[摘要]目的:介紹一種保留耳前鬢角形態(tài)并且預(yù)防術(shù)后脫發(fā)的顳頰部除皺術(shù)式。方法:顳部切口位于發(fā)際緣后方5cm左右并與鼻唇溝平行，耳前切口位于鬢角后緣。顳部于顳淺筋膜深面剝離至發(fā)際緣，切開(kāi)顳淺筋膜于其淺面剝離至眼輪匝肌淺面。耳前于表淺肌肉腱膜淺面剝離至咬肌前緣。垂直于顳部切口向外上方懸吊顳淺筋膜，垂直于鼻唇溝向外上方懸吊腮腺淺面的表淺肌肉腱膜。結(jié)果:2008年以來(lái)應(yīng)用該法治療顳頰部面部老化患者24例，效果滿意，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:該術(shù)式保留了耳前鬢角的自然形態(tài)，術(shù)后切口瘢痕隱蔽，無(wú)明顯脫發(fā)，避免了重要神經(jīng)、血管的損傷。

[關(guān)鍵詞]面部老化;多層次除皺術(shù);鬢角;脫發(fā)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)05-0632-03

A new technique of temporal and buccal facelift without configuration of sideburns destruction and baldness formation

YAN Ying-jun1，QIAO Qun2，ZHAO Ru2，AI Hong-mei1，WANG Cong-feng1，ZHAO Zuo-jun1，LIANG Wei-zhong1

(1. Department of Plastic Surgery， Meitan General Hospital， Beijing 100028， China; 2. Department of Plastic Surgery， Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100032， China)

Abstract:Objective To introduce a safe rhytidectomy technique without configuration of sideburns destruction and baldness formation. Methods The operation was performed with temporal incision paralleled to nasolabial sulcus about 5cm behind hair line and preauricular incision at the rear edge of sideburns. The temporal flap was dissected under superficial temporal fascia until to hair line. Then superficial temporal fascia was splitted and the temporal flap was dissected above superficial remporal fascia until superficial to orbicularis oculi muscle. The preauricular flap was dissected superficial to Superficial Musculo-aponeurotic System(SMAS) until to the front edge of masseter muscle. Superficial remporal fascia was suspended vertical to the remporal incision and SMAS superficial to parotic gland was suspended vertical to nasolabial sulcus. Results 24 patients with temporal and buccal aging face were treated using this technique since 2008. All patients reported fine rejuvenescent effects without any severe complications. Conclusion This operarion technique may maintain natural configuration of preauricular area and sideburns， result masked incision scar together with no obvious baldness， and avoid important nerves or vessels injury.

Key words: aging face; multi-layer rhytidectomy; sideburn; baldness

近年來(lái)隨著除皺手術(shù)的廣泛開(kāi)展，手術(shù)醫(yī)師與患者更加追求安全、自然的術(shù)后效果。在認(rèn)真分析面部老化解剖學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我們對(duì)于已報(bào)道的“保留耳前鬢角形態(tài)的面中上部多層次除皺術(shù)”[1]予以改進(jìn)，自2008年以來(lái)治療面部老化者24例，療效滿意。

1臨床資料

本組患者共24例，均為女性，年齡37～56歲(45.2±4.7歲)，其中18例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月。

2手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì):顳部切口位于發(fā)際緣后方5cm左右并與鼻唇溝平行，向外下延至耳上發(fā)際緣處，轉(zhuǎn)向前下沿鬢角后緣止于鬢角尖部。

2.2 剝離范圍:顳部前界沿顳線向下經(jīng)眉梢、外眥至顴骨外側(cè)表面，后界為耳前緣;腮腺咬肌區(qū)前界沿咬肌前緣向下至耳垂平面，后界為耳前緣，下界為耳垂平面。

2.2 手術(shù)操作:沿顳部切口線切開(kāi)皮膚、皮下組織、顳淺筋膜，于顳淺筋膜深面剝離至發(fā)際緣，橫行切開(kāi)顳淺筋膜并于其淺面繼續(xù)剝離至眼輪匝肌淺面。沿鬢角后緣切口線切開(kāi)皮膚、皮下組織，于頰部表淺肌肉腱膜淺面剝離至咬肌前緣。垂直于顳部切口將顳淺筋膜斷端向外上方懸吊至顳深筋膜，將眼輪匝肌外緣向外上方懸吊、展平。垂直于鼻唇溝向外上方懸吊腮腺淺面的表淺肌肉腱膜。向外上方拉緊鬢角切口前緣皮瓣，縫合1針固定(圖1A)。向外上方拉緊鬢角切口后緣皮瓣，于耳上楔形切除顳部切口后緣褶皺的頭皮，使耳前、耳上區(qū)域皮膚平整(圖1B)。術(shù)區(qū)剝離腔穴內(nèi)放置引流管，經(jīng)耳上切口引出?？p合顳部切口兩側(cè)的顳淺筋膜、頭皮，縫合鬢角切口兩側(cè)的皮下組織、皮膚。

3結(jié)果

本組患者術(shù)后面部年輕化效果明顯(圖2A、B)，無(wú)一例發(fā)生血腫、感染、面神經(jīng)損傷、術(shù)區(qū)皮膚色素沉著或脫失、兩側(cè)面部不對(duì)稱等并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月時(shí)部分患者顳部切口少量脫發(fā)、瘢痕增生(圖3A)，其中8例患者單側(cè)顳部切口少量脫發(fā)，4例患者雙側(cè)顳部切口少量脫發(fā)。術(shù)后3個(gè)月左右顳部切口毛發(fā)再生(圖3B)，17例患者雙側(cè)顳部切口脫發(fā)不明顯、瘢痕消退，2例患者單側(cè)顳部切口少量脫發(fā)致使瘢痕可見(jiàn)，5例患者失訪。術(shù)后6個(gè)月時(shí)18例患者雙側(cè)顳部切口脫發(fā)不明顯、瘢痕不明顯，6例患者失訪。

4討論

4.1 面頸部老化的診斷與治療是美容外科專業(yè)的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，要求進(jìn)行面頸部年輕化治療的人數(shù)在逐年上升。面部老年化過(guò)程中，眶周的衰老最早出現(xiàn)，面部老化的手術(shù)應(yīng)首先考慮眶周衰老的治療[1]。但是，顳部的手術(shù)由于強(qiáng)調(diào)手術(shù)效果易導(dǎo)致脫發(fā)和顳神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快、療效好、瘢痕隱蔽的手術(shù)越來(lái)越受到愛(ài)美人士的青睞，由此產(chǎn)生了小切口除皺和鋸齒線懸吊術(shù)，但兩者的療效不能讓人滿意[3]。王志軍亦認(rèn)為“微創(chuàng)”和“小切口”等技術(shù)和方法的遠(yuǎn)期效果不理想，僅適合于輕、中度的中青年面頸部老化松垂者;除皺術(shù)的實(shí)質(zhì)就是將某些重量預(yù)定范圍的軟組織提緊，對(duì)于多數(shù)老化性松垂的求美者采用經(jīng)典的術(shù)式是可以解決的[4]。

4.2 在面部的美容手術(shù)中，切口的選擇應(yīng)滿足兩個(gè)條件:一是隱蔽，二是保證面神經(jīng)的安全性[4]。本術(shù)式切口隱蔽，尤其是將耳前切口設(shè)計(jì)在鬢角后緣，能夠保留耳屏、鬢角以及耳屏-鬢角之間無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)區(qū)的自然形態(tài)，且鬢角后緣切口距鼻唇溝較耳屏前切口更近，便于剝離及術(shù)中止血[1]。

4.3 面部除皺術(shù)后醫(yī)生和患者最大的期望是獲得一個(gè)自然的外貌，而不留任何明顯的手術(shù)痕跡。有時(shí)無(wú)法遮擋的禿發(fā)和切口瘢痕增生，不僅給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)生對(duì)手術(shù)留下遺憾[5]。本術(shù)式先由顳淺筋膜的深面向下方剝離，到達(dá)發(fā)際線時(shí)剝離平面改在顳淺筋膜的淺面。其優(yōu)點(diǎn)主要是在發(fā)際以上保留了部分較厚的筋膜層，有利于縫合傷口時(shí)分次減張，亦最大限度地避免了毛囊的損傷及術(shù)后禿發(fā)[6]。其次，發(fā)際線以下部分的分離層面改在移動(dòng)度較大的顳淺筋膜的淺面，不僅使切口的張力減至最小，亦使得對(duì)眉部、外眥角、下瞼等處的皮膚的提拉作用明顯，有效地解決了眉下垂、魚尾紋及下眼瞼皮膚松弛等問(wèn)題[6]。此外，顳淺筋膜深面的組織結(jié)構(gòu)疏松，易于鈍性分離，從而可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，并且出血量少[7]。

本文中部分患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)顳部切口少量脫發(fā)，考慮為術(shù)中切除頭皮過(guò)多、切口張力較大或縫線邊距過(guò)寬、針距過(guò)密所致。通常術(shù)后3～6周可有細(xì)發(fā)再生，脫發(fā)得以改善。鑒于上述原因，術(shù)中不宜切除過(guò)多頭皮，切口兩側(cè)顳淺筋膜應(yīng)緊密縫合、有效減張，縫合頭皮時(shí)邊距應(yīng)僅涉及兩排毛發(fā)，針距以6～7mm為宜[8]。

4.4 面部除皺術(shù)的各種術(shù)式中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為面神經(jīng)的損傷。根據(jù)顳部SMAS的解剖特點(diǎn)及面神經(jīng)額支的體表投影，先在顳淺筋膜深面分離，出發(fā)際后轉(zhuǎn)至顳淺筋膜的淺面分離，這個(gè)分離平面無(wú)損傷面神經(jīng)額支的危險(xiǎn)性[9-10]。剝離至外眥時(shí)，應(yīng)在眼輪匝肌淺面剝離，以防損傷面神經(jīng)額支、顴支支配眼輪匝肌的分支;并且只有在眼輪匝肌與皮膚之間徹底剝離松解，才能消除因眼輪匝肌收縮導(dǎo)致魚尾紋的出現(xiàn)[1]。

4.5 趙作鈞等解剖研究及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鼻唇溝外側(cè)脂肪組織豐富，活動(dòng)度大，加上咬肌前緣均為軟組織，腮腺表面SMAS不經(jīng)分離可折疊1.8～2.5cm，與分離SMAS后向上提升幅度差別不大。因此，在此區(qū)域內(nèi)皮下組織分離不必超過(guò)咬肌前緣，更沒(méi)有必要超過(guò)鼻唇溝[11]。

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[收稿日期]2010-02-26 [修回日期]2010-04-24

編輯/張惠娟

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