[摘要]目的:探討高壓氧治療在促進供皮區(qū)創(chuàng)面愈合中所發(fā)揮的作用。方法:于2009.1～2009.12間，以30例成人背部取皮后的創(chuàng)面為研究對象，比較高壓氧治療組與非高壓氧治療組的供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合情況。結果:15例取皮后的供皮區(qū)創(chuàng)面進行高壓氧治療后創(chuàng)面愈合快，平均時間為10天，供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的色澤紅潤，內層敷料脫落早，無創(chuàng)面感染。15例未行高壓氧治療，創(chuàng)面愈合慢，平均愈合時間為17天，且出院時內層敷料尚未完全脫落，其中1例出現感染。兩組患者以供皮區(qū)創(chuàng)面內層敷料完全揭除的時間為判定標準，SPSS10.0統(tǒng)計學軟件分析，P<0.05，兩組有統(tǒng)計學差異。結論:取皮術后行高壓氧治療可以明顯促進供皮區(qū)創(chuàng)面愈合。

[關鍵詞]高壓氧;供皮區(qū)創(chuàng)面;促進;愈合

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0627-02

Clinical analysis of donor skin site's wound healing promoted by hyperbaric oxygen

CHEN Bao-guo，QIAO Qun，HUANG Wei-qing，QI Zheng，WANG You-bin

(Department of Plastic Surgery，Pekion Union Medical College Hospital，Beijing 100032，China)

Abstract:ObjectiveTo study the function of hyperbaric oxygen in the wound healing of donor skin site.MethodsFrom Jan.2009 to Dec.2009，30 cases underwent skin harvest on the back.We observed the donor site of back wound healing under the condition of Hyperbaric oxygen and no hyperbaric oxygen.Results15 cases received hyperbaric oxygen with short healing time，average 10 days，the back wound red in color after wound healed，internal dressing early falling off，no infection.15cases received no hyperbaric oxygen with long healing time， average 17 days，internal dressing not falling off completely after being discharged.One case got infection.What time to remove internal dressing is the standard. Significant statistical difference(P<0.05) can be attained by SPSS10.0.Conclusion The donor site of skin harvest can significantly heal because of hyperbaric oxygen.

Key words:hyperbaric oxygen(HBO);donor site of the wound;promote;heal

皮片移植是整形外科常用的治療方法，常見臨床上大面積皮片移植患者存在供皮區(qū)創(chuàng)面難以愈合，或者愈合時間較長，甚至出現感染，給患者帶來了巨大痛苦。研究發(fā)現高壓氧治療可提高組織氧濃度，促進創(chuàng)面愈合。筆者于2009年1月～2009年12月[1]，對15例背部取皮患者進行了高壓氧治療，與既往15例同類未行高壓氧治療的背部創(chuàng)面進行比較，結果顯示高壓氧治療組創(chuàng)面愈合滿意，臨床效果確切。

1資料和方法

1.1 臨床資料:30例患者，均為成年男性，術前檢查無異常，其中血紅蛋白濃度范圍為120～130g/L，因患有巨大黑毛痣、瘢痕攣縮、血管瘤等選擇采用后背作為供皮區(qū)的中厚皮片游離移植，取皮面積大小相當，約10cm×6cm～8cm×8cm，平均年齡為24歲。兩組患者在年齡，術前血紅蛋白、供皮區(qū)取皮大小、取皮厚度等方面無顯著性差異。其中15例術后行高壓氧治療，術后連續(xù)行高壓氧治療6次，15例術后未行高壓氧治療。

1.2 方法

1.2.1 手術:患者術中取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，用取皮鼓從背部取一定面積的中厚皮片，取皮后供皮區(qū)創(chuàng)面先用1:20萬的腎上腺素鹽水加壓止血，然后行凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面，外面加蓋無菌大棉墊，最后行胸帶加壓包扎。

1.2.2 高壓氧治療:患者從術后第二天開始行高壓氧治療，每天一次，連續(xù)治療 6 次，高壓氧艙壓力為2個標準大氣壓(atmosphere absolute，ATA)，吸入100%純氧，增減壓15min，穩(wěn)壓45min。

1.2.3 創(chuàng)面觀察方法:外層敷料術后第7天打開外層包扎敷料，觀察有無創(chuàng)面滲出和感染等情況，之后每天更換外層敷料，直至最內層敷料完全脫落，創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面發(fā)生滲出，感染病例同時去除感染部位內層敷料，每日創(chuàng)面消毒，更換敷料，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.4 統(tǒng)計學方法:以供皮區(qū)創(chuàng)面內層敷料完全揭除的時間為判定標準，記錄創(chuàng)面愈合時間(單位為天)，以10天為標準，用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間進行比較，采用卡方檢驗得結果P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義(表1)。

2結果

高壓氧治療組供皮區(qū)創(chuàng)面平均愈合時間為10天，有2例超過10天，7～10天可見內層敷料已脫落，且創(chuàng)面愈合后色澤佳(圖1)，無創(chuàng)面感染發(fā)生;非高壓氧治療組供皮區(qū)創(chuàng)面平均愈合時間為17天，術后行高壓氧治療的患者明顯縮短了創(chuàng)面愈合時間1例8天出現出現而未行高壓氧治療組的患者的創(chuàng)面愈合時間明顯大于10天，且出院時內層敷料尚難以完全脫落，見圖2～4。

3討論

慢性創(chuàng)面不愈合對健康來說是一個重要的挑戰(zhàn)，創(chuàng)面局部的環(huán)境對愈合是非常重要的，其中氧氣的存在是愈合的重要因素，與組織的氧氣水平有直接關系，缺氧的環(huán)境不利于愈合，包括影響血管生成，成纖維細胞增生，膠原合成，上皮生長和白細胞的殺菌能力[1]。人體對氧的儲備能力很差，常壓下吸氣的安全斷血時間只有3.5 min。高壓氧的使用改善了全身和局部的氧氣含量，近年來隨著高壓氧治療的廣泛應用，不單純在呼吸內科局限使用，在其他科室中，尤其是對于創(chuàng)傷的愈合中取得了獨到的效果，對愈合起了重要的作用[1-2]。

3.1取皮后供皮區(qū)創(chuàng)面的缺氧性損害[3-7]:氧氣對于細胞內的需氧代謝(在成纖維細胞的增生，膠原合成，血管生成，成纖維細胞膜表面的膠原運輸和上皮化的過程等)是非常重要的。組織的缺血缺氧(氧氣水平低于30mmHg)會損害正常的代謝活動和傷口愈合:①傷口邊緣的血管形成是由于氧氣濃度差的存在來決定的，在缺氧的創(chuàng)面和周圍正常的組織之間氧濃度梯度的形成可以刺激血管的形成，傷口的中央氧氣少，而周圍氧氣豐富，濃度差驅使巨噬細胞產生血管生成因子，直至朝向傷口中央的血管生成完成，對傷口的高濃度的氧氣供應可以使傷口邊緣到缺氧的中心的氧濃度差加大，促進毛細血管生成，進而促進傷口愈合;②缺氧損害機體抗感染能力，在缺氧組織中的細菌含量較高，高的氧氣濃度可以增強白細胞產生氧自由基而殺死細菌。

3.2高壓氧的生理學效應及促進供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的機制[8-9]:在大于1個ATA的高壓氧艙中，間斷吸入100%純氧，可以使組織的含氧水平增加10倍。在正常情況下，98%的氧氣結合血紅蛋白，只有2%是溶解氧，根據Henry法則，大氣壓力越高，溶解氧的含量就會增大，而且溶解的氧含量在高壓氧治療后仍然可以高水平存在2～4h。研究表明1個大氣壓下氧含量可以升高到1500mmHg，2～3個大氣壓下可以升高到2 000mmHg，后者足夠供應組織所有的代謝活動，甚至在缺少血紅蛋白的情況下。在一個典型的糖尿病足的患者，通常的分壓差為20～30mmHg，而正常為40～60mmHg，經過高壓氧治療后的分壓差為200～400mmHg，可能會更高。

HBO對供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的作用機制是[10-11]:增加組織氧分壓，增加血氧含量;增加組織血流量，改善微循環(huán)，促進側枝循環(huán)建立;有利于病變血管的恢復;加快潰瘍面愈合，抗感染，加速毛細血管增生，能直接作用于血管平滑肌的β受體，解除血管痙攣，通過生成誘導血管生成的因子，促進新生血管形成。

3.3 高壓氧在供皮區(qū)創(chuàng)面治療的展望:以上研究中發(fā)現高壓氧能明顯縮短供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時間及防止供皮區(qū)創(chuàng)面感染，使創(chuàng)面愈合質量較高。筆者針對在手術中需要進行后背取皮的患者，術后動員患者進行高壓氧治療，擬進行大規(guī)模臨床資料分析，將高壓氧治療作為治療供皮區(qū)創(chuàng)面的常規(guī)。

[參考文獻]

[1]Bishop A.Role of oxygen in wound healing[J].J Wound Care，2008，17:399-409.

[2]Hunter S，Langemo DK，Anderson J，et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds[J].Adv Skin Wound Care，2010，23(3):116-119.

[3]Yuan J，Handy RD，Moody AJ，et al.Response of blood vessels in vitro to hyperbaric oxygen(HBO):modulation of VEGF and NO(x) release by external lactate or arginine[J].Biochim Biophy Acta，2009，1787(7):828-834.Epub 2009 Mar 17.

[4]Stirban A，Lentrodt S，Nandrean S，et al.Functional changes in microcirculation during hyperbaric and normobaric oxygen therapy[J].Undersea Hyperb Med，2009，36(5):381-390.

[5]Thackham JA，McElwain DL，Long RJ.The use of hyperbaric oxygen to treat chronic wounds[J].Wound Repair Regen，2008，16(3):321-330.

[6]Sander AL，Henrich D，Muth CM，et al.In vivo effect of hyperbaric oxygen on wound angiogenesis and epithelialization[J].Wound Repair Regen，2009，17(2):179-184.

[7]Zhang Q，Chang Q，Cox RA，et al.Hyperbaric oxygen attenuates apoptosis and decrease inflammation in an ischemic wound model[J].J Invest Dermatol，2008，128(2):2102-2112.

[8]Shinzawa H，Takeda A，Sone Y，et al.Wound healing process of a full-thickness skin wound model in rats[J].Int Surg，2007，92(2):63-72.

[9]Kairuz E，Upton Z，Dawson RA，et al.Hyperbaric oxygen stimulates epidermal reconstruction in human skin equivalents[J].Wound Repair Regen，2007，15(2):266-274.

[10]Turhan V，Sacar S，Uzun G，et al.Hyperbaric oxygen as adjunctive therapy in experimental mediastinitis[J].J Surg Res，2009，155(1):111-115.

[11]居兆鈺，封興華，官潔，等.高壓氧對快速擴張皮膚血流影響的實驗研究[J].中國美容醫(yī)學，2010，41(2):342-344.

[收稿日期]2010-02-28 [修回日期]2010-04-26

編輯/張惠娟

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文