[摘要]目的 探討人工全髖置換術(shù)的術(shù)中護理干預(yù)。方法對30例患者行人工全髖置換術(shù)的術(shù)中配合。結(jié)果 通過對30例人工全髖關(guān)節(jié)置換的配合，術(shù)后無1例發(fā)生感染，對手術(shù)室護理滿意。結(jié)論 熟悉手術(shù)護理要點，掌握術(shù)中配合步驟和特殊器械的應(yīng)用，加強術(shù)中護理和準確配合，嚴格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防污染是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]人工全髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合

[中圖分類號]R687.3+4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于緩解由于骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機體儲備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對手術(shù)和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又具創(chuàng)傷大、失血多、老年人多可出現(xiàn)骨水泥不良反應(yīng)等特點，大大增加其手術(shù)的危險性。因此，加強手術(shù)護理可確保手術(shù)安全，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文對30例關(guān)節(jié)疾患患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均安全順利，現(xiàn)將術(shù)中護理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關(guān)節(jié)疾患患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側(cè)股骨頭缺血壞死15例，雙側(cè)髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，強直性脊柱炎致雙髖關(guān)節(jié)強直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能按Harris標準評分為12-45分，平均27分。

1.2手術(shù)方法

15例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，15例采用氣管內(nèi)插管全麻。其中5例取仰臥位，術(shù)側(cè)臀部沙袋墊高，雙側(cè)同時消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側(cè)手術(shù)完成后不再重新消毒，繼續(xù)做另一側(cè)。17例患者取側(cè)臥位行后路Moore切口，雙側(cè)分次消毒，完成一側(cè)手術(shù)后對側(cè)重新消毒鋪單、手術(shù)。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)用骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體，7例55歲以下的患者應(yīng)用非骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體。手術(shù)過程按標準技術(shù)進行操作，術(shù)后常規(guī)引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應(yīng)用抗凝藥物3～5d。

2 結(jié)果

通過對30例人工全髖關(guān)節(jié)置換的配合，術(shù)后無1例發(fā)生感染。對手術(shù)室護理滿意。

3 護理干預(yù)

3.1術(shù)前配合

3.1.1認真評估和做好心理護理手術(shù)室護士于術(shù)前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環(huán)、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說明探視的目的，針對患者存在的焦慮、緊張、擔憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態(tài)度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術(shù)的體位配合，讓患者消除對手術(shù)麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者與家屬主動、愉快地配合手術(shù)。

3.1.2皮膚準備人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率很高，應(yīng)注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時動作應(yīng)輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術(shù)及選擇最佳的手術(shù)時機。

3.1.3器械、物品、藥品的準備除備好骨科基礎(chǔ)器械外，另外需要準備由器械公司提供的人工全髖關(guān)節(jié)置換的特殊器械，術(shù)前一定要熟悉?？铺厥馄餍档氖褂茫z查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術(shù)所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環(huán)氧已烷滅菌，常規(guī)準備高頻電刀、吸引器，必要時準備自體血液回收機。高齡患者手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，應(yīng)準備必要的急救器械及藥物，以防萬一。

3.2術(shù)中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護士建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護士提前30min刷手上臺整理器械臺。認真檢查器械敷料的無菌效果，并與巡回護士一起清點器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護士配合常規(guī)消毒，鋪單，雙髖手術(shù)野貼手術(shù)薄膜，自髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，此時器械護士要準確及時傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹，將人工關(guān)節(jié)固定好，徹底沖洗關(guān)節(jié)，徹底止血，人工關(guān)節(jié)附近放入負壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體，固定，認真清點器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側(cè)。

3.2.3預(yù)防感染規(guī)范化嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)安排在100級凈化手術(shù)間進行。如無此條件也應(yīng)做好手術(shù)間清潔工作，術(shù)前1h空氣消毒機加紫外線燈消毒手術(shù)間空氣。在手術(shù)過程中，一次性物品由巡回護士開啟、洗手護士戴手套后拿取、隨時遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術(shù)間人員流動，手術(shù)人員均穿后背遮蓋式手術(shù)衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護膜不使皮膚裸露、術(shù)中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預(yù)防術(shù)中感染。

3.2.4巡回護士配合(1)規(guī)范化擺放體位及建立靜脈通道，固定病人髖部時，避免過緊而影響下肢血液循環(huán)，確保病人會陰部的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時病人血壓往往下降，應(yīng)有效補充液體。(3)密切觀察手術(shù)進程，及時準備臺上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監(jiān)督無菌技術(shù)操作，限制參觀人員。

3.3術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后，及時為病人穿好衣服；轉(zhuǎn)運、搬動病人時注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。本組有一例患者因搬動不當引起脫位，后及時處理得到糾正。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術(shù)護理的意見，本組患者對手術(shù)室護理的滿意度達100％，康復(fù)良好。

4 討論

全面而又有針對性進行護理，能掌握高齡患者的生理和心理特點，術(shù)前了解病史和病情，掌握手術(shù)護理要點及熟練掌握手術(shù)步驟、特殊?？破餍档膽?yīng)用，認真做好術(shù)前心理護理和準備。術(shù)中密切觀察手術(shù)進展，配合默契，嚴格無菌操作。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是嚴重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致手術(shù)失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經(jīng)濟損失。因此，預(yù)防感染是關(guān)鍵，預(yù)防感染的措施較其他骨科手術(shù)應(yīng)更加嚴格。又因雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間長，患者接人手術(shù)問，巡回護士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術(shù)中盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中嚴格無菌操作。假體使用前用無菌敷料覆蓋，手術(shù)人員盡可能保持固定，減少進出，以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生目。

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