2007年1月～2009年6月，我們采用E光聯(lián)合鉺激光治療皮膚光老化患者147例，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:147例皮膚光老化患者，其中男11例，女136 例，面部119例，頸部28例，毛孔粗大131例，色斑121例，毛細(xì)血管擴(kuò)張32例，皺紋79例，選擇人群的膚色和皮膚類型為Ⅰ～Ⅳ型。

1.2儀器設(shè)備及參數(shù):采用美國(guó)產(chǎn)Contourprofile超級(jí)平臺(tái)，Er:YAG激光器，波長(zhǎng)2940nm，作用深度6～50μm以上;Aurora全功能E光 美膚治療儀，SR治療頭，射頻能量密度15～25J/cm3，強(qiáng)光能量密度15～45J/cm2，強(qiáng)光譜段580～980nm，脈寬20ms，單脈沖、脈沖重復(fù)頻率0.7Hz(每秒脈沖)，光斑面積大小12mm×25mm。

1.3治療方法:洗面奶清潔面部，照相存檔對(duì)照，采用Aurora全功能E光 美膚治療儀照射全面部，根據(jù)“激光治療個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化原則”，選擇有效治療參數(shù)。色素處顏色變得更黑，正常皮膚顏色發(fā)紅即為有效治療參數(shù)，從耳前區(qū)開始，順著皮膚由外向里由下向上完成整個(gè)面部治療，治療過程中可根據(jù)皮膚反應(yīng)和患者耐受度增加1～2J/cm2光能和1～2J/cm3射頻能量進(jìn)行第二次或第三次治療，每隔3周治療一次，連續(xù)治療5次，再采用波長(zhǎng)2940nm的Er:YAG激光治療1次，治療參數(shù)根據(jù)皮膚類型和面部光老化程度設(shè)置，在治療過程中采取全面部掃描，對(duì)于局部毛孔粗大或額部、眼角皺紋者，可局部重點(diǎn)重復(fù)掃描，對(duì)于男性皮膚較厚者，選擇30μm以上，對(duì)于女性皮膚較薄者或者有黃褐斑者，應(yīng)選擇10μm以下，以免色素沉著，掃描應(yīng)均勻一致，出現(xiàn)組織干燥、麂皮樣顏色、皺紋消失時(shí)[1]結(jié)束治療。對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者，先使用E光治療，破壞毛細(xì)血管網(wǎng)后再行Er:YAG激光器治療，彌補(bǔ)Er:YAG激光止血效果差的特點(diǎn);治療老年斑、毛孔粗大、瘢痕及細(xì)小皺紋，則先用Er:YAG激光治療然后用E光治療。5次E光和1次鉺激光治療為一個(gè)療程。

1.4術(shù)后處理:采用E光治療后，行冷敷至皮膚無燒灼感時(shí)結(jié)束，Er:YAG激光治療后，涂白凡士林，紗布覆蓋，用冰袋冷敷，至患者感到面部只有微熱感而無疼痛感時(shí)，停止冷敷，再次涂凡士林，囑患者2～3天內(nèi)不沾水，若面部緊繃感很強(qiáng)，可在面部直接涂凡士林或滋潤(rùn)霜，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，使面部痂皮自然脫落，磨削較重伴有滲出者，囑其自行服用抗菌素2～3天預(yù)防感染，恢復(fù)期注意防曬避光。

2療效判定方法及標(biāo)準(zhǔn)

將光老化的主要癥狀分為膚色偏暗、毛孔粗大、色斑、皮膚粗糙、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋6項(xiàng)指標(biāo)[2]。每次復(fù)診由醫(yī)師及患者雙方根據(jù)患者治療前后的照片及皮損的改善程度共同判定，滿意者為輕度(0～3)，較滿意者為中度(4～6)，不滿意者為重度(7～9)，根據(jù)患者治療前、后的表現(xiàn)，將每一指標(biāo)按下列公式計(jì)算癥狀積分:下降指數(shù)(SSRI)=(治療前癥狀得分-治療后癥狀得分)/治療前癥狀得分。根據(jù)SSRI分四種療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效:SSRI>0.8;有效:0.3

3結(jié)果

3.1療效及隨訪:因患者光老化程度不同，對(duì)光的敏感性亦有不同，療程結(jié)束后，由表1可以看到皮膚粗糙改善顯效率(32.7%)，毛孔粗大顯效率(45%)，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯效率(43.8%)，皺紋改善顯效率(6.3%)。典型病例照片見圖1～2。隨訪中147例患者經(jīng)E光5次和1次鉺激光治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大、皮膚粗糙、細(xì)小皺紋明顯改善，雀斑基本消失，患者的皮膚質(zhì)地改善總有效率92.5%，彈性和光澤度增加，較深皺紋效果不理想，增加鉺激光治療次數(shù)，治療效果明顯提高，其中2例膚色無改變者是由于E光治療劑量過大，留下色素沉著，半年后色素沉著消失后再做鉺激光治療，色斑改善總有效率較低與入選者中伴有黃褐斑較多有關(guān)。

3.2不良反應(yīng):治療后患者均有不同程度燒灼般的疼痛感，給予冷敷可降低疼痛;有5例毛細(xì)血管擴(kuò)張者，出現(xiàn)面部紅腫，未做任何處理，1周后自行恢復(fù)。色斑明顯者可有局部結(jié)痂，鉺激光治療后部分患者皮膚有滲出、點(diǎn)狀出血、結(jié)痂等現(xiàn)象，結(jié)痂者3～14天痂皮脫落，留下暫時(shí)性色素沉著15例，2～6個(gè)月后自行消失。

4討論

皮膚老化是由遺傳因素決定并受多種環(huán)境因素影響的自然過程，它包括自然老化和光老化。光老化是由于長(zhǎng)期受紫外線照射的結(jié)果，有較明確的病因，引起的異常改變是可以防治的[3]。光老化現(xiàn)象一般表現(xiàn)為皮膚松弛、粗糙、皺紋，呈桔皮樣或皮革樣外觀，色素沉著斑、雀斑、老年斑、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、角化過度等[4]，臨床上已越來越多地應(yīng)用激光等物理性手段治療皮膚光老化。我們?cè)谥委熤惺褂肊光，它是一種非創(chuàng)傷性的療法，是光能和電能聯(lián)合技術(shù)，強(qiáng)光譜段580～980nm，根據(jù)選擇性光熱作用原理，其輸出波長(zhǎng)中較短的波長(zhǎng)被皮膚中的色素和血液中的血紅蛋白優(yōu)先選擇吸收，在不破壞正常皮膚的前提下，使血管凝結(jié)并閉塞，色素團(tuán)或色素細(xì)胞被破壞、分解，從而達(dá)到治療目的，特別是雀斑治療效果最明顯，2～3次E光治療基本消失，較長(zhǎng)的波長(zhǎng)及射頻能則作用于較深層組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使皮膚的膠原纖維和彈性纖維重新排列，開始恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除和減輕皺紋，縮小毛孔的作用[5];使用波長(zhǎng)為2940nm的Er:YAG激光器進(jìn)行皮膚磨削治療，在組織中的穿透深度為3～10μm，產(chǎn)生表淺的生物效應(yīng)，僅限于表皮層5～20μm [6]，作為一種微創(chuàng)傷性的換膚療法，這一特點(diǎn)使激光對(duì)皮膚組織的汽化深度和部位更加精確，汽化皮膚淺層組織，有效去除脂溢性角化、毛孔粗大及細(xì)小皺紋，使皮膚組織重新生長(zhǎng)，改善皮膚的質(zhì)地和色澤，而不會(huì)造成周邊皮膚和深部組織損傷等副作用。

皮膚老化不管是自然老化還是光老化都有膠原纖維的缺乏，然而，兩者膠原合成和降解的平衡失調(diào)導(dǎo)致膠原缺乏的機(jī)制是不同的[7]，在光老化中，因紫外線照射，大量膠原降解使基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)明顯增加[8]，膠原纖維合成減少，而膠原纖維是皮膚主要的組成結(jié)構(gòu)，它的改變和缺失是老化皮膚皺紋形成的主要原因，據(jù)報(bào)道在日光保護(hù)部位，Ⅰ型和Ⅲ型膠原只有到80歲以后才出現(xiàn)減少，但在日光曝露部位10歲時(shí)已減少20%左右，到90歲時(shí)減少50%左右，而且曝光部位膠原纖維的結(jié)構(gòu)在40歲后出現(xiàn)紊亂[9]。Er:YAG激光器的波長(zhǎng)和最佳的膠原吸收峰(3000nm)一致，表示它被膠原選擇吸收，刺激Ⅰ型、Ⅲ型膠原母細(xì)胞的活性，激發(fā)皮膚的自我修復(fù)功能，伴隨膠原纖維重新組合排列，臨床上表現(xiàn)為細(xì)小皺紋的消失，因此Er:YAG激光聯(lián)合E光治療從超微結(jié)構(gòu)水平上逆轉(zhuǎn)了皮膚的光老化改變。

通過本組治療觀察發(fā)現(xiàn)，在同等皮膚狀況下，使用聯(lián)合治療可起到互為補(bǔ)充，相互協(xié)同的作用，尤其輕度光老化現(xiàn)象療效最明顯，可迅速改善患者毛孔粗大、皮膚粗糙，達(dá)到緊膚的效果，而中重度以上則需要進(jìn)一步治療，這與Er:YAG激光穿透深度淺有關(guān)。Er:YAG激光熱損傷的副作用小，適合面部及嬌嫩的頸部光老化治療，只需休息3～4天，術(shù)后康復(fù)迅速，患者易于接受。

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[收稿日期]2010-02-26[修回日期]2010-04-19

編輯/李陽利

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文