>> 我為何胸悶頭暈

我2003年生完孩子后出現(xiàn)心慌、胸悶憋氣、全身無力，蹲下起立后有頭暈，血壓低(90/60毫米汞柱)，行心電圖檢查后診斷為冠狀動脈供血不足、預激綜合征。曾服用心神寧片、棗仁安神片、柏子養(yǎng)心丸及擴血管藥等，效果不明顯。請問我所患何病?應如何治療?生活上應該注意什么?如何保健?

黑龍江齊齊哈爾李××

李讀者:

從您提供的病史分析，您的年齡可能為30～40歲，一般來講，這個年齡段的女性患冠心病幾率很小。雖然心電圖結果提示您患有“冠狀動脈供血不足”，但對年輕女性而言，這種心電圖變化意義一般不大，不必過于擔心。預激綜合征對人體的主要危害是易導致心動過速，如從未發(fā)生心動過速，可不作任何處理;如反復發(fā)生心動過速，則需要接受藥物治療，或者到有條件的醫(yī)院進行射頻消融治療。

從癥狀(特別是“蹲下起來后均有頭暈”)分析，您可能患有體位性低血壓。該病一般不需要特殊藥物治療。在日常生活中，建議您加強體育鍛煉，生活規(guī)律，起居有節(jié)，不飲酒，由臥位、蹲位或坐位變?yōu)檎玖⑽粫r一定要緩慢，不宜過急，癥狀嚴重時可以少量服用一些西洋參等藥物。通過一段時間的調整，多數(shù)患者癥狀可緩解。您曾應用擴血管藥物，這種做法是錯誤的，因為您不僅沒有必要使用這類藥物，用后還可能加重低血壓病情，所以此藥應停用。

北京大學人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授 郭藝芳

>> 胸部疼痛是何原因

我兒子44歲，因工作需要經(jīng)常使用電腦，近幾年他胸部、肝旁常感覺有東西跳動，間隙有針刺樣疼痛，曾貼膏藥治療，但有癢感，除去膏藥后貼處皮膚可見許多小紅點，有的醫(yī)生認為是神經(jīng)痛，有的認為是帶狀皰疹，服西藥后可好轉，但病情常反復。請問他究竟患有何病?應如何治療?

湖南株洲陳秋春

陳秋春讀者:

從您提供的病史分析，您兒子既未患神經(jīng)痛，也沒有感染帶狀皰疹。

神經(jīng)痛中比較常見的是肋間神經(jīng)痛，該病時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應皮膚區(qū)的感覺過敏和相應肋骨邊緣壓痛，多發(fā)于背部、胸側壁等處。大多數(shù)患者因鄰近器官和組織發(fā)生病變引起胸神經(jīng)的刺激、壓迫所致，如胸膜炎、帶狀皰疹、慢性肺部炎癥、主動脈瘤、胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、老年性脊椎骨性關節(jié)炎等。但您兒子疼痛的部位、性質不太符合，因此他患肋間神經(jīng)痛的可能性不大。

帶狀皰疹(俗稱“腰纏蛇”)，是由帶狀皰疹病毒引起的，以群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。您兒子貼膏藥后皮膚上可見許多小紅點，并且疼痛的性質不是神經(jīng)痛，所以他患帶狀皰疹的幾率也不大。

他的疼痛很可能是長期靜坐、缺乏運動而產(chǎn)生的異常感覺，目前來看沒有確切疾病表現(xiàn)。只要經(jīng)常、適當運動，如散步、打球、游泳等，這種癥狀完全能夠消失。也可以到醫(yī)院做完整體格檢查，進一步排除神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病。

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

神經(jīng)內科主任醫(yī)師陳陽美

>> 多種心臟病纏身怎么治

我67歲，患心臟病、高血壓30余年。曾診斷為高血壓、冠心病、心肌缺血、左心房擴大、甲狀腺功能減低等，多次入院治療，并于2006年11月安裝了起搏器，但病情反復。2008年11月再次突發(fā)心臟病入院，發(fā)病時心率120次/分，血壓150/100 毫米汞柱，大汗不止，心前區(qū)、后背針刺般疼痛，入院時突發(fā)腦梗死，口歪舌僵，右肢無力，診斷為心律失常、陣發(fā)性心房纖顫、病態(tài)竇房結綜合征、永久性心臟起搏器植入術后、高血壓病2級(極高危組)、腦梗死，多藥治療效果不佳，時有胸悶、氣短、腿腫等癥狀。請問應如何治療?

甘肅蘭州郭建蘭

郭建蘭讀者:

鑒于您同時患有多種心臟疾病，因此治療難度較大。首先應注意甲狀腺功能減低替代治療是否足夠，即使用優(yōu)甲樂(左甲狀腺素)后，甲狀腺功能是否已恢復正常?血壓是否達標?建議使用血管緊張素轉換酶抑制劑(即普利類藥物，如卡托普利)，必要時加用少量利尿劑，既能降壓又能消腫。但應注意利尿劑(尤其是噻嗪類，如氫氯噻嗪)對尿酸代謝的影響。您患有心房纖顫，故應使用華法林，但能否采用射頻消融術治療應視病情而定，最好咨詢當?shù)蒯t(yī)生后決定。若經(jīng)上述治療后仍有氣短，應注意有無心功能不全，若有條件可測定血腦鈉肽濃度以證實有無心衰，如有心衰，可酌情使用洋地黃類強心藥。此外，也可適當使用改善心肌代謝的藥物，如萬爽力(鹽酸曲美他嗪片)。

甲狀腺功能減低患者，常有膽固醇增高等脂代謝紊亂，建議加強調脂治療，必要時改用調脂作用更強的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀或匹伐他汀等。中成藥復方丹參滴丸、麝香保心丸或通心絡膠囊等對緩解胸悶等有較好療效。但需注意，前述藥物的具體用法、劑量應由主診醫(yī)生根據(jù)病情而定，不宜自作主張。

中山大學附屬第一醫(yī)院心內科教授陳國偉

>> “燒心”為何久治不愈

我2005年10月開始出現(xiàn)“燒心”癥，但無反酸、噯氣，診斷為反流性食管炎，多方治療均無明顯效果?，F(xiàn)“燒心”癥狀每晚發(fā)作并持續(xù)至半夜，白天正常?；疾∫詠砦绎嬍痴?、食管完好，胃鏡檢查提示有慢性淺表性胃炎。請問我“燒心”的原因是什么?本病為何難治?應如何治療?

上海南匯潘行健

潘行健讀者:

慢性胃炎進展緩慢，常反復發(fā)作，中年以上人群易發(fā)病，且發(fā)病率有隨年齡增加而增加的傾向。本病的病因有急性胃炎、刺激性食物和藥物、感染因素等。建議您檢查是否感染幽門螺桿菌(它是本病最主要病因)，如果存在幽門螺桿菌感染而您此前又沒有進行相應治療，這很可能就是您“燒心”難治的原因。

治療上應從以下幾方面入手——

消除誘因戒酒，少吃鹽，避免對胃有刺激的飲食及糾正不良習慣，防止暴飲暴食。停服阿司匹林、吲哚美辛(即消炎痛)等抗炎藥。加強鍛煉，提高身體素質。

抗幽門螺桿菌治療該法適用于幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者，通常以“三聯(lián)療法”進行治療，即質子泵抑制劑(PPI，如奧美拉唑、泮托拉唑等)、枸椽酸鉍雷尼替丁為基礎，或加用鉍劑(如枸椽酸鉍鉀、果膠鉍)，再聯(lián)用抗生素(可在克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中任意2種)。

對癥治療對已形成的胃黏膜炎癥，主要是對癥處理。疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者可視具體情況選用抗酸劑、H2受體拮抗劑(西米替丁、法莫替丁)或奧美拉唑、泮托拉唑。胃酸缺乏或無胃酸者可每次服1%稀鹽酸1～5毫升，每日3次，餐后服用;胃蛋白酶合劑，每次10毫升，每日3次，餐后服用;鹽酸谷氨酸1～3片/次，每日3次。伴消化不良者可加用胰酶片、多酶片、康胃素等助消化藥;膽汁反流明顯者可用甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、莫沙必利等促動力藥物，增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁、鋁碳酸鎂可與膽汁酸結合而減輕癥狀，也可適當應用。以上藥物最好在醫(yī)生指導下應用。

重慶市第五人民醫(yī)院老年內科主任醫(yī)師徐新獻

>> 尿頻口干原因何在

我有血脂異常、高尿酸血癥病史，經(jīng)常口干、頻飲、頻尿，請問病因是否為腎小管濃縮功能下降?是否有其他可能?能否通過服藥改善?肌酐、尿素氮均明顯升高，這是否為腎臟損害加重的標志?

廣西連州 曾昭斌

曾昭斌讀者:

人體器官會隨年齡增長逐漸退化，一般40歲后腎臟濾過功能開始下降(內生肌酐清除率每年減少1毫升/分)，50歲后腎臟開始縮小，對尿液的濃縮、稀釋功能亦隨之減退。除正常退化外，您所患血脂異常、高尿酸血癥也是可能的病因。其中前者可致動脈粥樣硬化，加重腎動脈硬化而引起腎濃縮尿液功能下降;后者可致腎間質病變而引起腎小管濃縮功能下降，腎對尿液的濃縮功能下降很可能就引起口干、頻飲頻尿等癥狀。此外，慢性腎病、慢性腎小管病疾病、急慢性腎間質腎炎(過敏、多種藥物、重金屬中毒等皆可引起)、腎小管酸中毒等疾病也可造成這種后果。

一般來說，腎小管功能受損無法通過用藥得到改善，但今后仍應注意保護腎小管功能，避免過敏，不用腎毒性藥物(包括某些中草藥，如夏枯草、馬兜鈴、龍膽瀉肝丸等)及避免接觸其他重金屬等，這樣才能最大限度控制癥狀，延緩病情進展。

器官的正常老化，加上您可能存在尿酸性腎病，肌酐、尿素氮也超過正常值，因此，您的腎功能可能已不到正常人的一半。判斷腎功能時最好參照肌酐值，若用內生肌酐清除率則更加準確，胱抑素也是較少受其他因素影響的指標，而尿素氮檢測值則易受多種因素影響(如大量進食蛋白質食物、消化道出血等)，準確性相對較低。腎功能指標逐漸升高確實說明腎臟損害在加重，應對腎臟加以保護，防止腎功能進一步受損。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師徐璧云

>> 前列腺癌術后如何繼續(xù)治療

我66歲，因患前列腺癌(Ⅱ～Ⅲ級，Gleason分級4+4，癌組織侵犯神經(jīng)組織、周圍脂肪組織及右精囊腺)于2008年5月26日做了PCA根除術，術后一直堅持服用中藥及參芪扶正膠囊，身體情況較好，但夜尿次數(shù)多，一夜起床3～4次，白天有時邊走邊有小便流出，大便后剛起身時有滴尿。后入院予復方斑蝥膠囊、諾雷得針治療。但此后多次檢查PSA(前列腺特異抗原)值異常波動。2009年以來5次檢查PSA逐漸升高，其中11月時的檢測值為0.75微克/升。請問我是否已痊愈?今后應如何治療?飲食、營養(yǎng)和鍛煉方面有何需注意之處。

上海嘉定唐××

唐讀者:

根據(jù)您提供的病史，現(xiàn)就您接下來的治療方案提出如下建議，供參考。

1. 您所患的前列腺癌組織分級較差，建議定期隨訪，行前列腺彩超、胸部CT、腹部B超、骨全身顯像等檢查，以觀察病情變化情況。

2. 您所提供的PSA資料顯示，手術治療后PSA水平已下降至正常范圍，目前雖有波動，但仍在正常范圍內。應重視加強隨訪，但不要因此而恐慌。

3. 內分泌治療是治療激素依賴性前列腺癌的重要手段之一。您目前已采用的去勢治療(手術、諾雷德)只是其中一部分，建議在今后的治療過程中加用氟他胺、比卡魯胺(康士得)等抗雄激素類藥物。

南京軍區(qū)福州總院腫瘤科主任醫(yī)師歐陽學農(nóng)/吳志

>> 雙踝麻木，何故

我66歲，近五六年雙腳外踝周圍反復出現(xiàn)對稱性麻木、發(fā)熱、微痛，以麻木為主，腳踝表面無紅腫，也不影響走路，吃過不少骨痛藥(如三七片、紅藥、天麻膠囊等)，貼過各種風濕骨痛藥貼，也做過理療、按摩，均無明顯效果。麻木癥狀幾年前還是間歇出現(xiàn)，但近1年來開始持續(xù)出現(xiàn)。行腰CT檢查提示腰椎管變窄，醫(yī)生認為腳踝麻木是腰椎病變壓迫神經(jīng)引起。腰部白天無疼痛，晚上睡在床上則出現(xiàn)疼痛。請問我雙腳踝為何出現(xiàn)麻木?是否是腰椎病變引起?下一步應如何診治?

遼寧鐵嶺劉繼光

劉繼光讀者:

根據(jù)您提供的病史分析，您可能患有腰椎椎管狹窄癥。本病又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上中老年人，靜臥或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間，癥狀緩解后方能繼續(xù)行走。嚴重者可引起雙下肢無力，大小便障礙或輕癱。

建議您盡快到正規(guī)醫(yī)院進一步作腰椎磁共振等檢查，如確診為腰椎間盤突出或腰椎椎管狹窄，應到正規(guī)醫(yī)院針推科做針灸、推拿、理療、內服外敷中藥等綜合治療，如果經(jīng)過一段時間保守治療后癥狀仍存在或有加重，可以考慮手術治療。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華

>> 慢性結腸炎如何選方

我有多年慢性結腸炎病史，大便不通，食欲不佳，服用中藥偏方后曾好轉，但食用老母雞湯后病情再次反復，除前述癥狀外，還有無尿、胃腸疼痛表現(xiàn)。一旦吃食用油就會出現(xiàn)便秘，吃甜、酸食物后不僅有便秘，胃腸也脹得厲害。起身時我還感覺氣往心口及臍上部充盈，脹氣厲害，久未放屁，但常打嗝，打嗝后感覺稍好些。此外，我還有血脈不通、腳與頭部有麻木感、走路不穩(wěn)、易暈倒等癥狀。請問我的結腸炎及腹部脹氣等問題應如何治療?我的病情是否屬于奔豚氣?應如何選方?

湖南洞口龍菊蘭

龍菊蘭讀者:

慢性結腸炎是一組疾病的總稱，一般是指以結、直腸炎性改變和功能紊亂為主，而且病程較長或反復發(fā)作的疾病。您的癥狀以腹痛、腹脹、排便不規(guī)律為主，且有不全腸梗阻表現(xiàn)，所以首先應進行立位腹部X片、結腸鏡及CT等檢查以明確診斷，待除外腸梗阻及結腸腫瘤后再進行治療。

奔豚為中醫(yī)的病名，是指患者自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證，表現(xiàn)為氣沖如豚之奔突。發(fā)作時常伴腹痛、胸悶氣急、心悸、驚恐、煩躁不安，甚則抽搐、厥逆，或少腹有水氣上沖至心下，或兼有乍寒乍熱等。您的癥狀雖不完全符合此證，但從中醫(yī)的角度來看，可參照此證辨證選用肝胃氣逆型處方治療。具體用藥方案請咨詢當?shù)卣?guī)中醫(yī)師。

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師 劉仍海

>> 三尖瓣關閉不全可否自愈

我親戚家有一15歲小孩，體檢時發(fā)現(xiàn)患三尖瓣關閉不全，稍活動后便氣急。B超結果提示三尖瓣輕度反流。醫(yī)生說如病情加重應手術治療。請問如不治療，本病會隨年齡增長而自愈，還是會越來越重?平時生活中有何需注意之處?本病是否有非手術療法?

浙江褚暨趙××

趙讀者:

心臟各瓣膜病變中以三尖瓣關閉不全最常見。三尖瓣位于右心房與右心室之間，單向開閉，它的存在使血液在正常情況下只能由右心房流向右心室而不能反向流動。三尖瓣關閉不全又稱三尖瓣反流，指右心室收縮期不能完全關閉，部分本應流向肺臟的血液倒流到了右心房，加重心臟負擔。

三尖瓣關閉不全有功能性和器質性之分，這可以通過檢查心臟B超進行判斷。器質性三尖瓣關閉不全相對較少，其病因包括某些先天心瓣膜畸形，某些感染性、缺血性心臟疾病所導致的三尖瓣環(huán)擴大等，患者往往需要行手術治療或介入治療。所幸東方人極少出現(xiàn)三尖瓣退行性病變。

而功能性三尖瓣關閉不全患者要常見得多，且見于各個年齡段。但嚴格來講，這部分人群甚至不能稱為“患者”，他們大多數(shù)沒有臨床癥狀，或僅有輕微的勞累后心悸氣促，往往是體檢時作心臟B超中發(fā)現(xiàn)(一般為輕度反流)，對血流動力學和心功能的影響很小，心臟沒有器質性病變。因此，大多數(shù)功能性三尖瓣關閉不全者無需特殊治療，輕度三尖瓣反流只需注意定期體檢即可，日常生活一般沒有限制;個別中度反流的功能性三尖瓣關閉不全患者，可能勞累后心悸氣促較明顯，應適當限制體力勞動，少吃鹽，并每半年左右復查心臟超聲。如超聲提示有心臟擴大，則應予以正規(guī)護心治療，必要時采取手術。

湖南省兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師周文武

有問必答

江蘇太倉顧禮揖讀者:聽說牛初乳的營養(yǎng)價值遠勝普通牛奶，尤其適合中老年人保健，但價格昂貴，服用時間長。請問牛初乳是否物有所值?

【編者】母牛產(chǎn)犢后3天內的乳汁稱之為牛初乳。牛初乳含豐富蛋白質等營養(yǎng)物質、大量免疫因子和生長因子，而脂肪和糖含量較低，具有免疫調節(jié)、改善胃腸道、促進生長發(fā)育、改善衰老癥狀、抑制多種病菌等作用，適合成長中的兒童、青少年，老年人以及體質較差的中青年人飲用。“預防多種疾病”及“遠勝普通牛奶的功效”，是牛初乳的最大賣點，其身價也因此扶搖直上。

但牛初乳并不一定物有所值。首先，它的諸多功效并無權威認定標準，市場上難免出現(xiàn)魚目混珠、以次充好的產(chǎn)品;其次，牛初乳中的免疫因子對牛的免疫作用較強，對人則未必;生產(chǎn)工藝的不規(guī)范，也可能導致其中免疫因子等成分的丟失。目前對牛初乳炒作過頭了，牛初乳營養(yǎng)價值遠勝普通牛奶的說法并沒有讓人信服的科學證據(jù)，不必盲目跟風購買。