[關(guān)鍵詞]痹癥；風(fēng)；寒；濕；氣血虧虛；治療五法

[中圖分類號(hào)]R255.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-9701(2009)20-100-02

痹證，皆因風(fēng)寒濕三氣得血?dú)庵摚靡u人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，凝結(jié)關(guān)節(jié)肢體而發(fā)。故治痹之法，不離調(diào)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，何痹之有?

臨床中以風(fēng)氣盛者為行痹。以風(fēng)邪善走竄，走而無定處，當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)之法；寒氣甚者，痛而不走，以寒能凝聚關(guān)節(jié)，阻塞血脈，當(dāng)以溫經(jīng)散寒通絡(luò)之法；濕氣盛者，重陰之邪，濕能淫物，邪羈關(guān)節(jié)，痛處不移，肢體重著酸楚，甚則麻木，尚有素體陰虛或麻木之分，虛則太陰，實(shí)則陽明，而見寒濕之痹或溫?zé)嶂?。?dāng)以溫化寒濕通絡(luò)或清熱利濕通絡(luò)之法；痹病日久，正虛邪戀，病邪深入筋骨，血脈，流注關(guān)節(jié)。經(jīng)氣不暢，絡(luò)血不行，陽氣不達(dá)，則邪氣肆虐。凡久病人腎，邪深入骨，精血日益暗耗，肝腎更顯不足，癥以身體羸弱，肢體關(guān)節(jié)疼痛徹骨，不得屈伸，羸弱履艱，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、填精補(bǔ)髓通絡(luò)之法。

臨癥痹證的臨床表現(xiàn)雖各有區(qū)別，但均與氣血閉塞不通有關(guān)，血脈閉塞不通是痹證的主要病機(jī)，治療應(yīng)以疏通血脈、經(jīng)絡(luò)、散其痹結(jié)為要。

1 益氣養(yǎng)血 祛風(fēng)通絡(luò)

風(fēng)痹之癥，以多個(gè)肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定為特點(diǎn)。人身經(jīng)絡(luò)骨骱，賴氣以煦之，血以濡之。邪氣侵入人體，其氣必虛，證見形寒發(fā)熱，肢體關(guān)節(jié)疼痛，上下游走功能活動(dòng)受限，面色蒼白，精神懈怠，言沉語懶，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。此癥素體營(yíng)血虧虛，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，外邪乘虛侵襲，臨床以益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)為要，取治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅之意，投以黃芪四藤湯加味(經(jīng)驗(yàn)方)：

方藥：黃芪60g當(dāng)歸20g白芍15g生地30g川芎12g石楠藤15g海風(fēng)藤15g雞血藤20g絡(luò)瓜藤15g

方析：方中以黃芪為君，益氣生血，在痹證中率大隊(duì)養(yǎng)血，通絡(luò)之四藤，直搗病所，四物湯補(bǔ)血活血，四藤逐濕通絡(luò)舒筋，全方具益氣養(yǎng)血通絡(luò)之功。

病歷：張某，女，28歲。干部。2005年10月1初診。

患者產(chǎn)后半年右肩肘關(guān)節(jié)疼痛月余，上下游走不定。關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，受風(fēng)吹時(shí)加劇，血沉90mm／h，月經(jīng)量少色淡，頭暈，四肢無力。舌苔白，脈細(xì)。診斷：風(fēng)痹。因產(chǎn)后營(yíng)血之虛，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)，痹阻脈絡(luò)。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。方以黃芪四藤湯加昧，服半月而病痊愈。

2 溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)

寒痹以肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，伴肢體發(fā)涼為其特點(diǎn)，又稱為痛痹。痛則不通，寒邪凝阻經(jīng)絡(luò)故痛，寒為陰邪故發(fā)涼。治療當(dāng)以寒為溫之，佐以通絡(luò)除濕，方以麻黃湯加味。

方藥：麻黃12g桂枝12g赤芍20g當(dāng)歸15g地龍15g木瓜12g甘草6g紅棗20g制川烏3g靈仙15g

方析：麻黃、桂枝宣透皮毛腠理；地龍通絡(luò)祛風(fēng)；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；木瓜、甘草味酸甘緩急止痛；川芎除寒開痹溫通經(jīng)絡(luò)；靈仙人絡(luò)止痛。全方具溫經(jīng)散寒通絡(luò)之功。

病歷：黃某，男，38歲，井下工人。2006年7月3日初診。

患者全身關(guān)節(jié)痛2月余，近因天陰多雨，全身關(guān)節(jié)疼痛加重，雙膝關(guān)節(jié)冷浸入骨。走路無力，雙手及足趾關(guān)節(jié)冷痛麻木，遇冷水更甚。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈沉細(xì)。診斷為寒痹。治以溫經(jīng)散寒通絡(luò)，投以上方五劑，痛減，后以上方為丸藥，服用月余，病愈。

3 清熱利濕涼血通絡(luò)

濕熱之痹，因濕為陰邪，留居體內(nèi)，蘊(yùn)而成熱，留阻經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，壅遏血脈，氣血運(yùn)行受阻。臨床以關(guān)節(jié)重著麻木，酸楚腫脹，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，小便黃赤，口干渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，涼血通絡(luò)，方以四妙散加味。

方藥：蒼術(shù)20g黃柏15g苡仁30g川牛膝15g生地30g桑枝15g防己15g秦芄15g萆解20g蠶沙20g忍冬藤30g

方析：方以黃柏、防已清濕熱；苡仁、蠶沙、萆解除濕利筋骨；桑枝，秦芄除風(fēng)濡筋；生地涼血解毒。全方具有清熱利濕通絡(luò)之功。

病歷：陳某，女，38歲，工人。2007年1月15初診。

患者患關(guān)節(jié)疼痛年余，近來加劇，雙手指關(guān)節(jié)腫大疼痛，膝，踝關(guān)節(jié)腫脹炙熱，疼痛拒按，步履難艱，血沉80nun／h，類風(fēng)濕因子陽性，舌質(zhì)紅苔黃膩。診斷：濕熱痹。因系濕熱久羈，郁而化熱，痹阻脈絡(luò)，脈絡(luò)失和，治以清熱利濕通絡(luò)，方以四炒丸加味。上方連進(jìn)七劑，肢體關(guān)節(jié)腫痛減少，灼熱消失，步履自如。后以上方十劑為丸，服用半年，關(guān)節(jié)腫痛消失，肢體活動(dòng)正常，血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性，而停藥。

4 益氣健脾 祛濕化痰通絡(luò)

凡痹癥日久，濕變?yōu)樘?，痰留關(guān)節(jié)，淤阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大，肢體重困麻木，屈伸不利，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)腫大變形，臨床稱之為痰痹?！蹲C治要訣》：痰飲流入四肢，令人肩背脹痛，兩手軟弱，醫(yī)誤以為風(fēng)，投以祛風(fēng)之劑，非其治。宜以導(dǎo)痰湯加木香，姜黃之類，治當(dāng)以化痰通絡(luò)為法，方以蒼南湯加昧(經(jīng)驗(yàn)方)。

方藥：蒼術(shù)20g天南星10g苡仁30g化紅12g黃芪30g甘草6g羌活12g木瓜15g靈仙15g革解20g郁金15g蜈蚣3條浙貝12g生姜12g黨參30g

方析：黃苠、黨參益氣健脾除濕痰；苡仁、南星、蒼術(shù)、羌活，木瓜健脾燥濕祛痰，蠲痹止痛；蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)除痰濕。郁金解郁行氣化痰；靈仙除濕通絡(luò)化痰結(jié)；革解祛濁分清驅(qū)痰濕；化紅消痰利氣散結(jié)。古人云：治痰須理氣，氣利痰自愈。

病歷：劉某，男，45歲，干部。2007年4月5日初診。

患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛三年余，肢體關(guān)節(jié)重困麻木，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸不利，陰雨時(shí)較甚。伴胸中痞悶，平素咳嗽多痰，胃納欠佳，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉滑。診斷為：痰痹。治以益氣健脾，化痰通絡(luò)。投以蒼南湯五劑，病有所好轉(zhuǎn)。思痰痹，乃痰濕寄居關(guān)節(jié)，又為陰邪很難速祛，當(dāng)以丸藥緩圖之，以上方為丸，服用3個(gè)月而愈。

5 補(bǔ)肝腎，壯骨通絡(luò)

痹癥之發(fā)生總由腠理空虛，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲所致，凡久而不愈，邪伏較深，骨弱血虧虛。久病人腎，邪深至骨，精血內(nèi)虧，肝腎不足，而成骨痹。臨癥可見身體羸弱，肌膚枯澀，筋骨摯痛，伸屈不利，甚者痿軟履艱，伴頭暈眼花，腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷：骨痹。治則補(bǔ)肝腎，壯骨通絡(luò)。方以金匱腎氣丸加味。

方藥：熟地30g山萸15g丹皮12g山藥20g茯苓20g澤瀉15g寄生15g杜仲15g

巴戟12g枸杞12g

鹿角10g懷牛膝12g

方析：方以六味丸補(bǔ)益肝腎，佐以杜仲、枸杞、巴戟、鹿角、懷牛膝補(bǔ)腎壯骨。全方具有補(bǔ)肝腎，壯骨通絡(luò)之功。

病歷：陳某，男，60歲，干部。2007年元月初診。

患者腰背酸軟脹痛十余年，伴四肢麻木酸楚無力，經(jīng)常服用除風(fēng)濕藥，加上各種理療，療效不佳。近月來，自覺肢麻體軟，手足活動(dòng)不利，筋骨摯痛，頭暈眼花耳鳴，腰膝酸軟怕冷，夜多尿，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無力。診斷：骨痹。本癥痹癥日久，營(yíng)血虧虛，肝腎受損，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋骨失潤(rùn)，故見筋摯肢麻，詒則補(bǔ)肝腎，壯骨通絡(luò)。方以上方作為丸藥，緩慢療之。服用丸藥3個(gè)月而收效。

結(jié)語：痹之為病，其形成內(nèi)因氣血不足，肝腎虧損，外因感受風(fēng)寒濕之氣。內(nèi)外之因相合而生。其病理變化是風(fēng)寒濕痰痹阻經(jīng)脈。病之初以風(fēng)寒濕入絡(luò)，阻滯不通，不通則痛，隨感邪性質(zhì)不同，素體偏盛的不同，故有風(fēng)痹、寒痹、濕熱痹，濕蘊(yùn)為痰，而為痰痹，久痹不愈，氣血津液虧損，肝腎失于濡養(yǎng)而骨痹，病在脈絡(luò)，當(dāng)以通為用，隨其兼癥而加減用藥。

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