本刊2010年3月上旬刊“特別策劃”欄目曾刊登了“手術(shù)治療糖尿病:夢想與現(xiàn)實”一文，讀者反響較大，紛紛要求就“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病”的知識進(jìn)行更全面的介紹。同時，國內(nèi)不少專家也提醒廣大糖尿病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎、客觀地看待其療效。為此，本刊再次約請專家，為您談?wù)勅绾稳娴卣J(rèn)識糖尿病手術(shù)的利與弊。

“有錢人的‘富貴病’”——這是以前人們對糖尿病的認(rèn)識。但隨著生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)“飛入尋常百姓家”，幾乎成為一種“流行病”并在全球范圍“蔓延”開來。據(jù)統(tǒng)計，目前全球確診糖尿病患者已經(jīng)超過1.7億，我國也有超過4000萬的糖尿病患者，而且這一數(shù)字還在不斷增長。

糖尿病之所以讓人“談之色變”，除它可能帶來一系列嚴(yán)重并發(fā)癥外，很大一部分原因還在于人們對飲食控制和終身服藥的恐懼。在降糖藥、胰島素治療更新?lián)Q代的同時，外科療法也逐漸受到越來越多糖尿病患者關(guān)注。只要“挨上一刀”，就能一勞永逸地擺脫一輩子跟藥物、針頭打交道的困擾，光想想就覺得有很大吸引力。

然而，并不是所有人都對這一療法有全面客觀的了解，有的人可能就會盲目跟風(fēng)。下面將對該手術(shù)進(jìn)行全面的介紹，“糖友”們可以“對號入座”，看看自己是否適合手術(shù)。

適應(yīng)證，嚴(yán)格把握

手術(shù)可改善甚至治愈糖尿病的觀點，最初來自“胃旁路手術(shù)”的偶然發(fā)現(xiàn)。研究認(rèn)為，術(shù)后血糖下降的最主要原因并不是胃腸吸收熱量減少和體重減輕，而是機(jī)體對胰島素的敏感性增加。之后，人們對外科手術(shù)治療糖尿病的研究越來越多，手術(shù)方式也開始多樣化，可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、膽胰分流術(shù)等術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生。

但手術(shù)治療只適用于合并肥胖癥的糖尿病患者。一般來說，藥物治療效果不佳、病程較短、體重指數(shù)大于35[體重指數(shù)=體重(千克)/身高的平方(米2)]的2型糖尿病患者才是手術(shù)的適應(yīng)人群。1型糖尿病患者和部分病程很長、病情比較嚴(yán)重的2型糖尿病患者，如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)C肽(一種體內(nèi)胰島素的前體物質(zhì)，可以反映機(jī)體自身產(chǎn)生的胰島素水平)水平非常低，說明胰島細(xì)胞功能已基本喪失，這時手術(shù)治愈糖尿病的幾率就大大減低了。

即使符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前還需要進(jìn)行一系列準(zhǔn)備工作，如嚴(yán)格控制血糖，完善血常規(guī)、凝血時間、肝腎功能、心肺功能檢查等。年齡較大、基礎(chǔ)疾病(比如心衰、腎衰等)較多較重的患者，手術(shù)治療的風(fēng)險也會增高。

并發(fā)癥，謹(jǐn)慎防范

外科醫(yī)生給有糖尿病病史患者動手術(shù)之前，總會嚴(yán)格將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。因為在高血糖狀態(tài)下，患者的手術(shù)切口將不易愈合，感染的幾率也會大大增加。因此，糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險比一般人要大很多。除控制血糖外，還需預(yù)防其他術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

國外有報道，近5000名接受減重手術(shù)患者中有0.3%在30天內(nèi)死亡，約4.3%出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，包括肺栓塞、深靜脈血栓形成、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肺功能受損、心律失常等，如不及時治療甚至可致命。由于此類手術(shù)患者常重度肥胖，術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞或深靜脈血栓的幾率比一般手術(shù)患者高，可在手術(shù)前后進(jìn)行抗凝治療，以在一定程度上降低這一風(fēng)險，但適合肥胖患者的最佳抗凝劑量尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。

隨著時間的推移，手術(shù)帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也顯露端倪——如胃束帶術(shù)后可能由于束帶的滑動造成束帶上方的胃囊擴(kuò)張，影響減重效果。嚴(yán)重者可能因營養(yǎng)缺乏而造成貧血，或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、吻合口潰瘍出血、吻合口瘺、腸梗阻(腸粘連造成)、切口疝、膽結(jié)石等。

手術(shù)后，一勞永逸?

順利完成手術(shù)的患者，是不是都能從此完全擺脫糖尿病困擾呢?國外研究發(fā)現(xiàn)，伴糖尿病的肥胖癥患者進(jìn)行上述減肥手術(shù)后，76.8%可治愈，不需再服降糖藥物或者注射胰島素;其余患者雖然用藥量較術(shù)前有減少，但仍然不能完全停藥。

即使是術(shù)后血糖已恢復(fù)正常的患者，在飲食、運(yùn)動和其他生活習(xí)慣上也不是沒有任何約束。一般建議術(shù)后治愈的糖尿病患者應(yīng)盡量減少高熱量、高脂肪飲食，多做運(yùn)動，科學(xué)規(guī)律地生活作息，這些措施不但有利于鞏固手術(shù)效果，盡早達(dá)到減重目的，也是減少并發(fā)癥的重要手段。

長期監(jiān)測，看遠(yuǎn)期療效

手術(shù)治療糖尿病起效較快，通?；颊唧w重尚未明顯降低即出現(xiàn)血糖的可喜變化，因而易讓人忽視它的遠(yuǎn)期療效。該手術(shù)在我國開展不久，在國際上也仍然缺乏大量的長期風(fēng)險資料分析，建議術(shù)后血糖恢復(fù)正?；颊卟灰鲆暳藢ρ?、糖化血紅蛋白以及糖尿病并發(fā)癥的長期監(jiān)測。長期有效控制血糖才是治療糖尿病的根本。

綜上所述，手術(shù)治療合并肥胖癥的2型糖尿病，目前已被美國糖尿病協(xié)會納入了糖尿病治療指南，在我國也已得到初步開展，但它也有獨特的適應(yīng)人群，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥、不良反應(yīng)，至于它能否完全顛覆糖尿病的傳統(tǒng)治療模式，現(xiàn)在下結(jié)論還為時尚早。目前仍然認(rèn)為，內(nèi)科治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，并且應(yīng)該貫穿糖尿病治療始末。

編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com