[摘要]目的探討靜脈用藥的不良反應(yīng)與處理。方法分析5種靜脈用藥不良反應(yīng)及處理情況。結(jié)果輕者給治療帶來困難，重者危及生命。結(jié)論用藥方式分輕重緩急，具體問題具體分析，對癥下藥。

[關(guān)鍵詞]靜脈輸液；不良反應(yīng)；臨床表現(xiàn)；用藥監(jiān)護(hù)；處理方法

[中圖分類號]R969.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-157-02

1 藥物在人類與疾病的斗爭中起著重要作用

藥物在人類與疾病的斗爭中起著重要作用，但藥物在治療疾病的過程中也會產(chǎn)生一些與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。藥品，不良反應(yīng)的定義為：藥品不良反應(yīng)是指藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)(Adverse Drug Reactions，簡稱ADR)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)表明，目前住院病人的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率一般為10％～20％，住院病人因藥品不良反應(yīng)死亡的比率為0.24％～2.9％，因藥品不良反應(yīng)而住院的病人約為0.3％～5.0％。ADR已受到社會的廣泛關(guān)注。現(xiàn)對我科2006-2008年藥品不良反應(yīng)病例資料分析如下。

2 靜脈用藥不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

靜脈用藥不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以皮膚損害為主，常見有皮疹、瘙癢等。一般損害程度較輕，易于發(fā)現(xiàn)。另外，胃腸道反應(yīng)也比較多見，嚴(yán)重者可引起胃腸黏膜糜爛及潰瘍，甚至危及生命。

2.1發(fā)熱

由液體中的熱原引起，熱原多由輸液瓶、輸液器具處理不徹底或使用中被污染等造成。臨床表現(xiàn)為3期：寒顫期、發(fā)熱期和恢復(fù)期。應(yīng)立即停輸，重者肌注異丙嗪或地塞米松。

2.2過敏反應(yīng)

某些藥物作為抗原或半抗原輸入體內(nèi)所引起，如生物藥品、抗生素等，輕者為低熱、皮膚瘙癢等，重者可發(fā)生過敏性休克。輕者作抗過敏治療，休克者立即給0.1％腎上腺素，并補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。

2.3空氣栓塞

由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接處接觸不良等導(dǎo)致血管內(nèi)空氣栓塞，可引起突發(fā)性呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，應(yīng)立即置病人于左側(cè)臥位，氧氣吸入。

2.4靜脈炎

在靜脈注射過程中如果藥液外漏至皮下組織，引起局部腫脹疼痛，應(yīng)立即停止注射。長期靜脈注射可引起靜脈炎，如注射的部位出現(xiàn)痛、腫、發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)沿靜脈可觸摸到繩索狀的硬物，應(yīng)立即停止患肢輸液，可用50％硫酸鎂濕敷及外擦藥膏，或可外敷切成薄片的土豆。

3.4例靜脈用藥不良反應(yīng)的處理方法

以下列舉5種靜脈用藥不良反應(yīng)的處理方法，目的是讓大家從咿借鑒，舉一反三，針對不同類型的靜脈用藥不良反應(yīng)進(jìn)行妥善處理。

3.1甘露聚糖肽注射劑的不良反應(yīng)

甘露聚糖肽，曾用名：多抗甲素，系從健康人口腔咽喉部分離的α－溶血鏈球菌H1S-33號菌經(jīng)深層發(fā)酵、分離提取的多糖類物質(zhì)，目前作為免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用于臨床。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中有關(guān)甘露聚糖肽注射劑的可疑不良反應(yīng)有瘙癢、皮疹7例，寒戰(zhàn)、發(fā)熱1例，不同程度胸悶、呼吸困難10例。

典型病例如下：一男性患者，64歲，于2008年3月13日到消化內(nèi)科就診，經(jīng)醫(yī)生檢查確診為胰頭癌術(shù)后并轉(zhuǎn)移。給予甘露聚糖肽20mg加入0.9％氯化鈉250mL靜脈滴注。在靜脈滴注甘露聚糖肽2min后患者出現(xiàn)了胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難等危重反應(yīng)，立即停用甘露聚糖肽，吸氧，3min后病人癥狀消失?，F(xiàn)有資料提示，甘露聚糖肽注射劑可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。提醒臨床醫(yī)務(wù)人員，此類不良反應(yīng)表現(xiàn)嚴(yán)重，潛在危險(xiǎn)較大，應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈適應(yīng)證，并嚴(yán)格按照說明書使用，同時(shí)加強(qiáng)用藥后觀察，及時(shí)做好異常情況的診斷和處理。

3.2苦參堿注射液的不良反應(yīng)

苦參堿注射液在臨床上用于恢復(fù)慢性活動性肝炎和遷移性肝炎患者之谷丙轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常。有關(guān)本品的可疑不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種類型的過敏反應(yīng)。

典型病例如下：一男性患者，45歲，因黃疸型肝炎于2008年4月11日入院治療。11日開始給予苦參堿注射液150mg，每日1次，靜脈點(diǎn)滴。4月13日在靜脈點(diǎn)滴苦參堿注射液過程中病人出現(xiàn)畏寒、寒顫，即停藥，更換液體及輸液器，給予靜脈點(diǎn)滴地塞米松，保暖。并囑多飲水，患者癥狀漸改善。鑒于靜脈輸苦參堿注射液可能引起一些不良反應(yīng)，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握靜脈適應(yīng)證，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。對老年體弱患者應(yīng)注意血常規(guī)、肝、腎功能等方面的監(jiān)測，并注意療程不宜過長。

3.3頭孢曲松鈉注射劑(泛生舒復(fù))不良反應(yīng)

頭孢曲松鈉注射劑(泛生舒復(fù))作為抗感染藥已應(yīng)用于臨床。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中頭孢曲松鈉注射劑的可疑不良反應(yīng)有藥疹、血管性刺痛、呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克等。

典型病例如下：一男性患者，68歲，因泌尿系感染收住院，給予0.9％氯化鈉100mL加人頭孢曲松鈉注射劑3g靜脈滴注，約10min后患者感到胸悶、憋氣，繼而出現(xiàn)口唇紫紺，大汗淋漓，意識喪失，四肢厥冷，脈搏數(shù)不清，血壓測不到。立即停止輸入頭孢曲松鈉注射劑、更換輸液器及生理鹽水靜脈點(diǎn)滴、吸氧、0.1％腎上腺素1mg肌注，地塞米松10mg靜注，10％葡萄糖注射液500mL加入阿拉明30rag，多巴胺40mg等藥搶救，5h后患者恢復(fù)正常。頭孢曲松鈉注射劑可能引起一些不良反應(yīng)，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按說明書要求使用、對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用，兒童慎用。臨床應(yīng)用時(shí)務(wù)必加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。

3.4氟羅沙星甘露醇注射液的不良反應(yīng)

氟羅沙星甘露醇注射液屬氟諾酮類抗菌藥，適用于重度呼吸道感染、泌尿系感染等。輸液反應(yīng)為主，嚴(yán)重過敏性反應(yīng)共17例，其中過敏性休克6例，呼吸困難5例。

典型病例如下：一女性患者，60歲，診斷為腹瀉查因。入院后給予氟羅沙星甘露醇注射液100mL靜脈滴注，用藥2min后患者突感皮膚瘙癢、靜脈穿刺口有紅暈，立即停止輸入氟羅沙星甘露醇，異丙嗪25mg肌注，15min后逐漸恢復(fù)正常。氟羅沙星甘露醇可能引起一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)嚴(yán)格按照本品適應(yīng)證的范圍使用，使用時(shí)務(wù)必加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用。

3.5參脈注射液的不良反應(yīng)

參麥注射劑系由紅參、麥冬制備而成中藥復(fù)方注射劑。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中有關(guān)參麥注射劑引起的可疑不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)和輸液反應(yīng)為主，嚴(yán)重過敏性反應(yīng)共17例，其中過敏性休克6例，呼吸困難5例，死亡1例。

典型病例如下：一女性患者，56歲，診斷為原發(fā)陛肝癌。入院后給予參麥注射液100mL靜脈滴注，用藥2min后患者突感四肢麻木、頭昏、胸悶、出汗、心悸、全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感、口唇及肢端紫紺、四肢厥冷、面色蒼白。立即停止滴注，吸氧，腎