牙外傷是牙體硬組織、牙髓及牙周組織復(fù)合性傷，碰撞是引起牙外傷的最常見(jiàn)原因[1]。牙部分脫位常有疼痛、松動(dòng)和移位等表現(xiàn)，同時(shí)因患牙伸長(zhǎng)而出現(xiàn)咬合障礙。牙脫位可并發(fā)牙髓壞死，牙髓腔變窄或消失，牙根外吸收，邊緣性牙槽突吸收。如果處理不當(dāng)可造成患牙喪失的嚴(yán)重后果。

1臨床資料

1.1一般資料:某女，25歲，因外傷而就診，就診時(shí)間距外傷時(shí)間大約50min。右上中切牙部分脫位，脫出于唇側(cè)，伸長(zhǎng)，移位和疼痛，左上中切牙完全脫位。伴有牙齦撕裂和牙槽骨骨折。X線片示右上中切牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，左上中切牙完全脫位?；颊呶磳⒚撐谎乐糜谏嘞禄蚯巴ヌ帲参捶胖糜谂Ｄ?、生理鹽水或自來(lái)水中。

1.2治療方法:即刻用生理鹽水沖洗脫位牙，并浸泡于生理鹽水中。局麻下清理牙槽窩后，植入左上中切牙，并將部分脫位右上中切牙復(fù)位，唇舌向縫合軟組織，結(jié)扎固定患牙。4周后進(jìn)行根管治療，6周后去除結(jié)扎物。

1.3觀察項(xiàng)目:松動(dòng)度，有無(wú)叩痛，X 線片是否顯示根尖周病變。

2結(jié)果

1～6個(gè)月后復(fù)查，患牙無(wú)不適，無(wú)叩痛，再植后左上中切牙穩(wěn)固，功能正常，X線片顯示無(wú)根尖病變和牙根吸收發(fā)生。

3討論

在外力的作用下牙脫離牙槽窩稱為牙脫位，由于受力的大小和方向不一，牙表現(xiàn)為不同程度的脫位，分別為不全脫位，嵌入性牙脫位和全脫位3類。牙脫位者有牙外傷史，牙齦牙槽窩出血，牙齒松動(dòng)移位。部分脫位牙可見(jiàn)牙脫出于唇舌側(cè)，伸長(zhǎng)、移位和疼痛。在較大暴力的撞擊下，牙周膜撕裂和根尖孔進(jìn)入牙髓的神經(jīng)血管束撕裂，患牙疼痛咀嚼困難，X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。嵌入性牙脫位者牙冠外露部分變短。牙完全脫位，則牙脫離牙槽窩，伴有牙齦撕裂傷和牙槽骨骨折[2-3]。牙齒受傷后，造成牙周膜和牙髓組織損傷。受傷的牙髓組織在受傷數(shù)周后牙髓出現(xiàn)反應(yīng)，牙髓反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間與牙髓受損的程度有關(guān)。牙髓輕度損傷，牙髓反應(yīng)出現(xiàn)較早，牙髓損傷嚴(yán)重，牙髓反應(yīng)出現(xiàn)較晚。也有開(kāi)始牙髓有活力，隨后轉(zhuǎn)為無(wú)反應(yīng)，表示牙髓壞死，牙髓壞死導(dǎo)致牙齒變色，影響美觀。

部分脫位牙在局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定，調(diào)整咬合。4周后復(fù)診如有牙髓壞死，應(yīng)及時(shí)行根管治療。嵌入性牙脫位復(fù)位固定后2周行根管治療。對(duì)年輕恒牙嵌入性脫位，最佳處理方法應(yīng)該是不強(qiáng)行拉出，讓患牙自行萌出，通?；佳涝诎肽旰罂苫謴?fù)到原先位置。完全性脫位牙應(yīng)該盡快再植，能夠在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行最佳，90%患牙可避免牙根吸收。牙脫位后，應(yīng)立即將患牙放入原位，如脫位牙已落地污染，應(yīng)用生理鹽水沖洗，局麻下清理牙槽窩后，植入患牙并復(fù)位，唇舌向縫合軟組織，結(jié)扎固定患牙，4周后進(jìn)行根管治療[4]。如果外傷發(fā)生地較遠(yuǎn)，一時(shí)不能復(fù)位，患者可將脫位牙置于舌下或前庭處，也可放置于牛奶、生理鹽水或自來(lái)水中，不可干燥保存[5]。如果脫位牙在2h后才就診時(shí)，應(yīng)先完成根管治療術(shù)，并在根面和牙槽窩刮治后，再將脫位牙植入牙槽窩并固定[6]。由于脫位牙的牙周膜和血管神經(jīng)斷裂，大約有52%的牙會(huì)發(fā)生牙髓壞死，因此復(fù)查十分重要，通常在脫位后1、3、6、12、24個(gè)月復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括牙髓活力和牙齒顏色觀察。拍攝牙片，觀察根尖有無(wú)病變，牙根有無(wú)吸收。如牙片根尖部骨密度減低，說(shuō)明牙髓壞死，根尖部有炎癥。牙片顯示牙根吸收，應(yīng)及時(shí)作牙根管治療。按常規(guī)方法預(yù)備根管，使用氫氧化鈣類藥物充填，數(shù)月后換牙膠糊劑充填。輕度脫位牙的牙髓通常能夠存活，但需要長(zhǎng)期觀察牙髓反應(yīng)，以便根據(jù)牙髓狀況及時(shí)處理。傷后2h復(fù)位的牙齒，大約有95%發(fā)生牙根吸收[7]。

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[收稿日期]2009-12-22[修回日期]2010-03-17

編輯/何志斌