董大勇

糖尿病腎病是糖尿病最典型的微血管并發(fā)癥之一,由于沒有有效的治療手段,患者一旦出現微量蛋白尿,病情就將快速進展,直至腎功能衰竭,糖尿病腎病在中醫(yī)學文獻中,既屬消渴病,又歸屬于腎病范疇內的水腫,尿濁,脹滿,關格等疾中,病機則以腎虛為主,初期精微外泄,久則氣化不利,水濕內停,甚則濁毒內蘊,臟氣虛衰,易生變證,總屬本虛標實之病。筆者用丹紅注射液治療 56例糖尿病患者取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2008年 12月至 2010年 6月收治的 56早期糖尿病腎病患者,診斷標準符合 1999年 WHO制定的糖尿病的診斷分期標準,早期 DN的診斷標準參照 Mogenson的 DN診斷分期標準制定:①近 4周內 4次測量尿微量蛋白均為 20～200μg/min,蛋白定性陰性,同時可排除引起的UAER增高的其他原因,如嚴重的心臟病、高血壓,泌尿系感染及結石;②近期未使用引起腎功能不全的藥物,包括 ACEI、ARB類降壓藥,近期未使用損害腎臟的藥物,其中男 30例,女 26例,平均年齡(55±12)年,平均病程(12±7)年。

1.2 方法 兩組均采用飲食、胰島素治療,治療組用生理鹽水 +丹紅注射液 40m l靜脈滴注,1次/d,4周一療程。

1.3 檢測指標 檢測治療前后的 24 h蛋白定量、血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

1.4 療效標準 參照衛(wèi)生部制定的《中藥臨床研究的指導原則》,顯效:治療后臨床癥狀改善,24 h的尿蛋白下降 70%;有效:治療后臨床癥狀改善,24h尿蛋白下降在 30%-70%;無效:治療后臨床癥狀無改善,24h尿蛋白下降在 30%。

2 結果

2.1 臨床療效比較,見表1,治療組總有效率優(yōu)于對照組P＜0.05。

2.2 實驗室檢測結果比較 見表2,對照組和治療組治療治療后 24h(UAER)、血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)均較治療前后好轉,P＜0.05,治療組治療后檢測指標比對照組治療后均有下降。

表1 兩組療效比較(例,%)

表2 兩組 24h UAER、TC、TG(±s,mmol/L)

表2 兩組 24h UAER、TC、TG(±s,mmol/L)

注:與治療前比較:#P＜0.05;與對照組治療后比較*P＜0.05

組別 時段 24 h UAER TG(mmol/L)TC(mmol/L)對照組 治療前 250.1±72.3 8.24±0.78 2.72±0.56治療后 202.3±36.2 7.35±0.52 2.21±0.71治療組 治療前 251.4±36.3 8.04±0.81 2.75±0.96治療后 160.1±38.8#5.61 ±0.34*1.82 ±0.38#*

3 討論

腎血流動力學異常及腎小球微循環(huán)障礙于 DN的發(fā)生和發(fā)展有著密切的聯系。雖然在臨床 DN的前期有高灌注低阻力的改變,但進入臨床DN期后腎血流量不斷下降,糖尿病的持續(xù)高血糖狀態(tài)可致腎小球毛細血管基底膜重膠原蛋白成分非糖基化,使毛細管壁增厚,血管腔變窄,腎內血管阻力增加,腎血流量減少,腎臟缺氧,血漿白蛋白滲漏增多,尿蛋白排除增加。丹紅注射液是植物丹參、紅花經過現代工藝提取而成,主要成分是丹參酮、丹參酸、丹參芬酸、紅花紅色素。丹參功效為養(yǎng)神安血,活血化瘀,改善微循環(huán),作用緩和無毒。對于2型糖尿病腎病患者及早進行強化降糖、降壓、限制蛋白攝入,提高血清高密度脂蛋白,對血清 G脂蛋白和甘油三脂無影響。紅花苷可降低血清膽固醇,增加肝內脂質及膽固醇。還具有較好的抗凝血作用,能顯著抑制-蛐P誘導的家兔血小板聚集,增強纖維蛋白溶解活性,并有體外抗血栓作用。本組觀察也表明應用丹紅注射液后早期糖尿病腎病患者血液流變學各項參數水平指標明顯改善的同時,尿蛋白排泄及腎功能指標均有顯著改善?？紤]腎功能改善與微循環(huán)功能恢復有關。丹紅注射液在臨床觀察中無不良反應而且價格低廉,在目前糖尿病腎病尚無特殊治療的情況下,鑒于其多角度對糖尿病腎病的治療和保護作用,不失為一種推廣應用控制糖尿病慢性并發(fā)癥的理想藥物之一,值得推廣。

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