[摘要]目的:探討MK1精密附著體在后牙游離缺失修復(fù)中的療效。方法:MK1精密附著體為31例后牙游離缺失的患者進(jìn)行固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)，經(jīng)6個(gè)月～3年的臨床觀察，患者主觀評(píng)價(jià)感受，醫(yī)師通過臨床檢查、X 線檢查修復(fù)效果。結(jié)果:所有患者均認(rèn)為附著體舒適、穩(wěn)固、易適應(yīng)、咀嚼有力、不影響美觀，無明顯食物嵌塞。臨床檢查及X線檢查表明，基牙無叩痛、無松動(dòng)、無根尖周病變，牙齦無明顯萎縮及牙槽骨吸收。義齒承托區(qū)牙槽嵴粘膜無紅腫、壓痛。4例患者于1～2年后重襯義齒基托。結(jié)論:MK1 精密附著體是一種較理想的修復(fù)后牙游離缺失的附著體。

[關(guān)鍵詞]MK1精密附著體;游離缺失;固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)05-0729-03

Clinical observation of MK1 precision attachment in restoration of posterior distal extension edentulous

ZHANG He，LIU Yu，lIN Song-shan，PEI Yan-ping，LIU Yi

(Department of Dentistry，Navy General Hospital of PLA，Beijing 100048，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate MK1 attachment in restoration of posterior distal extention edentulous patients. MethodsMK1 attachment was used in fixed- removable prosthesis in 31 cases with posterior distal extension edentulous.After 6 months to 3 years clinical observation，the results were evaluated based on subjective feeling，clinical and X-ray examination.ResultsThe subjective feelings in all patients were comfortable，stable，adaptable，mastication convenience，good appearance and no food impaction.There was no pain on percussion，tooth mobility，gingival retraction，apical periodontitis or alvelor obsorption.No mucosa swelling and pain was observed in stressing-bearing area of the prosthesis.Dentures in 4 cases were rebased after 1 to 2 years. ConclusionThe MK1 precision attachment is a favorable choice to restore posterior distal extension edentulous.

Key words:MK1 precision at tachment;distal extension;fixed-removable prosthesis

口腔修復(fù)工作中常見的一類病例是遠(yuǎn)中游離端牙缺失，患者要求修復(fù)的義齒不僅能具有良好的咀嚼功能，更要兼顧美觀和舒適，所以越來越多的患者傾向于固定修復(fù)。但由于固定義齒修復(fù)基牙要求較高，適應(yīng)證范圍相對(duì)較窄。而傳統(tǒng)的卡環(huán)固位可摘局部義齒常出現(xiàn)義齒固位不良、穩(wěn)定性差的問題，很難滿足牙列缺失(尤其是游離缺失)患者美觀和舒適的要求。固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)兼有固定義齒和可摘義齒的特點(diǎn)，在提供良好固位和穩(wěn)定的同時(shí)，改善了美觀效果，在修復(fù)游離端牙缺失方面已顯示出優(yōu)越性[1]。本文探討MK1精密附著體在后牙游離缺失修復(fù)中的療效。

1材料和方法

1.1 臨床資料:選擇2006年3月～2008年11月在我科就診的后牙游離缺失的患者31例，其中上牙列缺損14例，下牙列缺損8例，上下牙列均有缺損9例，其中咬合重建5例。本組病例男性20例，女性11例。年齡38～62歲，平均47歲。

1.2 材料:MK1 精密附著體(Mk1 Dental attachment GMBH)。

1.3 基牙選擇:緊鄰缺牙區(qū)的天然牙牙周健康，天然牙松動(dòng)度小于Ⅰ°;牙槽骨吸收不超過根長的1/3;牙體牙髓病及殘根、殘冠經(jīng)完善的根管治療，并樁核修復(fù)。缺牙區(qū)近中的一個(gè)基牙，齦牙合距離≥6mm。

1.4 制作方法

1.4.1基牙預(yù)備:選擇缺牙區(qū)近中的2～3牙作為基牙，牙體預(yù)備與全冠相似，舌腭側(cè)比常規(guī)備牙多磨除牙體0.5mm，備牙后放置排齦線，用硅橡膠取模，超硬石膏灌制模型。牙體預(yù)備過程中應(yīng)注意觀察共同就位道，以保證聯(lián)冠的就位。確定并轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系。

1.4.2義齒設(shè)計(jì):雙基牙或三基牙聯(lián)冠的遠(yuǎn)中放置MK1精密附著體，缺牙區(qū)正常排牙，恢復(fù)至第二磨牙。

1.4.3試戴:聯(lián)冠戴入時(shí)檢查基牙頸緣肩臺(tái)是否密合，附著體的陽性部件底部是否壓迫粘膜，咬合是否正常，有無咬合干擾，有無早接觸點(diǎn)或接觸不良，檢查無誤后，記錄并轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系。聯(lián)冠戴入基牙，用硅橡膠材料取模，取下印模時(shí)將固定部分帶出，這時(shí)聯(lián)冠和附著體翻至印模上，交技工制作可摘局部義齒。義齒完成返回臨床后，檢查附著體義齒能否整體就位，摘戴是否順利，有無早接觸點(diǎn)和接觸不良，基托組織面與粘膜的貼合程度，基托伸展的范圍大小。

1.4.4粘固:附著體義齒整體就位后，經(jīng)初戴合適，把固定部分和可摘部分連成整體后粘固在基牙上，等粘結(jié)劑剛開始硬固時(shí)，摘下活動(dòng)部分義齒，清除溢出的粘結(jié)劑，清除完畢再把活動(dòng)部分義齒戴上，24h及兩周后復(fù)診。

1.4.5復(fù)查:患者戴用MK1附著體義齒每半年定期復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括主觀感覺、臨床檢查和X線檢查。主觀感覺包括美觀、發(fā)音、舒適度、咀嚼效果，臨床檢查包括義齒固位情況、基牙牙周情況、咬合關(guān)系、牙槽嵴粘膜等;X線檢查包括基牙牙根和牙周組織等。

2結(jié)果

2.1 義齒評(píng)價(jià):31例患者應(yīng)用MK1附著體43件，義齒修復(fù)完成后兩周復(fù)診均感覺義齒異物感小、易于適應(yīng)，穩(wěn)定性佳，咀嚼功能恢復(fù)良好，且較美觀。隨訪6個(gè)月～3年，所有患者基牙無松動(dòng)、無齲壞，牙齦無萎縮等現(xiàn)象;義齒牙合面無重度磨耗，咬合關(guān)系良好，義齒受力區(qū)牙槽嵴粘膜無紅腫、壓痛，義齒穩(wěn)固無擺動(dòng)，咀嚼有力?；颊邔?duì)美觀效果滿意，發(fā)音正常，固位好，穩(wěn)定無翹動(dòng)，摘戴方便，咀嚼有力。X線檢查31例患者基牙周圍骨密度一致，無明顯吸收，牙周膜無明顯改變，游離端缺牙區(qū)牙槽骨無明顯吸收。4例患者于1～2年后重襯義齒基托。其中有19例曾使用過普通活動(dòng)義齒，明顯感覺較以往的義齒舒適。1例患者戴用2年后義齒可摘部分鄰近基牙的1顆塑料牙牙合面碎裂，經(jīng)修改調(diào)整咬合后使用至今完好無損。

2.2典型病例:某男，48 歲，7654│4567;76│567;缺失，余留牙無松動(dòng)，殘根、殘冠行根管治療，并做樁核修復(fù)，曾行卡環(huán)固位型可摘義齒修復(fù)，但戴后感覺語音不清、咀嚼不適，來我科要求重新修復(fù)。筆者采用4321│1234;54321│1234 烤瓷聯(lián)冠及雙側(cè)上下頜MK1附著體義齒修復(fù)及咬合重建(如圖1～4)，其間患者咬合重建配戴過渡義齒3個(gè)月?；颊吒杏X舒適，咀嚼效率高，患者滿意。

3討論

固定義齒具有固位力較強(qiáng)、咀嚼效能高、舒適美觀的特點(diǎn)，但對(duì)基牙要求較高，尤其不適于多個(gè)牙末端游離缺損的病例。約30%游離端缺損的病例，因可摘局部義齒基托大，義齒固位穩(wěn)定性差，咀嚼功能低下，金屬卡環(huán)外露，自潔作用差造成基牙齲壞、松動(dòng)而放棄戴用義齒，從而導(dǎo)致后牙頜間距離減小，嚴(yán)重影響正常咀嚼功能[2]。MK1精密附著體是一種被動(dòng)制鎖式附著體，其陽性部件和陰性部件高度嵌合，并由固位鎖鎖定，能為義齒提供準(zhǔn)確的固位，較好地對(duì)抗義齒的脫位，使義齒具有良好的穩(wěn)定性[3]。MK1精密附著體兼有固定、活動(dòng)義齒優(yōu)點(diǎn)能達(dá)到良好的臨床修復(fù)效果，特別是對(duì)末端游離缺損病例。MK1精密附著體以其體積小、外形美觀、取戴安全，在修復(fù)牙列缺損中受到臨床醫(yī)師和患者的親睞。患者可自行通過控制固定鎖的連接和分離，有效防止可摘部分的意外分離所引起的不良后果(如不慎誤吞、誤吸等)。可用于從修復(fù)牙間隙小的修復(fù)體，到單側(cè)和雙側(cè)游離缺失修復(fù)及單牙或冠根連冠等適應(yīng)證。

對(duì)雙側(cè)游離端缺失患者適當(dāng)增加基牙數(shù)目可分散咬合力，延緩牙槽嵴吸收，但增加基牙數(shù)目需磨除更多的牙體組織，對(duì)活髓牙可能帶來牙髓激惹和費(fèi)用增加等問題[4]。有研究報(bào)道基牙數(shù)目增至2h，附著體周圍支持骨組織的應(yīng)力分布均勻[5]。MK1冠外附著體的基牙由全冠保護(hù)不易齲壞，義齒取戴過程中對(duì)基牙不產(chǎn)生側(cè)向的作用力，不損傷基牙，具有良好的固位作用和良好的牙周夾板作用[6]。

由于MK1附著體高度為5.5mm，因而在病例選擇時(shí)，基牙遠(yuǎn)中的齦距要大于6.5mm。精密附著體在臨床操作中，強(qiáng)調(diào)要取二次加壓印模，以避免由于單側(cè)游離缺失造成的義齒下沉對(duì)基牙產(chǎn)生的損傷。隨著修復(fù)時(shí)間的延長，缺牙區(qū)牙槽嵴可發(fā)生吸收，仍可導(dǎo)致義齒下沉，從而對(duì)基牙產(chǎn)生較大的扭力，不利于基牙牙周組織的健康，因此定期的襯墊也是保證長期良好修復(fù)效果的關(guān)鍵[7]。本組4例患者1～2年后進(jìn)行義齒活動(dòng)部分襯墊，對(duì)避免義齒下沉及保護(hù)基牙免受側(cè)向扭力均起到了良好的作用。

臨床上許多牙列缺損伴重度磨耗的患者，由于長期的磨耗，口頜系統(tǒng)內(nèi)殘留的牙齒狀況往往都不是很理想，牙冠高度降低，牙冠短小，甚至只剩殘根、殘冠。重度磨耗的牙齒有時(shí)還伴有牙槽骨吸收。普通的活動(dòng)義齒很難解決這些問題。本組對(duì)5例此類患者，利用MK1精密附著體義齒作咬合重建，很好的解決了這些問題。追蹤觀察表明，牙列缺損伴重度磨耗的患者，經(jīng)過牙合墊式過渡性修復(fù)及精密附著體義齒修復(fù)的咬合重建序列治療，可最大限度保留殘根、殘冠，發(fā)揮其生理潛力，減少牙槽骨吸收，保護(hù)牙周組織健康，提高咀嚼效能，提高修復(fù)水平。因此MK1式附著型固位可摘義齒在咬合重建中，具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景。使一些對(duì)美觀要求較高的患者得到較滿意的修復(fù)效果，更符合現(xiàn)代修復(fù)學(xué)理念。

綜上所述，MK1精密附著體在游離缺失修復(fù)中有較好的臨床效果，尤其對(duì)于遠(yuǎn)中基牙健康的病例更佳，而且對(duì)缺牙區(qū)牙槽嵴條件無嚴(yán)格要求。MK1 精密附著體的固位裝置隱藏在可摘部分的基托內(nèi)，可以滿足大多數(shù)患者對(duì)美觀的要求，使臨床上一些修復(fù)效果差甚至無法修復(fù)的病例獲得了較為理想的修復(fù)效果，具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景。

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[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-15

編輯/何志斌

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