1病例介紹

患者，女，43歲，為了治療眉間“川”字紋、填充雙側(cè)鼻唇溝和頸部橫紋而接受了HA注射。術(shù)后1個月左右，注射部位出現(xiàn)紅腫、癢痛、輕度表皮脫落、局部變硬等不良反應(yīng)(圖1、2)，遂來我院就診。筆者其出現(xiàn)的具體情況，給予抗炎、對癥治療。具體的治療方案:①靜點加替沙星注射液(海超)1周;②口服氯雷他定控釋片1周;③口服膚癢顆粒1周;④口服Vit C;⑤在發(fā)紅的部位抹用硅凝膠(芭克)。經(jīng)過1周的治療，患者出現(xiàn)的紅腫、癢痛和表皮脫落的癥狀得到明顯的緩解。同時建議患者接納手術(shù)取出注射物質(zhì)，患者表示拒絕。

2討論

總結(jié)本病例的治療情況，筆者分析患者注射部位出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因如下:①注射過程中無菌操作不嚴(yán)，或注射后48h內(nèi)沾水導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng);②注射層次過淺，沒有將HA注射到真皮深層或皮下淺層[2];③患者體質(zhì)特殊，對注射物質(zhì)存在一定程度的過敏反應(yīng)。

透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，簡稱HA)是一種高分子酸性粘多糖，由N-乙酰-氨基葡萄糖和D-葡萄糖醛酸構(gòu)成，平均分子量介于十萬至千萬Da之間。HA于1934年由美國Meyer等首先從牛眼玻璃體中分離獲得，故又名玻璃酸或者玻尿酸。它廣泛分布在動物、人體組織和細胞外基質(zhì)中，在眼玻璃體、房水、滑液、皮膚及臍帶中含量較高[1]。

HA包含在真皮的膠原纖維中，可以幫助保留水分增加皮膚的容積[2]，使肌膚飽滿富有彈性。年輕時的肌膚中HA含量較為豐富，所以皮膚較為柔軟有彈性。隨著年齡的增長，HA便會逐漸流失，肌膚也漸漸的變得缺乏水分，失去原有的彈性和光澤，逐漸產(chǎn)生皺紋，顯現(xiàn)出老化的現(xiàn)象。

HA注射是當(dāng)今流行的美容技術(shù)，注入后它能與人體本身的玻尿酸和膠原蛋白互相結(jié)合，皮膚的皺紋變平淡化，美容效果較自然。玻尿酸注射可以用來撫平皮膚皺摺或細紋，可以用來填補臉部小小凹陷，使用方法非常簡單快速有效。目前已經(jīng)廣泛用于法令紋、嘴角凹紋、額眉間皺紋的充填去除[3-4]，甚至可以用在修整鼻尖、隆鼻、豐唇[3-4]、隆下頦，以及青春痘與水痘凹疤的整復(fù)等。

HA注射有著嚴(yán)格的適應(yīng)證和操作規(guī)則，只有在適應(yīng)證選擇良好，同時注射操作規(guī)范的前提下，才能獲得較好的美容效果。注射除皺最關(guān)鍵的兩個因素:①安全有效的生物填充祛除材料;②注射專家的技術(shù)水平:也就是說同樣的材料，不同的注射醫(yī)師選擇不同的注射點、不同的注射層面及不同的注射劑量等，注射的效果也是不一樣的。

HA不應(yīng)應(yīng)用在以下方面:①非真皮下注射;②填充較淺的皺紋;③與剝皮，皮膚磨削術(shù)和激光療法等手術(shù)同時進行，專業(yè)人員應(yīng)斷定在上述療法多長時間后才可注射;④靜脈注射;⑤在眼眶周和眉間等區(qū)域注射;⑥對有增值性瘢痕的患者[5];⑦對透明質(zhì)酸過敏的人[5];⑧對孕婦或哺乳期的婦女;⑨在發(fā)炎或感染性皮膚病(痤瘡，皰疹)皮膚區(qū)域;⑩正在服用肌肉松弛癥藥劑者;⑾對陽性葛蘭氏細菌蛋白有過敏反應(yīng)者。

注射HA的副作用:注射破尿酸后可能會暫時性的輕微發(fā)紅、腫脹、瘙癢現(xiàn)象，通常在幾天后消失;有時剛打完，皮膚摸起來會有像顆粒般的東西(肉眼看不見)，大概3天后會消失[2]。透明質(zhì)酸的不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.06%，近期的不良反應(yīng)包括皮膚色澤的變化和過敏反應(yīng)，遠期的不良反應(yīng)主要是結(jié)節(jié)形成、炎性肉芽腫和充填物移位等[6]。

總之，筆者認(rèn)為注射HA是非常容易發(fā)生并發(fā)癥的醫(yī)療操作技術(shù)之一，稍有不甚，就可能導(dǎo)致不良后果。因此，希望引起廣大醫(yī)生的足夠重視。

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[收稿日期]2010-01-28 [修回日期]2010-04-16

編輯/張惠娟

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