敏感性皮膚是比較常見的皮膚異常狀況，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅，容易受到外界因素影響產(chǎn)生瘙癢、燒灼、刺痛、緊繃等感覺。2007年7月～2009年12月，我們對此類患者使用光電協(xié)同技術(shù)(Electro-Optical Synergy，ELOS)進行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

患者85例，均來自皮膚科門診，其中男5例，女80例，年齡最小22歲，最大53歲，平均為33歲，病史最長16年，最短7天，平均3.8年。85例患者中激素依賴性皮炎連續(xù)使用激素軟膏長達1個月以上，或激素穴位封閉4次以上，停藥后出現(xiàn)明顯的反跳癥狀64例(因美容不當(dāng)應(yīng)用激素者29例，其中因面部不適自行使用激素者15例，因面部過敏私人診所應(yīng)用激素者10例，因其他炎性疾病，如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等使用激素10例);顏面再發(fā)性皮炎(花粉、日光，多因素)21例，其中與陽光照射有關(guān)者8例，與化妝品有關(guān)者5例，與花粉、動物皮毛有關(guān)者4例，與月經(jīng)周期有關(guān)者1例，精神因素相關(guān)者1例，原因不能確定者2例。患者客觀癥狀表現(xiàn)為紅斑、水腫、干燥、脫屑、毛細血管擴張、針尖至粟粒大小的丘疹;主觀癥狀為瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃。

2治療方法

2.1 儀器參數(shù):采用ELOS全功能美膚治療儀(以色列syneron公司生產(chǎn))，SR治療頭，射頻能量密度5～25J/cm3，強光能量密度10～40J/cm2，強光譜段580～980nm，脈寬20ms，單脈沖，脈沖重復(fù)頻率0.7Hz(每秒脈沖)，光斑面積12mm×25mm，治療頭冷卻溫度5℃，治療后均進行約20min的冷噴。3周治療一次，5次為一個療程，并配合氧化鋅(我院自產(chǎn))外用，2次/天。

2.2 治療方法:治療前后均拍照并存檔，每次在相同背景、相同燈光下拍攝正面、左右側(cè)面照片各一張。治療前清潔患處皮膚，操作者及患者均佩戴防護眼鏡，將冷凝膠均勻涂于治療部位，治療頭需與皮膚完好接觸，并有一定的壓迫感。治療前操作者需在耳前或下頜角處按照建議起始能量進行2～3個光斑測試，等待3～5min后觀察皮膚反應(yīng)。一般光能量18～30J/cm2，射頻能量8～20J/cm3，雙面頰照射兩遍。從低能量開始，根據(jù)患者的敏感程度及皮膚反應(yīng)進行能量調(diào)節(jié)，每次增加能量密度不超過2 J/cm2。治療骨組織比較突出的部位時(如前額、鼻部、顳部及顴部)，根據(jù)患者的耐受程度，需要降低射頻能量2～4J/cm3。光斑之間重疊不超過20%，完成全面部治療，大約需要30min。治療后用冷水洗去冷凝膠，給予冷噴或間斷冰敷治療。所有患者均治療5次為一個療程，治療間隔3～4周。治療后囑患者一個月內(nèi)禁止曝曬，使用防曬霜(SPF>30)，2天內(nèi)避免熱水燙洗，避免化學(xué)性或機械性刺激，注意做好保濕、防曬工作。

3療效觀察及判斷標(biāo)準

3.1療效觀察指標(biāo):皮損(紅斑、鱗屑)和癥狀(瘙癢)，評分標(biāo)準各項指標(biāo)均按四級評分法進行評分:0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度(見表1)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2療效判斷標(biāo)準:痊愈:皮損和癥狀消失，療效指數(shù)100%;顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～99%;有效:皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)20%～59%;無效:皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計算。

4結(jié)果

4.1 治療結(jié)果:85例患者均完成了治療，其中治療顏面再發(fā)性皮炎21例，痊愈13例(61.90%)，顯效4例(19.05%)，有效3例(14.29%)，有效率81.95%;激素依賴性皮炎64例，痊愈38例(59.38%)，顯效15例(23.44%)，有效10例(15.63%)，有效率82.81%(典型病例照片見圖1～3)。療效統(tǒng)計及醫(yī)患評價結(jié)果見表2～3。

4.2不良反應(yīng)及隨訪:在治療組中有1例患者治療時涂冷凝膠加重，斑貼試驗示:鉻過敏(冷凝膠中含有);1例急性期患者出現(xiàn)延遲反應(yīng)，即刻治療效果明顯，次日后出現(xiàn)面部腫脹、紅斑、瘙癢，2例均經(jīng)抗過敏，冷濕敷治療后好轉(zhuǎn)。所有患者隨訪1年，顏面再發(fā)性皮炎3例，患者癥狀反復(fù)，主要在季節(jié)變化時，且過敏原顯示花粉過敏;2例患者因長期使用激素，局部毛細血管擴張明顯，3～4個療程后痊愈。

5 討論

光電協(xié)同技術(shù)ELOS全功能美膚治療儀是一種非剝脫、非侵入性的嫩膚技術(shù)，是強脈沖光IPL(intensive pulse light)和射頻 RF(Radio Frequency)的優(yōu)勢互補。它利用皮膚對光能的選擇性吸收引起靶組織和正常皮膚的阻抗差異，在光能強度較低的情況下強化靶組織對高頻電磁波的吸收，消除了因光能過強的熱作用引起的副反應(yīng)和患者不適，穿透皮膚深度更深、可達皮膚以下15mm，而實時檢測的阻抗值，阻止皮膚溫度過高，確保了治療的安全和舒適性，在治療色素性疾病、血管性疾病、痤瘡及光老化等疾病中取得了滿意效果。

敏感性皮膚發(fā)病率女性比男性高，一般病史較長，治療困難，主觀感覺極度不適，一些抗過敏，外用藥物等治療，效果欠佳，容易復(fù)發(fā)，給愛美人士增添了許多痛苦。我們使用ELOS治療了85例患者，痊愈51例(其中激素依賴性皮炎38例，顏面再發(fā)性皮炎13例)，總有效率82.35%。患者滿意度高，無明顯不良反應(yīng)，治療過程中患者漸漸可使用一定的化妝品。避免了患者不能停用激素，長期以來肌膚干燥、瘙癢的痛苦過程。治療后不僅患者敏感癥狀減輕，因“選擇性光熱作用原理”皮膚同時變得細嫩、光滑、緊致，毛細血管擴張減輕或消失。分析ELOS治療敏感性皮膚的機制:①可能與強脈沖光照射皮膚后，真皮炎癥細胞浸潤減退，表皮增厚皮膚表皮屏障功能恢復(fù)[1]，并使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型膠原增加有關(guān)[2]。Prieto等[3]報道強脈沖光治療后皮膚真皮乳頭層和真皮網(wǎng)狀淺層的樹突細胞表達熱休克蛋白-70和前膠原蛋白I型增加，抑制了皮膚炎癥反應(yīng)，從而使真皮炎癥細胞浸潤減退。我們觀察到原發(fā)病為痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等患者治療后，原發(fā)病明顯也好轉(zhuǎn)。Prieto[4]進一步采用ELOS治療了25例痤瘡患者并進行了組織學(xué)分析，觀察到毛囊周圍炎的發(fā)生率由治療前 58%下降到 33%，皮脂腺面積由0.092mm2 減小到0.07mm2，而熱休克蛋白-70，前膠原-1的表達前后無改變，認為臨床癥狀改善可能與光熱作用下痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制、局部血液循環(huán)加速皮膚新陳代謝，促進炎性物質(zhì)吸收有關(guān);②可能與ELOS治療頭表面接觸冷卻技術(shù)消除了因光能過強的熱作用有關(guān)，增強了患者的舒適感;③可能與患者每次治療后均采用20min冷噴治療有關(guān)，冷噴用的是純凈水，不刺激，不僅能給皮膚補水，達到了冷濕敷的效果，又使毛細血管收縮、減輕面部炎癥，起到鎮(zhèn)靜、止癢的作用。

治療過程中勿因急于達到治療效果，給過高能量，反而加重病情，尤其是激素依賴性皮炎患者，治療時為了同時治療遺留的毛細血管擴張，增加能量反而進一步加重了患者的不適癥狀。治療期間注意飲食、避免辛辣刺激食物，避免使用化妝品。顏面再發(fā)性皮炎患者應(yīng)積極查找原因，檢測過敏原、斑貼試驗等，有效避免誘因，如冷凝膠過敏者則不宜使用此方法。

總之，ELOS技術(shù)治療敏感性皮膚療效滿意，醫(yī)患雙方都有很高的評價，是一種新的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2010-03-23[修回日期]2010-05-07

編輯/李陽利

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