郭青梅 于詠梅 白遠(yuǎn)

臨床上輸血和不合格醫(yī)療器械導(dǎo)致的血源性疾病的傳播不可避免,病毒性疾病的感染途徑多種多樣,是輸血和醫(yī)院性感染所致,還是患者接受治療或患者院前已被感染,需要獲得患者術(shù)前和輸血前檢查的資料進(jìn)行區(qū)別。了解患者在術(shù)前、輸血前的狀況,對(duì)避免和預(yù)防患者醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染以及防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛都具有重要意義 。

因此在患者血液暴露前進(jìn)行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、獲得性人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)及梅毒抗體(抗 TP)的檢測非常必要。本文作者對(duì)本院血液暴露前所作的 4項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2007年 10月至 2009年 5月在準(zhǔn)東采油廠職工醫(yī)院就診,存在血液暴露危險(xiǎn)的患者 1206例,資料完整者 967例,男 509例,女性 458例,年齡 3 d～94歲。

1.2 試劑與方法 所有試劑購自珠海麗珠試劑有限公司,HBsAg、抗-HCV、2項(xiàng)采用酶聯(lián)免疫法,抗-HIV及抗-TP試劑采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法。

2 結(jié)果

標(biāo)本測定 967份患者在血液暴露危險(xiǎn)前輸血傳染性疾病標(biāo)志物總陽性率為 9.10%,其中各單項(xiàng)陽性數(shù)(率)分別為:HBsAg 4.76%(46/967),抗-HCV 1.65%(16/967),抗-TP2.38%(23/967),抗-HCV與同時(shí)抗-TP陽性者 2例,其中一例同時(shí)合并抗-H IV陽性;共發(fā)現(xiàn) 4例抗一H IV初篩試驗(yàn)陽性 0.41%(4/967),3例已被自治區(qū)疾控中心確診。

表1 不同科室患者血液暴露前相關(guān)檢測結(jié)果(例,%)

3 討論

我國是肝炎發(fā)病率較高的國家,1990年全國調(diào)查顯示,人群中乙肝的感染率達(dá) 9.57%,丙肝的感染率達(dá) 3.2%。最近幾年梅毒、艾滋病感染人數(shù)也進(jìn)人一個(gè)快速增長期,其中艾滋病感染人數(shù)累計(jì)已超過 84萬人,全人群感染率為0.05%[1]。隨著醫(yī)療法制化建設(shè)的發(fā)展,醫(yī)患之間引起的醫(yī)療糾紛必然會(huì)增多,能否明確是否為血源性感染顯得日趨重要。①傳染病的感染途徑多種多樣,其中血液傳播是各種傳染病感染的直接途徑,但是輸血并非HBV、HCV傳播的唯一途徑;②醫(yī)務(wù)人員每天接觸患有各種疾病患者的體液、血液、分泌物等,在進(jìn)行外科手術(shù)、注射、穿刺、抽血、清洗和處理醫(yī)療器材時(shí)常有銳器刺破醫(yī)生皮膚而造成感染。通過血液傳播性疾病檢測醫(yī)務(wù)人員能清楚掌握患者的情況,在手術(shù)、輸血、侵人性診療手段運(yùn)用的前、中、后能加強(qiáng)對(duì)陽性血液污染的醫(yī)療器械及其他物品嚴(yán)格消毒滅菌,進(jìn)一步減少并杜絕其傳染和傳播,使醫(yī)院感染控制有的放矢。一旦不慎造成醫(yī)療損傷,可根據(jù)患者的實(shí)際情況立即對(duì)該醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)處理和預(yù)防性用藥。研究結(jié)果顯示本院血液暴露前輸血傳染性疾病標(biāo)志前三者陽性率低于全國水平,但艾滋病感染率明顯高于0.05%,與新疆為全國高發(fā)區(qū)相吻合。同時(shí)分科統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示不同病種群體的感染率不同并相對(duì)集中在內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科等科室(見表1),與本地區(qū)病員資源構(gòu)成有關(guān),同時(shí)在資料中未發(fā)現(xiàn)口腔科患者的檢查資料,提示相關(guān)科室的工作人員的醫(yī)院感染意識(shí)相對(duì)欠缺,應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

[1] 楊山田.在我國推廣艾滋病自助檢測的思考.昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2009,9(2):65-69.