[摘要]目的:觀察Q開關(guān)Nd:YAG激光治療黃褐斑的療效。方法:應(yīng)用Medlite C6激光治療儀(美國HOYA-ConBio 公司生產(chǎn))，波長1064nm，光斑大小6mm，能量2.5～3.5J/cm2，治療120例黃褐斑患者，每周一次，共治療10次，觀察臨床療效及副作用。結(jié)果:120例患者經(jīng)過治療后，43例(35.8%)完全消退，68例(56.7%)明顯消退，總有效率為92.5%。所有患者均述面部治療區(qū)域皮膚質(zhì)地較以前更光滑、細(xì)膩，無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論:采用MedliteC6 1064nm大光斑、低能量治療黃褐斑療效顯著、安全，副作用少。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;Q開關(guān)Nd:YAG激光;療效

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0715-03

0fficacy of melasma treated by Q-switch Nd:YAG laser

HUANG Yi-sen， Yin-Rui， CHENG Liang-jin

(Department of Dermatology， Southwest Hospital， the Third Militarry Medical University， Chongqing， 400038，China)

Abstract: Objective To investigate the efficacy of melasma treated by Medlite C6 Q-switch Nd:YAG laser.Methods 120 melasma outpatients were treated by Medlite C6 Q-switch Nd:YAG laser with 1064nm wavelength， 6mm spot， 2.5～3.5J/cm2 energy. The clinic efficacy and adverse effect were recorded.ResultsAmong the 120 patients， 43 cases (35.8%) with melasma were disappeared completely， 68 cases (56.7%) regression obviously. The total efficient rate reached 92.5%. All patients skins feeled more better texture， smooth than that before treatment. No severe adverse reactions were seen. Conclusions Medlite C6 Q-switch Nd:YAG laser with low energy and large spot is an effective and safe option for the treatment of melasma.

Key words:melasma;Q-switch Nd:YAG laser ;treatment

黃褐斑(melasma)又稱肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑等[1]，多發(fā)生于青中年女性，主要分布于兩頰、前額、偶見上唇及鼻部，表現(xiàn)為黃褐色或淡棕褐色斑片，常對稱分布，按組織學(xué)表現(xiàn)分為表皮型、真皮型和混合型[2]。傳統(tǒng)治療方法常采用外用脫色劑、磨削術(shù)及中醫(yī)中藥內(nèi)服外用等治療，但效果欠佳。2007年10月～2009年2月，我們采用Q開關(guān)Nd:YAG激光治療120例黃褐斑患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象:120例黃褐斑患者來自第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科激光美容中心，均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女性119例，男性1例，年齡26～52歲，平均年齡33.4歲。皮損表現(xiàn)均為兩頰、額、鼻及上唇淡棕色、黃褐色斑片，形狀不規(guī)則，面積大小不一，對稱性分布，病程6個月～20年，平均4.5年。患者入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均無嚴(yán)重心臟疾病和心理障礙;②無光敏感或光敏性疾病;③治療前無曝曬史;④面部無皮炎、濕疹及銀屑病等影響療效觀察的皮膚病。

1.2 儀器及參數(shù): 采用Q開關(guān)Nd:YAG激光治療儀(美國HOYA-ConBio 公司生產(chǎn)MedliteC6)進(jìn)行治療，波長1064nm，光斑大小6mm，能量大小為2.5～3.5J/cm2。

1.3 治療方法:治療前與患者簽署知情同意書，評估患者的皮膚狀況，并對患者面部治療區(qū)域拍照，建立詳細(xì)的治療檔案。以溫水清洗患者面部，徹底洗去面部油脂和化妝品，醫(yī)師和患者均佩戴防護(hù)眼鏡。治療時醫(yī)生手持治療頭，使激光光斑垂直于皮膚表面，以均勻的速度往返平行掃射，根據(jù)患者膚色、皮損顏色、治療次數(shù)、部位，調(diào)整治療劑量參數(shù)。通常以治療后即刻出現(xiàn)皮膚輕度潮紅為治療終點，一般膚色越深能量越低，密度越小;膚色越淺能量越高，密度越高。反復(fù)掃射全臉2～3 次，治療后冷噴10～20min，每周一次，共治療10次。在治療期間，禁止使用其他祛斑美白化妝品，可使用保濕防曬產(chǎn)品，避免日曬，保持良好睡眠;避免焦慮、精神緊張;慎服雌激素類藥物。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:痊愈:皮損面積消退≥90%，顏色基本消失;顯效:皮損面積消退為60%～90%，顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn):皮損消退為30%～60%，顏色變淡;無效:皮損面積消退≤30%，顏色無變化或加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5隨訪:治療療程結(jié)束后30天，45天，60天，90天進(jìn)行隨訪，記錄皮損顏色和部位。

1.6數(shù)據(jù)處理:應(yīng)用SPSS11.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1療效:一般患者治療3～5次后開始顯效，6～10次后有43例黃褐斑完全消退，患者非常滿意;68例黃褐斑明顯消退，患者比較滿意;8例黃褐斑患者有效;1例出現(xiàn)色素沉著，黃褐斑加深，停止治療4個月后恢復(fù)正常，總有效率為92.5%。所有患者均述面部治療區(qū)域皮膚質(zhì)地較以前更光滑、細(xì)膩。

2.2 隨訪:30天隨訪時有7例復(fù)發(fā)，45天隨訪時有15例復(fù)發(fā)，60天隨訪時有27例復(fù)發(fā)，90天隨訪時有49例復(fù)發(fā)。但所有患者復(fù)發(fā)時皮損顏色均較治療前淺淡，均在原部位復(fù)發(fā)。

2.3 不良反應(yīng):4例患者第一次治療后出現(xiàn)針尖樣炎性丘疹，均未做特殊處理1～2天后自行消退，第二次治療能量低于3.0J/cm2以下再未出現(xiàn)。另有5例患者治療約5次后出現(xiàn)散在針尖大小色素減退斑點，數(shù)量不一，主要分布在顴部、顳部。以后治療時將能量降低到2.5～2.6J/cm2并延長治療間隔時間，經(jīng)觀察未再加重，數(shù)月至半年左右均能恢復(fù)[4]。

3討論

根據(jù)Parrish和Anderson在1983年提出的選擇性光熱分解作用理論[5]，特定波長激光在極短的時間內(nèi)釋放出來，形成能量密度很高的巨脈沖，色素組織能選擇性地吸收激光能量，在瞬間產(chǎn)生爆破效應(yīng)，變成細(xì)小的顆粒，這些顆?；螂S皮屑排出體外，或被人體的巨噬細(xì)胞吞噬隨淋巴、血液循環(huán)逐漸運走，從而達(dá)到祛除色素的療效，如:1064nm激光治療太田痣、顴部褐青色痣、文身等。以往美容激光治療儀輸出光的形狀為錐形，有能量尖峰，所以治療過程中容易引發(fā)炎癥后色素沉著(PIH)[6]，數(shù)月才能消退。若降低能量，在尖峰兩側(cè)的能量衰減很快，又達(dá)不到有效的治療目的[7]。由于黃褐斑的皮損處色素細(xì)胞功能活躍，如激光能量過大反而會刺激黃褐斑加重，因此黃褐斑的治療能量參數(shù)要求非常柔和，這就與以往錐形輸出的激光治療相矛盾，所以此類激光儀均不能用來治療黃褐斑。而Medlite C6采用平帽技術(shù)，激光平行輸出，沒有能量尖峰，也沒有能量衰減，因此治療黃褐斑時采用大光斑、低能量，既能有效祛除黃褐斑又不易產(chǎn)生色素沉著，通過治療120例患者觀察總有效率92.5%，療效確切、安全。另外我們的體會是:①一定要根據(jù)患者皮膚的即刻反應(yīng)調(diào)節(jié)能量，治療劑量盡量選擇在3J/cm2 以下，以防止或減少副作用發(fā)生;②治療前一定要向患者講清楚黃褐斑極易復(fù)發(fā)(一般為1～3個月)，所以患者的黃褐斑明顯消退以后每間隔一段時間必需鞏固治療(一般為20～30天);③同時加強自身保養(yǎng)、皮膚護(hù)理，否則患者復(fù)發(fā)后又要重新每周一次的強化治療，這樣患者容易失去耐心而放棄治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何 黎，劉 流.皮膚保健與美容[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:12.

[2]Grimes PE.Melasma.Etiologic and therapeutic considerations[J].Arch Dermatol，1995，131(12):1453-1457.

[3]付 俊，孫林潮，高天文，等.595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣回顧性分析[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2008，1(2):106-107.

[4]馬 麗，吳潤達(dá)，金曉東，等.595nm與585nm激光治療鮮紅斑痣的比較[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(3):168-169.

[5]Anderson RR，Parrish JA.Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science，1983，220(4596):524-527.

[6]Manaloto RM，Alster T. Erbium:YAG laser resurfacing for refractory melasma[J].Dermatol Surg，1999，25(2):121-123

[7]李遠(yuǎn)宏，吳嚴(yán)，陳洪鐸，等.新型強脈沖光治療黃褐斑的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(9):1357-1360.

[收稿日期]2010-03-01 [修回日期]2010-05-11

編輯/李陽利