胡雪芬

高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一,常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,嚴(yán)重危害著人類的健康,因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。我們自 2008年起開展社區(qū)高血壓病健康教育效果研究,旨在探尋社區(qū)高血壓病健康教育的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本社區(qū) 2008年 1月至 2009年 12月參與健康教育的原發(fā)高血壓患者 547例為研究對(duì)象,年齡 36～84歲,平均 54.86歲 ;文化程度大學(xué)?？萍耙陨?112例,高中167例,初中 202例,小學(xué)及以下 66例。根據(jù)患者參與健康教育的類型,分為主動(dòng)干預(yù)組 182例、被動(dòng)干預(yù)組 197和聯(lián)合干預(yù)組 168例。

1.2 健康教育內(nèi)容

1.2.1 調(diào)節(jié)心理狀態(tài) 以培養(yǎng)和提高患者對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境良好的心理適應(yīng)能力為目標(biāo),采用聊天、傾聽、轉(zhuǎn)移注意力等方法,逐漸解除緊張、易怒、情緒不穩(wěn)等不良情緒,遏制誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 干預(yù)生活習(xí)慣 包括戒煙限酒,低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高含量維生素飲食;適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng);保持規(guī)律的飲食起居,培養(yǎng)良好的興趣愛好等。

1.2.3 指導(dǎo)合理用藥 包括用藥目的,服藥方法、藥物副作用。督促患者堅(jiān)持服藥,按時(shí)服藥,與其他藥物同時(shí)服用時(shí)應(yīng)經(jīng)醫(yī)生同意。

1.2.4 血壓監(jiān)測 向家屬普及血壓測量的方法、步驟及注意事項(xiàng)。每周測晨起餐前血壓 1次,記錄測量值。

1.3 健康教育方法

1.3.1 主動(dòng)干預(yù)組 患者利用熱線電話、社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)等形式主動(dòng)提出有關(guān)高血壓防治的問題。

1.3.2 被動(dòng)干預(yù)組 患者被動(dòng)參與社區(qū)舉辦的高血壓防治知識(shí)講座、輔導(dǎo),學(xué)習(xí)社區(qū)發(fā)放的高血壓宣傳單、板報(bào)、貼圖等。

1.3.3 聯(lián)合干預(yù)組 利用上述兩種形式的健康教育方法獲得高血壓防治知識(shí),參與高血壓防治活動(dòng)。

1.4 效果判定

1.4.1 依從性判定 優(yōu):能夠按照健康教育中高血壓防治知識(shí)控制不良情緒,合理飲食、按時(shí)服藥,定期監(jiān)測血壓;中:間斷性執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃;差:未按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行心理調(diào)節(jié)、合理飲食或未能堅(jiān)持服藥。

1.4.2 效果評(píng)估 優(yōu):血壓穩(wěn)定在正常值內(nèi);中:血壓偶爾高于正常,經(jīng)自我調(diào)節(jié)可恢復(fù)正常值內(nèi);差:血壓經(jīng)常高于正常,須住院治療后血壓降至正常。

1.5 研究方法 比較分析不同組別患者健康教育依從性和效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

主動(dòng)干預(yù)組與聯(lián)合干預(yù)組依從性和效果評(píng)估方面無顯著性差(P＞0.05),聯(lián)合干預(yù)組患者依從性和效果評(píng)估均顯著優(yōu)于被動(dòng)干預(yù)組(P＜0.01,P＜0.05)(見表1)。

表1 不同健康教育干預(yù)組患者依從性和效果評(píng)估情況比較

3 結(jié)論

高血壓病臨床呈隱匿性進(jìn)展,主要累及心、腦血管和腎臟。血壓升高是腦卒中發(fā)病的最危險(xiǎn)因素,是導(dǎo)致充血性心力衰竭的危險(xiǎn)因素之一。目前已公認(rèn)[1],高血壓的發(fā)病機(jī)制與生活習(xí)慣密切相關(guān),未來控制高血壓病的最終發(fā)展趨勢,必然是以健康教育為主要途徑,以改變不良生活方式為手段,以社區(qū)居民自覺參與為目標(biāo)的社區(qū)防治。

目前我國健康教育仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)位于主導(dǎo)地位,而患者處于被動(dòng)接受地位,健康教育的方式多數(shù)是單一的科普講座,內(nèi)容泛泛,缺乏針對(duì)性[2]。本研究中,被動(dòng)干預(yù)組患者依從性和健康教育效果明顯較聯(lián)合干預(yù)組差(P＜0.01,P＜0.05);而主動(dòng)干預(yù)的健康教育方法目的性和針對(duì)性強(qiáng),患者提出的問題均為高血壓防治過程中的親身所見、所聞、所感,能夠?yàn)榻鉀Q患者的實(shí)際問題,故此患者樂于接受,記憶深刻,可以取得良好的依從性和效果。

同時(shí)應(yīng)該看到,主動(dòng)干預(yù)組仍有 12.09%的患者不能按高血壓康復(fù)知識(shí)調(diào)節(jié)情緒、干預(yù)生活習(xí)慣、合理應(yīng)用降壓藥物等,究其原因,應(yīng)該是缺乏有效的監(jiān)管和督促所致。因此,社區(qū)高血壓健康教育工作應(yīng)以患者為中心,盡量采用聯(lián)合干預(yù)手段開展健康教育活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的熱情,以達(dá)到事半功倍的效果[3]。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:1430.

[2] 張秀玲.高血壓病社區(qū)治療.中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,4(7):656.

[3] 萬嘉豫.對(duì)老年高血壓患者實(shí)施健康教育的方法和體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(8):743-744.