摘要：政府加大對公立醫(yī)院的補償力度，公立醫(yī)院的公益性更加突出，為保護醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有必要在公立醫(yī)院內(nèi)部建立起新型的競爭激勵機制，促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；新醫(yī)改方案；政府補償機制；競爭激勵機制

新醫(yī)改方案逐步實施后，政府加大了對公立醫(yī)院的補償力度，使公立醫(yī)院的公益性更加突出，公益性的加強勢必對市場化逐利行為的弱化，為避免降低醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有必要對原有管理體制和運行機制進行調(diào)整，重點在公立醫(yī)院內(nèi)部建立起一種新型的競爭激勵機制。

一、公立醫(yī)院引入競爭激勵機制的必要性

1.醫(yī)務(wù)人員是一個高風(fēng)險、高強度的職業(yè)。目前我國醫(yī)務(wù)人員的收入遠沒有體現(xiàn)其技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險。在新醫(yī)改方案出臺前，政府對公立醫(yī)院投入不足，淡化了公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)務(wù)人員為了彌補其收入不足，利用醫(yī)藥流通體制的漏洞收取藥品回扣，既增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又增加了藥品流通環(huán)節(jié)的成本，降低了醫(yī)療服務(wù)效能。

2.引入競爭激勵機制有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在新醫(yī)改方案逐步實施后，醫(yī)院公益性加強，藥品定價趨于規(guī)范合理，逐步取消藥品加成政策，實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補助來補償?shù)臋C制，其以盈利為目的行為受到限制。因此，醫(yī)務(wù)人員的收入需要提高到合理水平，這需要市場化的思想來定位，即按醫(yī)療服務(wù)市場的需求關(guān)系來決定，這與醫(yī)院的公益性并不矛盾。如果工資只按級別或職位“一刀切”，在缺乏競爭的情況下，醫(yī)務(wù)人員可能會以完成基本醫(yī)療服務(wù)、不出醫(yī)療事故等為基本目標(biāo)，未把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位，這有背于公立醫(yī)院改革的初衷。

3.引入競爭激勵機制，則意味著醫(yī)務(wù)人員將面臨被淘汰的窘境，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的好壞，決定競爭勝敗的關(guān)鍵因素，使真正有執(zhí)業(yè)能力的人競爭上崗。醫(yī)務(wù)人員的勞動得到理解和尊重，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員自身的勞動價值，醫(yī)務(wù)人員勞動成本得到應(yīng)有的補償，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的實際收入水平。在對患者利益的調(diào)整中，既體現(xiàn)公益性又保護積極性原則，醫(yī)患雙方利益共贏。

二、公立醫(yī)院引入競爭激勵機制的具體措施

1.實行崗位聘用制度

重新設(shè)崗、科學(xué)定編、分類管理、全員競聘上崗、實行全員聘用制。實施合同管理的人事制度和人事編制制度改革，打破編制管理的局限性，實現(xiàn)由編制管理向員額管理，建立以崗聘人、競爭上崗、雙向選擇的人事制度。通過人事制度改革，把業(yè)務(wù)能力強、醫(yī)術(shù)精湛、高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員選拔到工作崗位上來，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極向上的工作熱情，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2.實施績效工資分配制度

實行醫(yī)務(wù)人員的檔案工資與實際工資分軌制，即職稱工資進入檔案，實際工資由崗位工資和績效工資構(gòu)成。崗位工資實行同崗?fù)ね辍？冃ЧべY按崗位責(zé)任、技術(shù)含量、風(fēng)險程度和服務(wù)質(zhì)量等要素確定。績效工資側(cè)重向有突出貢獻的專家、學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才傾斜的分配激勵機制，真正體現(xiàn)“按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得、公平公正”的分配原則，讓績效工資“活”起來。確定合理的工資待遇，為醫(yī)務(wù)人員解除了“后顧之憂”，使其以優(yōu)質(zhì)高效全身心為人民健康服務(wù)。

3.實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度，是建立在公立醫(yī)院堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心基礎(chǔ)之上。選擇醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才健康成長和醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)的需要，也是新模式的活力源泉。具備多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，往往是醫(yī)院的骨干醫(yī)生，這種以個人成長為主的競爭，是要有一定能力和水平的，沒有實力不可能得到社會認可，更不可能得到兼職的機會。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)必然促使醫(yī)院重視醫(yī)生，為醫(yī)生打造更好的工作平臺，醫(yī)師的合理流動，會充實執(zhí)業(yè)地點的技術(shù)力量，有利于新技術(shù)和新項目的交流與推廣。醫(yī)師靠精湛醫(yī)術(shù)，能獲得豐厚的收入。

4.建立合理績效評價制度

績效評價可選擇工作量、醫(yī)療安全、患者滿意度、基本病種人均支付費用、藥品比例、專業(yè)技術(shù)能力、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為評價指標(biāo)，建立多角度、多方位、多層次的綜合評價體系。建立合理的績效評價制度，能優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，減少醫(yī)療糾紛，增進醫(yī)患溝通，創(chuàng)造公平、和諧的醫(yī)患環(huán)境和氛圍。尊重他們的勞動，營造自我實現(xiàn)價值的平臺，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，增強公立醫(yī)院的生機和活力。

政府加大對公立醫(yī)院的補償力度，堅持公立醫(yī)院公益性的同時，為保護醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有必要在公立醫(yī)院內(nèi)部建立起一種新型的競爭激勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極向上的工作熱情，增強公立醫(yī)院的生機和活力，促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。