臨床上采用蘆薈膠、海藻面膜或中草藥面膜配合褪黑精華素局部按摩及超聲波導入的方法，為愈合的面部燒傷患者實施局部皮膚護理，將美容技術(shù)應用于燒傷后期康復治療，對改善面部燒燙傷后色素沉著取得了滿意效果，現(xiàn)將臨床體會總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:2005年7月～2009年9月面頸部燒燙傷創(chuàng)面愈合后存有色素沉著患者158例(男89例，女69例)。年齡11～57歲，平均34歲。淺II°燒傷創(chuàng)面84例，深II°燒傷創(chuàng)面70例，植皮區(qū)4例。按照燒燙傷程度，采用隨機分組原則，分為治療組和對照組，告知患者并獲得其同意后配合治療。

1.2治療方法

1.2.1設備與材料:奧桑離子噴霧機、超聲波導入儀、潔面乳、蘆薈膠、海藻面膜、中草藥面膜、褪黑精華素藥物。

1.2.2治療方法:具體操作方法分為4步:①使用奧桑蒸汽離子噴霧機(內(nèi)裝蒸餾水)，在清潔面部后對患處實施噴霧5～10min，同時選用適量蘆薈膠，按皮膚紋理走行，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況進行適度按摩;②使用超聲波導入儀，對面部色素沉著部位進行藥物導入5～15min，并配合皮膚按摩護理;③選取適量海藻面膜粉，用純凈水將其調(diào)和成糊狀，均勻涂敷于患者面部，約30min后取下，使用清水清潔面部，或使用中草藥面膜粉，用蜂蜜調(diào)和成糊狀敷于面部，30～40min取下，用清水洗凈;④使用爽膚水及蘆薈膠涂抹面部皮膚，治療完畢。

1.2.3選擇對象:治療組79例患者治療方法，采用皮膚美容治療，選擇淺II°或深II°已愈合的創(chuàng)面，10次為一個療程，淺II°愈合創(chuàng)面隔日一次進行皮膚護理，一般治療1～2個療程;深II°合創(chuàng)面或存有局部瘢痕創(chuàng)面開始每日治療一次，連續(xù)治療2個療程以后，改為隔日治療一次，持續(xù)3個療程。愈后盡早進行皮膚護理，以創(chuàng)面愈合后一周內(nèi)作為首次治療。對照組79例患者僅對面部愈合創(chuàng)面進行日常清潔。

2結(jié)果

2.1療效判定標準:①治愈:患處原有色素沉著消失，與周圍正常皮膚無明顯差異;②顯效:患處原有色素沉著面積縮小2/3以上，殘留部位色素明顯變淺，但未恢復正常膚色;③有效:患處原有色素沉著面積縮小1/3以上，色素變淺但膚色未接近正常;④無效:患處原有色素沉著面積縮小不足1/3，或與治療前無明顯變化。

2.2治療結(jié)果(見表1):由表1中看出，淺II度燒傷患者治療組有效率達100%，對照組有效率達57.14%;深II度燒傷患者治療組有效率為77.14%，對照組有效率為42.86%;植皮區(qū)患者治療組有效率為50%，對照組2例患者均無效。經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計軟件檢驗，χ2=18.609，兩組比較存在顯著性差異(P<0.01)。

3討論

面部由于特殊解剖特點，燒傷后創(chuàng)面愈合較迅速，但因局部燒傷壞死組織以及繼發(fā)炎癥介質(zhì)的刺激，紫外線對黑色素細胞的影響，致使上皮組織中不同種類細胞再生程度間的差異，黑色素生成和降解的失調(diào)，淺II°、深II°面部創(chuàng)面愈合中易出現(xiàn)色素沉著癥狀，在較長時間內(nèi)對患者容貌有影響。面部燒燙傷創(chuàng)面雖經(jīng)治療修復愈合，但由于皮膚受損，表皮細胞內(nèi)的抑制因子巰基被大量去除，對酪氨酸酶的抑制解除，導致酪氨酸酶的活性增加，酪氨酸酶能使酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素。從而使黑色素生成，而導致再生皮膚發(fā)生色素沉著。

3.1治療藥物的選擇:蘆薈膠是蘆薈提取物，含有多種生理活性物，主要為蘆薈素、蘆薈大黃素、蘆薈甙、復合粘多糖、蛋白質(zhì)、B族維生素及微量元素等有效成分。這些活性物質(zhì)對人體具有保濕、抗敏、促進皮膚新陳代謝及促進創(chuàng)傷愈合的功效，而且還具有軟化皮膚、祛斑等作用。蘆薈凝膠涂于創(chuàng)傷表面，形成薄層，能使干燥的傷口保持濕潤，凝膠內(nèi)的生長因子能直接刺激纖維細胞，使其獲得再生和修復，而且還能增進創(chuàng)傷的拉伸強度，促進創(chuàng)面愈合[1]。海藻主要采用營養(yǎng)成分高的褐藻類，主要成分為蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素及碳水化合物等，其中蛋白質(zhì)含量約8%，對皮膚有一種天然的親和力，使皮膚易于吸收，具有抗皮膚衰老和促進角質(zhì)層細胞生長的作用。這些營養(yǎng)成分具有良好的潤膚護膚作用，可使皮膚變得柔軟細膩、它在皮膚表面形成保護膜以防止水分散發(fā)，有良好的保濕作用，更有美白、淡化色斑作用，可促進細胞活力，有效清除皺紋，恢復皮膚彈性。海藻中含有碘和雙叉藻菌醇，具有抗菌功能，另外，海藻中含有豐富的超氧化岐化酶(SOD)，是高效的自由基清除劑。SOD使黑色素生成減少，色素沉著減輕，皮膚抗衰老能力增強[1]。中草藥祛斑面膜粉具有活血化瘀、潤膚祛斑之功效，其中白附子、白芷、白芨、白茯苓、珍珠等均可悅澤人面，改善面部顏色，祛除面部黑斑[2]。

3.2治療方法的選用:褪黑精華素藥物的導入是將褪黑精華素藥物如維生素C涂于面部皮膚，在超聲波的作用下，促使藥物透過皮膚進入皮下軟組織，以達到減輕色素沉著的目的。這是一種經(jīng)皮膚和粘膜給藥的物理促滲方法。其導入機制主要是空化作用、機械作用、對流運輸和熱效應作用[3]。面部按摩能增進局部血液循環(huán)，給皮膚組織補充營養(yǎng)，增加氧的輸送，促使細胞新陳代謝正常進行，同時可幫助皮膚排泄廢物和二氧化碳，減少油脂的累積，消除面部腫脹和皮膚松弛，延緩皮膚衰老。按摩還能使皮下神經(jīng)得到充分休息，消除疲勞，減輕肌肉疼痛或緊張感，令人精神煥發(fā)。蒸汽美容術(shù)的主要作用:①改善皮膚的微循環(huán)，使皮膚保持紅潤、光澤和柔嫩;②補充皮膚的水分，使皮膚保持濕潤的狀態(tài)，同時由于角質(zhì)層水合程度提高，可使皮膚吸收藥物的作用增強;③增強氧離子的吸收與釋放:由于離子化后的蒸汽富含氧離子，在噴射時產(chǎn)生的沖擊力有利于增強皮膚對氧離子的吸收，而在其熱效應的作用下，能加強皮膚的有氧代謝，使皮膚的供氧改善，可減輕皮膚的水腫、滲出、瘀血、瘙癢等，能促進皮損的愈合及上皮細胞的再生，提高免疫力，防止感染的發(fā)生;④軟化皮膚:蒸汽噴霧熏蒸面部皮膚，可使毛囊及角化細胞軟化，有利于在清潔、按摩時清除毛囊深層的污垢和角化細胞，并能較徹底地清除皮膚的污物及化妝品，從而使皮膚清爽、光滑和細膩;⑤促進藥物的吸收:由于毛囊、毛細血管擴張，血管壁、細胞膜的透性增強，提高了藥物分子的穿透能力，同時皮膚較長時間保持濕潤的狀態(tài)，也創(chuàng)造了有利于吸收藥物的機會，以達到提高美容治療的效果。

通過采用蘆薈膠、海藻面膜或中草藥面膜配合褪黑精華素局部按摩及超聲波導入的方法，使面部II°燒傷創(chuàng)面愈合過程中的色素沉著現(xiàn)象明顯減輕，對植皮區(qū)形成的瘢痕及色素沉著的消退有促進作用，因此，皮膚護理治療對面部燒傷創(chuàng)面色澤的恢復具有顯著效果。

[參考文獻]

[1]賀孟泉，梁 虹.美容化妝品學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:43-44，142-143.

[2]王愛琴.祛斑湯聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑168例[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(4):543.

[3]楊 彤.美容藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:54-55.

[收稿日期]2010-03-01[修回日期]2010-04-13

編輯/何志斌

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