肉毒毒素是革蘭染色陽性厭氧桿菌肉毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，為神經(jīng)毒素。肉毒毒素 (botulinum toxin，BTX)具有抑制周圍運(yùn)動神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放的作用，引起暫時性的肌肉松弛麻痹。肉毒素注射在醫(yī)療美容上的主要用途是針對面上部動態(tài)性皺紋進(jìn)行暫時性的阻斷，以達(dá)到面部年輕化的效果。

1作用機(jī)理

肉毒毒素是目前最強(qiáng)的生物毒素，能引起人畜中毒死亡，人的中毒致死量僅為1g。根據(jù)其抗原的不同，肉毒毒素有7種抗原型，即A、B、C、D、E、F、G型，其中A型毒性最強(qiáng)，是一種神經(jīng)毒素，也是一種肌肉松弛劑。BTX能選擇性作用于外周膽堿能神經(jīng)(運(yùn)動神經(jīng)末稍)，在神經(jīng)肌肉接點(diǎn)突觸處(作用最強(qiáng)點(diǎn))，抑制突觸前膜釋放神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿，并阻斷神經(jīng)介質(zhì)的傳遞。引起肌肉松弛性麻痹，使肌纖維不能收縮，肌張力下降，肌痙攣緩解。

BTX的作用過程可以分為3個階段:①結(jié)合階段:H鏈選擇性結(jié)合于膽堿能神經(jīng)末稍無髓鞘區(qū)域的受休;②定位階段:毒素通過細(xì)胞的吞噬作用進(jìn)入靶細(xì)胞，即毒素的內(nèi)轉(zhuǎn);③麻痹階段:L鏈進(jìn)入細(xì)胞漿，導(dǎo)致突觸前鈣離子介導(dǎo)的乙酰膽堿釋放功能障礙，而產(chǎn)生肌肉麻痹。

2臨床應(yīng)用和方法

2.1適應(yīng)證:主要用于早期皺紋 ，特別適用于顏面上 1/3的皺紋，如額橫紋(抬頭紋)、眉間紋、魚尾紋、鼻橫紋、鼻背紋等。

2.2禁忌癥:①孕婦、哺乳期、兒童禁用;②有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者，如重癥肌無力，多發(fā)性硬化癥等禁用;③眼瞼部疾病 ，如上瞼下垂等禁用;④臨床應(yīng)用氨基糖苷類抗生素者禁用，因可能破壞BTX在突觸處的作用;⑤瘦弱者禁用;⑥對白蛋白過敏者或有過敏性體質(zhì)者禁用，以防過敏反應(yīng);⑦嚴(yán)重心、肝、腎、肺等內(nèi)臟疾病者禁用;⑧結(jié)締組織疾病者禁用;⑨顏面部有嚴(yán)重皮膚病者禁用;⑩高齡體弱者禁用。

2.3常用劑量:眉間紋注射量為25～40U，魚尾紋為5～15U，抬頭紋為20～40U，前頸紋為30～50U，下頦處紋為5～10U。注射前仔細(xì)沒計(jì)注射點(diǎn)，并用龍膽紫清晰標(biāo)明。

2.4操作方法:①前額皺紋 (抬頭紋):眉上1～2cm處，共注射10～12點(diǎn)，每點(diǎn)2.5～5U，總量為25 ～50U;②眉間紋:一般注射4～5點(diǎn)，每點(diǎn)2.5～5U，總量為10～25U;③魚尾紋:注射每側(cè)3點(diǎn)(共6點(diǎn))，每點(diǎn)2.5～5U，總量在 5～15U;④頸闊肌紋(火雞脖):注射4～5點(diǎn)，每點(diǎn)5U，總量為 20～25U。

3注意事項(xiàng)

BTX為蛋白性抗原物質(zhì)，注射后會產(chǎn)生相應(yīng)抗體因此重復(fù)應(yīng)用時密切觀察有無過敏反應(yīng)出現(xiàn)，并先做好急救處理的一切準(zhǔn)備工作;治療者當(dāng)天不能使用化妝品;治療前2周不使用阿斯匹林，氨基糖苷類抗生素;治療后應(yīng)靜坐片刻，不能平躺，不能按摩注射點(diǎn);對療效應(yīng)實(shí)事求是，求美者必須堅(jiān)持自愿原則;嚴(yán)格掌撐操作規(guī)范，注意點(diǎn)數(shù)，劑量;治療頻率，間隔 3～6m，切勿短期內(nèi)重復(fù)應(yīng)用;本方法應(yīng)為正規(guī)醫(yī)療單位，經(jīng)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作;應(yīng)作術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的詳細(xì)記錄;做好宣教工作，防止意外及糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張其亮.醫(yī)學(xué)美容實(shí)用技術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2001:1-58.

[2]吳繼聰.美容醫(yī)療技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社，2002:1-40.

[3]宋兆友.疑難皮膚病性病診療學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1-74.

[收稿日期]2010-02-04 [修回日期]2010-04-20

編輯/何志斌