[摘要]目的:對E-max全瓷貼面的修復(fù)效果進(jìn)行評價，為臨床提供理論依據(jù)。方法:對35例患者218個E-max全瓷貼面修復(fù)后，從6～18個月的修復(fù)體顏色、邊緣適合性、鄰邊緣變色及繼發(fā)齲等指標(biāo)進(jìn)行檢查登記比較。結(jié)果:有1例重度四環(huán)素牙患者分別進(jìn)行了上下各12個貼面的美容修復(fù)，修復(fù)后患者比較滿意，而醫(yī)師覺得不太理想。有1個貼面修復(fù)后3個月時發(fā)生局部崩折，進(jìn)行了重新制作。有2例患者下頜8個貼面在兩次復(fù)查時，舌側(cè)外展隙均有少量結(jié)石。有2例患者在貼面修復(fù)后1～3個月，有4個基牙出現(xiàn)牙髓炎、根尖膿腫，出現(xiàn)以上癥狀后及時進(jìn)行了根管治療。其余貼面的各項指標(biāo)都能達(dá)到滿意的效果。結(jié)論:E-max全瓷貼面進(jìn)行美容修復(fù)可以獲得比較滿意的修復(fù)效果。在基牙預(yù)備時要避免對基牙造成過度刺激，防止牙髓炎、根尖周炎的發(fā)生，同時，修復(fù)后要認(rèn)真檢查咬合接觸關(guān)系，避免早接觸。對個別下頜貼面需要進(jìn)行定期復(fù)查。

關(guān)鍵詞:全瓷貼面;美容修復(fù);評價

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0731-03

Clinical evaluation of E-max ceramic veneers on aesthetic restoration

DENG Zai-xi，ZHANG Chun-bao，GAN Yun-na，JIA Jun，MAO Yong，SUN Xiang

(Department ofProsthodontics，College of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the restoration of E-max ceramic veneer. Methods35 patients were treated by 218 ceramic veneers and the observation times were from 6s to 18 months.Five indexes were observed by the modified Ryge criteria during the return visit.ResultsAlthough one patient suffered the severe tetracycline discoloration was greatly satisfied with the prosthetics，the doctor was not content with that. There were one veneer cracked after 3 months restoration，the problem of the other three veneers was caused by hard-biting.There was dental calculus remaining in the embrasures in the 8 veneers of 2 patients;the dental calculus was cleaned out during return visit，and it was suggested that a regulate check-up was needed at least within one year to ensure the health of abutment.There were pulpitis，apical abscess which happened in the 4 veneers of 2 patients after 1 to 3 months restoration，and they were treated with RCT in time.ConclusionThe ideal prosthetics effects of IPS E-max system can be obtained by the doctors and technicians' standard performance and mastery of technique.But the excess stimulus should be avoided in the process of abutment preparation to prevent the development of pulpitis and apical abscess.

Key words:ceramic veneer;aesthetic restoration;evaluation

隨著人們對美觀要求的不斷提高，全瓷修復(fù)體以其自然的美學(xué)外觀和良好的生物相容性在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為口腔修復(fù)的主要發(fā)展趨勢。由于全瓷貼面不僅具有全瓷修復(fù)的優(yōu)點，還具有最大限度保留牙體組織的特點，在臨床上對于美容修復(fù)的患者更為適宜。E-max全瓷作為義獲嘉牙科公司研制的新型熱壓鑄陶瓷系統(tǒng)，具有強度高、瓷塊透光率種類多、制作成本低等特點。近兩年來，筆者進(jìn)行了應(yīng)用，現(xiàn)對其修復(fù)效果進(jìn)行評價。

1資料和方法

1.1臨床資料:2006年7月～2007年12月來我院修復(fù)科自愿接受全瓷貼面修復(fù)，由筆者完成的全瓷貼面的患者納入本研究。這些患者前牙主要存在四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、死髓變色牙、前牙間隙或有缺損等。共為35例制作了218個全瓷貼面，觀察時間6～18個月。材料:熱壓鑄陶瓷E-max全瓷系統(tǒng) (義獲嘉公司)。

1.2方法

1.2.1牙體預(yù)備:唇面預(yù)備深度約0.7mm，切端選用切緣覆蓋型的預(yù)備方式，頸緣位置平齊齦緣呈淺凹狀肩臺，鄰面一般保留鄰接關(guān)系，對于如前牙存在間隙、鄰面存在齲壞或缺損等采用貼面恢復(fù)鄰接關(guān)系。

1.2.2硅橡膠制取印模，灌注石膏工作模型:工作模型基牙必須完整無氣泡，頸緣清晰。

1.2.3技工室全瓷貼面的制作:先制作可卸代型模型，可卸代型要求保留正常的鄰接關(guān)系，不能損傷工作模型;模型完成后制作貼面蠟型，蠟型厚度約0.4mm。蠟型完成后，進(jìn)行蠟型包埋、鑄圈烘烤、瓷塊壓鑄、貼面基底就位打磨，貼面基底的厚度一般在0.3～0.4mm，為后期飾面瓷預(yù)留間隙。貼面基底完成后，堆塑飾面瓷、形態(tài)修整，最后上釉完成全瓷貼面(如圖2)。

1.2.4臨床粘結(jié)全瓷貼面:先對全瓷貼面在口內(nèi)進(jìn)行試戴，檢查適合性、顏色、形態(tài)及咬合等，然后使用帕拉碧亞全瓷專用粘結(jié)材料進(jìn)行粘結(jié)(如圖3)。

1.2.5臨床觀察項目:本實驗共對35例患者進(jìn)行了全瓷貼面的美容修復(fù)，對32例患者貼面修復(fù)6個月后進(jìn)行了復(fù)查，對29名患者貼面修復(fù)18個月后進(jìn)行了復(fù)查，復(fù)查時采用Kilm介紹的改良Ryge貼面復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)[1](見表l)。

2結(jié)果

通過對35例患者進(jìn)行了218個全瓷貼面的修復(fù)，32例患者212個貼面進(jìn)行6個月復(fù)查，29例患者194個貼面進(jìn)行18個月的復(fù)查(見表2)。

3討論

3.1關(guān)于E-max全瓷系統(tǒng):熱壓鑄陶瓷技術(shù)是在20世紀(jì)90年代開始臨床應(yīng)用的，隨著壓鑄瓷塊材料性能的不斷改進(jìn)，目前使用的第3代鑄瓷材料E-max，不僅抗彎強度已達(dá)到400MPa，可以制作前后牙單冠、嵌體、貼面及前牙三單位橋，而且廠家還提供了多種透光率不同的瓷塊，有低度透明瓷塊LT系列，中度不透明瓷塊MO系列及高度不透明瓷塊HO系列，臨床可以根據(jù)患者牙齒顏色的特征，選擇相應(yīng)的瓷塊進(jìn)行制作，以便使全瓷修復(fù)體顏色達(dá)到最佳的效果。

3.2關(guān)于復(fù)診結(jié)果的分析:在全部病例中，有1例重度四環(huán)素牙患者分別進(jìn)行了上下各12個貼面的美容修復(fù)，由于早期開展此項技術(shù)時經(jīng)驗不足，修復(fù)后雖然患者比較滿意，而醫(yī)師覺得不太理想。在后期修復(fù)時，經(jīng)過技術(shù)改進(jìn)，根據(jù)患者牙齒顏色特征，選擇透光率不同的瓷塊，使貼面修復(fù)的顏色滿意度有很大提高。

有1個貼面在修復(fù)后3個月發(fā)生局部崩折。其原因是咬合時有早接觸，經(jīng)過重新制作進(jìn)行咬合調(diào)磨后未再出現(xiàn)問題。

有2例患者下頜8個貼面在兩次復(fù)查時，舌側(cè)外展隙均有少量結(jié)石。這2例患者貼面修復(fù)前都是下頜側(cè)切牙先天性缺失，下前牙之間間隙較寬，約2～4mm，在進(jìn)行貼面修復(fù)后，貼面的鄰面比較厚，在鄰面容易形成結(jié)石。另外，這2例患者自身的口腔衛(wèi)生條件也比較差。復(fù)診時分別進(jìn)行了結(jié)石清洗，并建議患者1年內(nèi)必須進(jìn)行1次定期復(fù)診檢查，確?；澜】?。

有3例患者術(shù)后有敏感反應(yīng)。這3例患者都是第一次進(jìn)行多個前牙的美容修復(fù)，術(shù)后基牙有發(fā)酸等過敏癥狀，大約1個月后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。有2例患者4個基牙貼面修復(fù)后1～3個月出現(xiàn)牙髓炎、根尖膿腫，出現(xiàn)以上癥狀后及時進(jìn)行了根管治療。主要原因可能是基牙預(yù)備過程中受到了過度刺激所致。

本項研究由筆者親自完成，嚴(yán)格控制修復(fù)過程中的每個細(xì)節(jié)，確保每個全瓷貼面得到最好的修復(fù)效果。同時，也保證該項研究結(jié)果具有比較好的代表性。從研究結(jié)果分析，壓鑄全瓷貼面進(jìn)行前牙美容修復(fù)，可以取得非常好的邊緣適合性;正確恢復(fù)咬合關(guān)系，排除咬合早接觸是避免貼面崩折的關(guān)鍵;在顏色方面，選擇與患者牙齒顏色相匹配的瓷塊制作貼面可以取得比較滿意的效果。但是，一些患者在修復(fù)治療過程中存在牙齒敏感反應(yīng)，如何緩解修復(fù)過程中牙本質(zhì)出現(xiàn)敏感，甚至引起牙髓炎、根尖周炎等是修復(fù)治療中需要解決的問題。

3.3關(guān)于鑄瓷貼面技工室的制作要點:以往文獻(xiàn)注重把臨床作為研究的主要工作，對于制作工藝對貼面修復(fù)效果影響的研究很少[3]。筆者認(rèn)為技工室制作全瓷貼面的制作工藝水平對于修復(fù)效果的影響很大。為了確保制作出高質(zhì)量的全瓷貼面，需要掌握好以下幾點:①正確制作貼面用可卸代型:為了防止分離鋸破壞工作模型的鄰接關(guān)系，先使用手術(shù)刀在放大鏡下分離基牙，然后采用倒切法切割模型，準(zhǔn)確制作出保留有鄰接關(guān)系的可卸代型;②采用蘸蠟法制作貼面蠟型:蘸蠟法制作的蠟型不僅與模型密合，而且厚度均勻一致，容易掌握貼面基底的厚度，這樣可以為飾面瓷預(yù)留足夠的間隙，確保貼面顏色的美觀;③正確使用齒科放大鏡:在可卸代型的頸緣修整、蠟型制作、貼面基底冠組織面的調(diào)磨等都必須在放大鏡下進(jìn)行，確保貼面具有良好的適合性。

通過本次實驗的臨床觀察，只要醫(yī)師和技師操作規(guī)范，掌握技術(shù)要點，E-max全瓷貼面進(jìn)行美容修復(fù)可以獲得比較滿意的修復(fù)效果。在基牙預(yù)備時要避免對基牙造成過度刺激，防止牙髓炎、根尖周炎的發(fā)生。同時，修復(fù)后要認(rèn)真檢查咬合接觸關(guān)系，避免早接觸。對個別下頜貼面需要進(jìn)行定期復(fù)查。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kilm PW.The clinical longevity of porcelain veneers:A 48-month clinical evaluation[J].J Am DENT Assoc， 1998，129:747-752.

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[3]巢永烈，陳貴豐.薄型瓷貼面牙體預(yù)備術(shù)式的分型探討[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，14(1):38-40.

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[5]陳吉華，施長溪，王 玫，等.546例四環(huán)素牙烤瓷貼面修復(fù)的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38(3):199-202.

[收稿日期]2010-01-26[修回日期]2010-03-01

編輯/何志斌

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