魏 捷，蔣維蓉，屈景輝，陳海濤

(成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川成都 610300)

混合痔痔核脫出、肛門異物感及便血易對患者正常生活和工作造成影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痔核脫出嵌頓、繼發(fā)性貧血等[1，2]，且具有較高的復(fù)發(fā)率。臨床治療混合痔的方式較多，吻合器痔上黏膜環(huán)切懸吊術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)具有不易對直腸造成破壞、操作簡易等特點(diǎn)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，臨床應(yīng)用廣泛[3]。但相關(guān)研究顯示，PPH術(shù)后易引發(fā)肛門疼痛、墜脹等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[4]。中醫(yī)中藥治療混合痔術(shù)后癥狀有較好效果，且操作簡便[5]。本研究就中藥熏洗與PPH術(shù)聯(lián)合治療對混合痔患者臨床療效、疼痛及復(fù)發(fā)的影響進(jìn)行分析，并取得了較好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年5月至2020年5月在我院接受治療的79例混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》中關(guān)于混合痔的診斷[6]；②兩組皆對手術(shù)耐受，無結(jié)腸病變，肛門功能與形態(tài)正常；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎和腦等臟器嚴(yán)重功能不全者；②存在凝血功能障礙者；③存在精神疾病、意識障礙等配合度低的情況；④既往肛周直腸手術(shù)史者；⑤合并肛門狹窄、失禁以及肛裂等疾病者。根據(jù)治療方式不同，分為研究組41例與對照組38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法對照組采用PPH術(shù)治療:術(shù)前采取2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉?；颊呷〗厥?，于擴(kuò)肛后，將圓形擴(kuò)肛器插入肛內(nèi)，拔出內(nèi)栓，縫合固定。荷包縫合位置根據(jù)脫垂情況確定，轉(zhuǎn)動(dòng)肛鏡縫扎器，環(huán)形縫合直腸黏膜。將PPH吻合器開口至最大，放入肛內(nèi)，保證吻合頭放置的位置符合要求后收緊荷包線并打結(jié)。取出結(jié)扎線并牽拉，旋緊吻合器，擊發(fā)完畢后再壓迫20 s，反方向松開吻合器后取出。術(shù)后于肛內(nèi)放入肛泰栓，引流管填塞肛內(nèi)、加壓包扎，于術(shù)后第二天以1∶5000高錳酸鉀1500 ml坐浴輔助治療，每天兩次，每次20 min。研究組在PPH術(shù)治療基礎(chǔ)上配合中藥熏洗：于患者術(shù)后第二天開始采用十味大黃丸痔浴爽熏洗坐浴，方劑組成：大黃、關(guān)黃柏、紫花地丁、蒲公英、苦參、土茯苓、百部、五倍子、芒硝、冰片，取藥汁200 ml，溫度控制在37～40 ℃，傾入盆內(nèi)，每天兩次，每次20 min。兩組坐浴完畢后由無菌紗布擦干患處，并由專業(yè)醫(yī)生常規(guī)換藥，均治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，便時(shí)出血、肛門墜脹、瘙癢、疼痛等臨床癥狀均消失，排便通暢，創(chuàng)口愈合良好為治愈；顯效：上述癥狀均得到明顯改善，肛門功能基本正常，創(chuàng)口未愈合，無肛門脫出，無下墜感；有效：上述癥狀得到一定改善，肛門功能尚可，創(chuàng)口未愈合，肛門脫出，但下墜感減輕；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②癥狀改善時(shí)間：包括疼痛、水腫及滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間。③疼痛情況：于患者治療前及治療后1、7天，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行量化的評估評分[8]，滿分10分，得分與疼痛輕重程度呈正比。并發(fā)癥：包括肛門狹窄、肛周感染、排便困難、大出血以及尿潴留等。④復(fù)發(fā)率：以門診復(fù)查及住院隨訪的方式，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較對照組總有效率為76.32%，研究組總有效率為92.68%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.101，P<0.05)。見表2。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較研究組癥狀改善時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較與治療前比較，治療后1、7天兩組VAS評分均低于治療前，其中以研究組下降更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較 (d)

表4 兩組VAS評分比較 (分)

2.4 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%，明顯低于對照組23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.101，P<0.05)；研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例(2.44%)，亦明顯低于對照組的6例(15.79%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.353，P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肛門疾病發(fā)生率高達(dá)59%，其中87%為痔瘡，而混合痔占24%[9]。保守治療無法根治混合痔，隨著病程推移，病變范圍增大，大多數(shù)患者需要手術(shù)治療[10]。但是由于混合痔所處解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，外科手術(shù)操作易損傷肛管皮膚，致使神經(jīng)末梢于表面顯露，患者自感疼痛明顯[11]。術(shù)中造成的損傷可引起血液、淋巴系統(tǒng)的回流受阻，同時(shí)局部的炎癥反應(yīng)亦可造成創(chuàng)面的水腫[12]。鑒于此，在為混合痔患者尋求更好手術(shù)方式的同時(shí)，對術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥予以積極防治是現(xiàn)階段治療混合痔的關(guān)注熱點(diǎn)[13]。

既往臨床對于外剝內(nèi)扎術(shù)后以高錳酸鉀坐浴輔助治療，雖對止癢、止疼、去腐、生肌具有一定療效，但無法針對性治療，療效有限[14]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔與患者平素飲食不慎，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，下注魄門，氣血受阻，筋脈橫解，突出為“痔”，故見腫脹、疼痛，分泌物增多[15]。行PPH術(shù)后，血脈離斷，必然氣、血、津液運(yùn)行受阻，術(shù)后早期水腫、疼痛、滲出癥狀仍較明顯[16]。因此有研究提出，治療上應(yīng)遵循清熱燥濕、消腫止痛、收斂止血的原則[17]。本研究熏洗所用中藥為院內(nèi)自制的十味大黃丸痔浴爽，方劑中大黃具有活血化瘀、止血消腫之效，關(guān)黃柏、蒲公英具有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫散結(jié)之效，配以苦參、土茯苓、百部可增強(qiáng)清熱燥濕之效，紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫，五倍子具有收斂止血、解毒消腫之效，芒硝、冰片具有清熱解毒、消腫止痛、防腐生肌之效[18]。諸藥合用，可發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、托毒生肌之功。本研究結(jié)果示，研究組總有效率(92.68%)明顯高于對照組(76.32%)，充分證實(shí)自制中藥熏洗聯(lián)合PPH術(shù)治療的療效確切。通過對比兩組患者術(shù)后疼痛情況，得出兩組治療后VAS評分均呈逐漸下降趨勢(P<0.05)，且研究組VAS評分顯著低于對照組，可見PPH術(shù)聯(lián)合自制中藥熏洗可有效減輕患者術(shù)后疼痛感。此外，研究組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間均短于對照組，提示在PPH術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥熏洗，可促進(jìn)患者的恢復(fù)。對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(23.68%)明顯高于研究組(7.32%)(P<0.05)，這與Yu等[19]結(jié)果一致，說明PPH術(shù)后配以自制中藥熏洗可減少并發(fā)癥的發(fā)生。對所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示：對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率(15.79%)明顯高于研究組(2.44%)(P<0.05)，表明自制中藥熏洗聯(lián)合PPH術(shù)治療混合痔可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，與研究報(bào)道相似[20]。

綜上所述，混合痔患者PPH術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗具有顯著臨床療效，可有效降低患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者恢復(fù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，具有一定實(shí)施價(jià)值。