摘要 目的：探討近20年來(lái)細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床特征及治療的變化情況。方法：回顧分析我院近20年的肝膿腫病例的臨床資料。結(jié)果：近年來(lái)細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率下降，通常臨床表現(xiàn)也不典型，主要治療方法由手術(shù)和穿刺轉(zhuǎn)變?yōu)榭垢腥舅幬锖痛┐虨橹?。結(jié)論：近10年來(lái)細(xì)菌性肝膿腫的臨床特征趨向于不典型，導(dǎo)致診斷困難，保守治療已成為主要治療手段。

關(guān)鍵詞 細(xì)菌性肝膿腫 治療 回顧分析

中圖分類號(hào)：R575.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533-(2010)02-0083-02

細(xì)菌性肝膿腫是化膿性細(xì)菌侵入肝臟而引起的肝臟繼發(fā)性感染，引起感染的途徑較多，由膽道和腸道細(xì)菌侵入仍然是主要的感染途徑。細(xì)菌種類復(fù)雜，常伴有并發(fā)癥等因素，過(guò)去病死率較高。近年來(lái)，隨著生活條件和醫(yī)療條件的改善，抗感染藥物的早期使用，細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率、病程演變和診治手段發(fā)生了很大的變化?，F(xiàn)將我院1990年2月至2009年2月間收治的56例細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床特征及診治方法等作一分析。

1 臨床資料和方法

1990年2月至2009年2月在我院外科住院治療的細(xì)菌性肝膿腫患者56例，年齡為35～81歲，平均59.8歲，男、女比例為4：3。將患者分為前10年組(32例)和后10年組(24例)，分析臨床癥狀和體征(39℃以上、黃疸、右上腹脹痛、肝區(qū)叩痛)及有無(wú)液化，進(jìn)行前后10年的對(duì)比。對(duì)前后10年的治療方法以及病程作比較，數(shù)值進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前10年組32例患者中，發(fā)熱及黃疸較后10年組患者明顯。但腹痛及肝區(qū)叩痛方面，兩組患者均比較明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前10年組中有病灶液化表現(xiàn)的患者12例(37.5％)，明顯較后10年組中的5例(20.8％)多，液化程度較明顯，具體表現(xiàn)為大膿腫及多房膿腫。后10年組在治療方法上以抗感染藥物(83.3％)為主，但與前10年組(65.6％)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；液化灶患者中以穿刺引流(800％)為主，較前10年組患者(58.3％)明顯增多；沒(méi)有手術(shù)引流的患者。前10年組的平均住院天數(shù)為28 d；后10年組的平均住院天數(shù)為26d。兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。20年來(lái)無(wú)患者因肝膿腫而死亡。

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫是由細(xì)菌引起的肝化膿性炎癥，是一種嚴(yán)重的消耗性疾病。肝臟通過(guò)膽道和腸腔相通，接受肝動(dòng)脈和門靜脈的雙重血供，所以肝臟受細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)和途徑較多?？梢砸痖T靜脈炎的疾病如化膿性闌尾炎、盆腔炎及痢疾等疾病發(fā)病率較高，細(xì)菌經(jīng)門靜脈血進(jìn)人肝臟，在機(jī)體免疫力弱時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌性肝膿腫。

近年來(lái)，隨著抗感染藥物廣泛而有效的應(yīng)用及手術(shù)治療的進(jìn)步，繼發(fā)于其它腹腔感染而引起的細(xì)菌性肝膿腫病例已少見(jiàn)，本文所述的20年內(nèi)本院只有56例肝膿腫病例。資料表明，膽道逆行感染已成為細(xì)菌性肝膿腫的主要病因。

本文所述的細(xì)菌性肝膿腫患者中，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、納差和肝臟腫大，所有病例均有腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高，部分患者血紅蛋白降低，肝功能異常和黃疸患者也占一定比例。前10年組與后10年組的臨床資料對(duì)比顯示，近10年來(lái)本病臨床癥狀和體征無(wú)明顯改變，但發(fā)熱、黃疸、腹痛的陽(yáng)性率或程度降低且不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查如血紅蛋白降低、肝功能異常等患者也有所減少，膽紅素升高通常見(jiàn)于合并膽系結(jié)石患者，液化患者更是明顯減少。這種不典型的臨床表現(xiàn)導(dǎo)致早期診斷較為困難。 對(duì)一些患病早期、無(wú)明顯癥狀者，膿腫直徑較小的單發(fā)或多發(fā)者，不適宜手術(shù)或穿刺定位有困難的患者，給予抗感染藥物作基礎(chǔ)治療。本文所述的后10年組患者中有20例選用第三代頭孢類藥物加克林霉素或喹諾酮類藥物治療，經(jīng)過(guò)B超隨訪，表明均治愈。事實(shí)上，對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者進(jìn)行抗感染藥物治療已經(jīng)成為治療的主要手段，前10年組和后10年組分別有65.6％和83.3％的患者未作任何引流治療。

近10年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及介入超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲或CT引導(dǎo)下穿刺抽吸和(或)置管引流已成為細(xì)菌性肝膿腫的重要治療手段。穿刺抽吸引流不僅適合于單房膿腫，而且多個(gè)單房膿腫或多房膿腫同樣能夠通過(guò)穿刺抽吸治療。本文所涉的患者中共有11例經(jīng)過(guò)定位穿刺后加抗感染藥物治療效果良好，避免了手術(shù)。但是若患者出現(xiàn)膿腫破潰穿入腹腔或胸腔者，膿腫位置較深或直徑大者，或者全身情況差，中毒癥狀嚴(yán)重者，筆者認(rèn)為手術(shù)切開(kāi)引流比較安全。

總之，近10年來(lái)細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)變化并不典型。以往的寒顫、高熱等典型表現(xiàn)減少并且程度減輕，典型的病灶液化減少導(dǎo)致診斷困難，應(yīng)注意早期診斷，正確治療。