,9.76%和 7.32%。

2.3 太原市礦區(qū)居民糖尿病危險(xiǎn)因素單因素分析 以糖尿病患病率為應(yīng)變量,以年齡、性別、文化程度、DM家族史、高血壓史、高血脂史、吸煙、飲酒、常吃水果、常吃蔬菜、食用植物油、勞動強(qiáng)度、靜坐生活、情緒狀態(tài)、超重肥胖、中心性肥胖等為自變量,進(jìn)行單因素非條件 Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、文化程度、DM家族史、高血壓史、高學(xué)脂史、常吃水果、常吃蔬菜、食用植物油、體育鍛煉、勞動強(qiáng)度、超重肥胖、中心性肥胖等 12個(gè)因素與糖尿病患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01),其中,文化程度、常吃水果、食用植物油、勞動強(qiáng)度大和體育鍛煉是糖尿病的保護(hù)因素,其余 7個(gè)因素是糖尿病的危險(xiǎn)因素。

2.4 太原市礦區(qū)居民糖尿病危險(xiǎn)因素多因素分析見表2以糖尿病患病率為應(yīng)變量,將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)變量作為自變量,進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

結(jié)果顯示,進(jìn)入方程 8個(gè)變量,按 OR值大小依次為高血脂史、DM家族史、中心性肥胖、超重肥胖、年齡、高血壓史;而常吃水果食用植物油是糖尿病的保護(hù)因素。

表1 太原市礦區(qū)不同性別及年齡居民糖尿病患病情況(例,%)

表2 糖尿病危險(xiǎn)因素的多因素非條件 Logistic回歸分析

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示,太原市礦區(qū)居民糖尿病患病率已處于較高水平,20歲以上糖尿病患病率達(dá) 5.76%明顯高于全國平均水平[1]。糖尿病患病率隨著年齡增長呈升高趨勢,與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致[2]。本研究中男性糖尿病患病為 6.3%,女性為5.44%,二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多因素非條件 Logistic回歸分析也表明糖尿病的發(fā)病與性別無明顯關(guān)聯(lián),與國內(nèi)研究一致[3,4]。太原市礦區(qū)居民糖尿病的知曉率、控制率和治療率明顯低于國內(nèi)其他地區(qū)。這可能與該地區(qū)居民文化水平較低、醫(yī)療保健知識較差有關(guān),同時(shí)也表明該地區(qū)糖尿病的診療和控制尚處于較低水平。因此,應(yīng)加強(qiáng)太原市礦區(qū)居民糖尿病的健康知識教育,提高知曉率、加強(qiáng)糖尿病的篩查和治療工作,以降低糖尿病對該地人群的危害。

對太原市礦區(qū)居民糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn),高血脂史、DM家族史、高血壓史、中心性肥胖、超重肥胖、年齡是糖尿病的危險(xiǎn)因素,而常吃水果和食用植物油是糖尿病的保護(hù)因素。本次調(diào)查再次證實(shí)了遺傳因素在糖尿病發(fā)病中的重要作用[5],DM家族史陽性人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)是無家族史人群的 2.27倍。超重肥胖尤其是中心性肥胖已成為太原市礦區(qū)居民糖尿病的主要危險(xiǎn)因素之一,鑒于太原市礦區(qū)居民的超重肥胖已達(dá)到較高水平(超重率和肥胖率分別為28.1%和 9.1%)應(yīng)及早加以積極干預(yù),控制體重,預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

本研究提示,高血壓、高血脂與糖尿病的發(fā)病呈正相關(guān),控制其他因素的影響后,高血壓人群患糖尿病的危險(xiǎn)是血壓正常人群的 1.46倍,而高血脂人群患糖尿病的危險(xiǎn)是血脂正常人群的 2.82倍。由于橫斷面研究不能區(qū)分高血壓、高血脂究竟是糖尿病的病因還是伴發(fā)病。但研究發(fā)現(xiàn),胰島素抵抗與多種機(jī)體代謝異常有關(guān),可以引起糖耐量異常和高血糖,引起高血壓、高血脂[6]。加強(qiáng)高血壓、高血脂防治有助于預(yù)防及治療糖尿病,同時(shí),對于高血壓、高血脂患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測有利于糖尿病的早期診斷。

[1] 衛(wèi)生部,科技部,國家統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[R].中華人民共和國衛(wèi)生部,2004.

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