[摘要]目的 防范無痛人流護(hù)理風(fēng)險。方法針對無痛人流護(hù)理活動易發(fā)生矛盾、糾紛、投訴的主要問題，進(jìn)行分析、總結(jié)、找出可能出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，同時重新規(guī)范工作程序及規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識和法規(guī)知識教育。結(jié)果 減少了護(hù)理差錯發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，能提高護(hù)理質(zhì)量，防范無痛人流護(hù)理風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]無痛人流；安全管理；風(fēng)險預(yù)防

[中圖分類號]R715.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-113-02

無痛人流護(hù)理工作是一項關(guān)系到病人安全、關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要工作。有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險。無痛人流看似平常，卻極易發(fā)生糾紛，因此要有效地預(yù)防、控制風(fēng)險，防范和減少護(hù)理糾紛，就必須實施有效的環(huán)節(jié)管理。

1 無痛人流易發(fā)生糾紛環(huán)節(jié)

1.1管理方面

①各種規(guī)章制度沒有落實到位，工作中有章不循、玩忽職守、粗心大意，甚至簡化程序。②搶救藥品、器材等設(shè)備沒有處于備用狀態(tài)，交接班不嚴(yán)，未認(rèn)真檢查搶救設(shè)備性能。③護(hù)理人員配備不合理，針對無痛人流9：30AM～12：00AM，14：30PM～17：00PM手術(shù)病人集中，護(hù)理人力不足，難以滿足病人的要求，導(dǎo)致此時間段為護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)。

1.2院內(nèi)感染環(huán)節(jié)

①工作環(huán)境污染操作臺物品擺放擁擠或設(shè)置不合理，由于每次人流刮出物均應(yīng)清洗，肉眼辨絨毛等操作過程中易有水漬、血跡等，如處置不當(dāng)易濺落地面而導(dǎo)致環(huán)境污染，對醫(yī)護(hù)人員自身安全有很大的威脅。②侵襲性操作由于人流手術(shù)是門診常見手術(shù)，術(shù)前檢查也只是一些基礎(chǔ)檢查，如白帶、血尿常規(guī)、凝血功能、B超等，對HIV、RPR沒有進(jìn)行常規(guī)檢查，未能采取防范措施，對病人也是一種潛在的威脅。③護(hù)士方面無菌觀念淡薄，操作不規(guī)范，對洗手不重視，可造成病人之間的交叉感染。

1.3病人接診處理環(huán)節(jié)

①無痛人流病人的接診、登記工作由于要求術(shù)前禁食、水4～6h，一些病人為了當(dāng)天能完成手術(shù)故意隱瞞進(jìn)食情況或由于護(hù)士工作忙導(dǎo)致登記資料不全、漏項。②術(shù)后扶送病人護(hù)士對病人評估不夠，不能預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險，術(shù)后未及時觀察病人病情變化或病人過早離開觀察室，存在安全隱患。③人流手術(shù)登記本記錄不及時，項目不全，對重點(diǎn)病人的情況記錄不詳細(xì)，未能有效反映病人的病情及追蹤項目。

1.4護(hù)士綜合素質(zhì)

①護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度生硬、怠慢病人、工作中閑談、解釋不詳，導(dǎo)致糾紛。②護(hù)士法律意識、風(fēng)險意識薄弱隨著人們健康知識的提高，病人法律意識增強(qiáng)，而護(hù)理人員學(xué)習(xí)不夠，缺乏自我保護(hù)意識和風(fēng)險防范意識。③技術(shù)因素針刺技術(shù)不熟練，與醫(yī)生配合不默契，延誤手術(shù)時間。④缺乏護(hù)患溝通術(shù)后病人沒有完全清醒或情緒不穩(wěn)、宮縮痛等因素，病人情緒有波動，家屬不理解，導(dǎo)致矛盾和糾紛發(fā)生。

2 管理對策

2.1管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

①健全各種規(guī)章制度制度是規(guī)范、約束各項醫(yī)護(hù)活動以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件，實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。②搶救藥品、器材做到“四定一補(bǔ)充”各種儀器均掛上操作程序，方便護(hù)士按正規(guī)程序操作，用后及時補(bǔ)充。質(zhì)控方法：質(zhì)控員每周檢查二次，護(hù)士長每周檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。③合理調(diào)配護(hù)理人員

確保護(hù)理到位，必須有足夠的護(hù)理人員作保證。針對無痛人流工作特點(diǎn)：在高峰時段安排專職護(hù)士并增加一名護(hù)理人員，保證時段手術(shù)安全有序和病人安全。

2.2醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

①加強(qiáng)自我保護(hù)加強(qiáng)對護(hù)理人員防范意識的教育，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，接觸病人的血液、體液、處理病人用過的器械敷料、清洗刮出物、辨認(rèn)絨毛等應(yīng)帶橡膠手套，必要時穿隔離防護(hù)衣。②保護(hù)病人做好物品的消毒滅菌，嚴(yán)格按洗手標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，堅持治療前后洗手。盡量使用一次性物品；使用后物品嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范處理，病人更換專用手術(shù)衣。③保護(hù)治療環(huán)境更換操作臺重新定位放置物品，使物品擺放更加合理、有效、使用方便，指導(dǎo)衛(wèi)生員每天用含氯消毒液拖地2次，無痛人流室每天空氣消毒2次，清洗池、漏勺、盆等每天消毒2次，清潔區(qū)安裝循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)，每天定時消毒2次，減少病原微生物對環(huán)境的污染。④做好院感質(zhì)控每月對無痛人流室進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，對人流室桌面、護(hù)士的手，使用的消毒劑細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2.3病人接診護(hù)送處理環(huán)節(jié)管理

①多數(shù)病人對人流手術(shù)都具有一定程度的恐懼感，因此，術(shù)前安排她們進(jìn)入候手術(shù)間要求家人陪伴，護(hù)士進(jìn)行一定程度的健康宣教及術(shù)前、術(shù)后注意事項等，并播放一些手術(shù)常識，緩解思想緊張氣氛。術(shù)前1h予米索3片口服以軟化宮頸，增加手術(shù)安全性。詳細(xì)記錄病人的姓名、年齡、體重、電話、孕產(chǎn)次及既往病史等特殊情況。②更換手術(shù)衣，進(jìn)入手術(shù)室后，再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)是在無痛狀態(tài)下進(jìn)行，打消其顧慮。正確指導(dǎo)病人取正確體位，用安全帶保護(hù)好病人。術(shù)中認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)病情變化及時告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。③術(shù)后督促醫(yī)生及時填寫記錄，交待注意事項，并將手術(shù)記錄、術(shù)后注意事項、手術(shù)醫(yī)生的姓名、電話等打印好并粘貼在病歷本上，使溝通更直接，對重點(diǎn)病人情況詳細(xì)記錄，并主動電話隨訪，此舉大大減少了糾紛，得到了病人的理解。④由護(hù)士扶送病人到觀察室，安排專人看護(hù)，發(fā)現(xiàn)情況及時報告，并給病人適當(dāng)?shù)膸椭_認(rèn)病人清醒后幫助其服下一杯溫?zé)崤瘜m湯后，再準(zhǔn)予離開。

2.4護(hù)士綜合素質(zhì)的提高

對護(hù)理人員進(jìn)行教育、培訓(xùn)是提高其綜合素質(zhì)的必備環(huán)節(jié)。

①增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)病情觀察，加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識和法律意識教育，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)分析不安全隱患，查找風(fēng)險因素，共同找出避免和控制風(fēng)險的方法。②培訓(xùn)護(hù)士?？萍寄?，每年派護(hù)士到上級醫(yī)院參加技術(shù)培訓(xùn)，由培訓(xùn)回院護(hù)士給全科護(hù)士講解、示范；并對全科護(hù)士進(jìn)行?？萍本燃夹g(shù)和搶救設(shè)備使用考核?？剖叶ㄆ趯W(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)相互溝通，對工作中存在的問題及時提出，加以整改。③引導(dǎo)護(hù)士正確與病人溝通，許多糾紛發(fā)生均與護(hù)患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系。請專家講授護(hù)患關(guān)系與溝通技巧，組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)禮儀與形體訓(xùn)練、健康教育學(xué)等，分析和掌握手術(shù)病人及家屬的心理，指導(dǎo)患者如何配合工作，講解患者及家屬需要了解的一些問題。

在無痛人流管理中找出可能出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，極大地減少和降低護(hù)理風(fēng)險，保障病人的安全，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時護(hù)士及時對護(hù)理工作中有可能發(fā)生的潛在危險與病人共同分析利弊，尊重病人意愿，滿足病人的要求，使病人在理解、配合、支持的情況下，主動接受風(fēng)險，承擔(dān)風(fēng)險，從而密切護(hù)患關(guān)系。減少糾紛，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)醫(yī)患合作，保證了手術(shù)安全順利的進(jìn)行。

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