我國(guó)有乙肝患者上千萬(wàn)，每年約有20%的乙肝患者發(fā)展成肝硬化。隨著肝功能逐漸變差甚至衰竭，患者可能發(fā)生消化道大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的抗病毒、保肝等治療雖然發(fā)揮了重要作用，但肝細(xì)胞再生修復(fù)等諸多問(wèn)題依然未能圓滿解決，肝硬化的死亡率一直居高不下。

近年來(lái)，干細(xì)胞移植的成功，給肝硬化患者帶來(lái)了新的希望。

陳東風(fēng) 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師;重慶市消化內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員，全國(guó)酒精肝與脂肪肝專業(yè)委員會(huì)委員，全國(guó)內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)ERCP委員，全軍消化內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員，重慶市肝病專業(yè)委員會(huì)委員，重慶市重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。

一個(gè)細(xì)雨迷蒙的清晨，記者如約來(lái)到陳東風(fēng)教授的辦公室。剛從外地出差回來(lái)的他，顧不上旅途的疲憊，就投入到忙碌的臨床工作中。

“不好意思，剛查完房?！标惤淌谝簧砀蓛艄P挺的軍裝，溫和的話語(yǔ)、親切的微笑，讓記者本來(lái)忐忑的心情頓時(shí)放松了許多。然而，寒暄結(jié)束后談到我國(guó)肝硬化的現(xiàn)狀，陳教授的表情就沉重起來(lái)。

陳教授說(shuō)，肝硬化在我國(guó)是常見(jiàn)病，也是老百姓很關(guān)心的多發(fā)病，其發(fā)病率約為20～30/10萬(wàn)，占消化科每天接診患者量的5%~10%，占住院患者量的20%左右。肝硬化患者一旦發(fā)展為失代償期(終末期)，很容易出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命，死亡率可達(dá)20%～50%。

傳統(tǒng)治療:“五大法寶”回天乏術(shù)

陳教授介紹，目前，肝硬化常規(guī)的內(nèi)科治療主要是針對(duì)并發(fā)癥的治療，包括保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和免疫調(diào)節(jié)等。內(nèi)科治療是“治標(biāo)不治本”，只能改善患者部分癥狀，不能有效改善患者的肝功能，即使上述這“五大法寶”輪番使用，患者的腹水、黃疸等表現(xiàn)也可能反復(fù)出現(xiàn)，需要反復(fù)治療。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工肝支持治療已成為急性肝功能衰竭治療的有效方法之一。然而，對(duì)于肝硬化終末期患者，人工肝療效不盡如人意。

肝移植被認(rèn)為是肝硬化終末期治療的有效治療手段。但由于存在著供肝缺乏、需終身服用免疫抑制劑(有免疫排斥反應(yīng))及價(jià)格昂貴等問(wèn)題，限制其廣泛應(yīng)用。因此，臨床急需用其他方法來(lái)改善肝功能、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間以等待肝移植或取代肝移植。

新療法:飛躍性的突破

干細(xì)胞移植是在20余年的基礎(chǔ)研究之后，應(yīng)用到臨床的一次飛躍性突破。

陳教授解釋道，肝硬化是肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝功能降低，無(wú)法滿足機(jī)體基本需求的一種疾病。而干細(xì)胞是一類具有自我更新能力的細(xì)胞，它不僅能分化成為人體需要的各種細(xì)胞，還能修復(fù)機(jī)體受損的細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常功能。

干細(xì)胞移植，通俗地說(shuō)，就是從患者體內(nèi)抽出少量骨髓(或采用臍血)，用先進(jìn)的細(xì)胞分離技術(shù)分離出移植所需要的干細(xì)胞。然后通過(guò)介入把提取的干細(xì)胞注入受損的肝臟，這些干細(xì)胞就在肝內(nèi)“落戶”，并“入鄉(xiāng)隨俗”地分化為肝細(xì)胞。新生的肝細(xì)胞便承擔(dān)起受損肝臟不能勝任的工作，從而明顯改善患者的肝功能。

目前移植所需的干細(xì)胞主要有2種來(lái)源，一是自體骨髓干細(xì)胞，二是臍血干細(xì)胞。自體骨髓干細(xì)胞移植由于沒(méi)有排斥反應(yīng)，通常是我們最先考慮選擇的。當(dāng)部分老年人或病情較重的患者，由于自身體質(zhì)較差，骨髓功能欠佳，干細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量均有所下降，無(wú)法滿足移植需求時(shí)，可以考慮進(jìn)行臍血干細(xì)胞移植。

費(fèi)用低，療效好

與傳統(tǒng)肝硬化治療方案相比，干細(xì)胞移植具有如下優(yōu)勢(shì):

費(fèi)用低費(fèi)用問(wèn)題是很多患者所擔(dān)心的。這項(xiàng)手術(shù)的移植費(fèi)用約為3.5萬(wàn)(醫(yī)保報(bào)銷比例為50%)，總費(fèi)用為4.5萬(wàn)～5萬(wàn)，是肝移植術(shù)費(fèi)用的10%～20%。

風(fēng)險(xiǎn)小 該手術(shù)不存在肝臟來(lái)源、術(shù)后免疫排斥反應(yīng)等問(wèn)題，手術(shù)本身過(guò)程并不復(fù)雜，加上采用的是介入微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，患者痛苦少。

恢復(fù)快手術(shù)時(shí)間短，為1~1.5小時(shí)，患者術(shù)后臥床休息24小時(shí)即可活動(dòng)自如，無(wú)明顯并發(fā)癥。

療效好在已經(jīng)接受干細(xì)胞移植的103位患者中，除4位患者癥狀緩解不明顯外，其他患者情況都有所緩解，總有效率約為96%。其中，有70%的患者病情在1~2周內(nèi)得到明顯改善，如黃疸明顯消退，腹水減少甚至消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲明顯增加，可以承擔(dān)部分工作。

治療肝病，不局限于肝硬化

干細(xì)胞移植不僅是肝硬化終末期治療的有效途徑，也使部分急性重癥肝病及慢性重癥肝病患者的康復(fù)成為可能。

陳教授給記者講了一個(gè)難忘的例子，有位肝壞死患者曾花了幾十萬(wàn)的積蓄四處求醫(yī)，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，被家人抬進(jìn)醫(yī)院，當(dāng)時(shí)大家都認(rèn)為患者病情太重，難逃一劫。誰(shuí)知，在進(jìn)行干細(xì)胞移植后，這位患者竟然奇跡般地站起來(lái)了，目前精神良好，活動(dòng)自如。據(jù)介紹，這樣的例子還有不少，在迄今進(jìn)行的干細(xì)胞移植治療的20位肝壞死及重型肝炎患者中，沒(méi)有1例死亡，和以往60%~70%的死亡率相比，這是令人驚喜的。

陳教授還介紹，干細(xì)胞移植也為肝硬化合并肝癌的患者提供了新的治療途徑。肝硬化合并肝癌患者以前不能行介入栓塞術(shù)，這是因?yàn)榻槿胫委熕ㄈ┰畹耐瑫r(shí)，也會(huì)損傷肝細(xì)胞，影響其功能的恢復(fù)。現(xiàn)在可以在干細(xì)胞移植的同時(shí)行癌灶栓塞術(shù)，為患者提供了治療的機(jī)會(huì)。

專家答疑

記者:是不是所有的肝硬化患者都可以做干細(xì)胞移植呢?

陳教授:干細(xì)胞移植治療肝硬化效果好，但對(duì)于某些肝硬化患者來(lái)說(shuō)，還是不適用的。這些患者主要有:嚴(yán)重凝血功能障礙者;嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭或一般狀況很差不能耐受干細(xì)胞移植手術(shù)者;嚴(yán)重的全身感染未控制者。

記者:很多老年人都還患有高血壓、糖尿病等疾病，他們能做干細(xì)胞移植嗎?

陳教授:年齡不是問(wèn)題，我們做過(guò)的干細(xì)胞移植患者年齡最大是78歲，術(shù)后恢復(fù)良好。糖尿病更不是問(wèn)題，因?yàn)楦杉?xì)胞移植本身就可以治療糖尿病。對(duì)于肝硬化合并糖尿病的患者，可以在干細(xì)胞移植治療肝硬化的同時(shí)，將部分干細(xì)胞移移植到胰腺治療糖尿病，從而做到“一箭雙雕”。

記者:干細(xì)胞移植治療是不是只要做1次就可以了?

陳教授:很多肝硬化患者通常只需要做1次，效果就很明顯，情況可以大大改善。但也有部分病情嚴(yán)重的患者，做過(guò)1次后，癥狀只緩解了一部分，可考慮做第2次甚至多次。我們治療的患者，最多的做了3次干細(xì)胞移植。

記者:干細(xì)胞移植術(shù)后，患者是不是就高枕無(wú)憂，不需要藥物治療了?

陳教授:這個(gè)問(wèn)題很重要，也是一部分患者容易忽視的。需要強(qiáng)調(diào)的是，干細(xì)胞移植術(shù)后，患者還需要繼續(xù)抗病毒等治療。雖然干細(xì)胞移植術(shù)后患者情況通常較好，但如果不能堅(jiān)持抗病毒等治療，肝臟內(nèi)新生的細(xì)胞很可能再次被病毒感染。

記者:肝硬化患者在日常生活中有什么需要注意的嗎?

陳教授:要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣刺激性大的食物，要多食用高蛋白的食物，如大豆、魚(yú)肉、雞肉等;還要多補(bǔ)充維生素及微量元素含量豐富的果蔬;特別要注意，不要食用堅(jiān)硬、粗糙的食物，以免劃傷胃底靜脈，引起大出血。同時(shí)，還要避免勞累，有針對(duì)性地治療并發(fā)癥，定期復(fù)查。