[摘要]目的探討泌尿外科后腹腔鏡手術的護理內容及特點，以提高護理工作的效率和質量。方法隨機將60例適合手術治療的患者分為兩組，觀察組采用后腹腔鏡手術，對照組采用傳統(tǒng)開放手術。觀察兩組患者術中出血量、術后臥床時間、帶引流管時間、住院天數及術后并發(fā)癥例數。且圍手術期采取針對性護理措施。結果觀察組較對照組手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少、住院天數短等優(yōu)點。良好的護理配合可減少并發(fā)癥，促進患者早日康復。結論某些適宜手術治療的泌尿外科疾病采用后腹腔鏡進行手術較傳統(tǒng)開放式手術具有顯著的優(yōu)越性，積極做好護理工作是術后患者康復的重要環(huán)節(jié)。

[關鍵詞]后腹腔鏡手術；護理；泌尿系疾病

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-9701(2009)15-22-02

后腹腔鏡手術是一門新技術，患者對新技術、新方法缺乏可比性信息，多數患者對該手術存在恐懼心理。我院自2006年10月～2008年6月開展此項手術以來取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

本組資料選自2006年10月～2008年6月我院住院行后腹腔鏡手術60例患者。其中男性37例，女性23例；年齡26~77歲，平均(45±2.6)歲；60例患者中行腎囊腫去頂術36例，輸尿管結石切開取石術(上段)14例，腎臟切除術7例，腎癌根治術3例。

2 結果

60例患者行后腹腔鏡手術均順利完成，無中轉開放手術。手術時間30～180min。術中出血量20～100mL，平均55mL，均未輸血。術后當晚5例用鎮(zhèn)痛劑，余55例未用，術后1～2d下床活動，2～4d拔除引流管，1～6d拔除導尿管，平均住院7d，出院時行動自如。

3 護理

3.1 入院對患者進行評估

根據患者的不同年齡，不同層次知識水平開展健康教育，依評估、診斷、計劃、實施和評價等步驟實施護理。

3.2 術前準備

術前應全面檢查，包括三大常規(guī)、出凝血時間和凝血酶原時間、生化檢查、內分泌實驗室檢查；腎上腺手術患者，原發(fā)性醛固酮增多癥者術前應特別注意調整血鉀和控制血壓；嗜鉻細胞瘤患者術前應使用a－腎上腺素能受體阻滯劑，以達到擴容，控制血壓的目的；了解心肺肝腎功能情況，行CT掃描和靜脈腎盂造影，明確病發(fā)部位；術前1天備皮、備血；術前禁食12h，禁水4h；術前晚術晨灌腸，以排空腸道的積便、積氣。術晨留置尿管，減少術中膀胱的膨脹，以免影響手術進行。

3.3 心理護理

由于后腹腔鏡手術是一門新技術，患者對新技術、新方法缺乏可比性信息，多數患者對手術存在恐懼心理。針對這種情況，我們應耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優(yōu)點及本院開展情況，類似手術患者現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其積極配合手術治療。

3.4 術后并發(fā)癥的觀察

(1)高碳酸血癥。隨著腹腔鏡大手術的不斷發(fā)展，相對高壓和更長時限氣腹導致的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒的問題便有了重要的臨床意義。后腹腔鏡手術時，在腹膜后間隙長時間高壓灌注的CO₂氣體，容易彌散吸收入血，引發(fā)高碳酸血癥。臨床表現(xiàn)為類似呼吸性酸中毒癥狀，因此術后應常規(guī)給予低流量吸氧，氧流量1～2L／min，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及呼吸的深淺度，做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢，促進機體排出CO₂。

(2)出血的觀察。術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，術后損傷腎動脈鞘、腎上腺動脈分支、術后血管鈦夾松脫等，也可發(fā)生出血。與開放性手術相比，在后腹腔手術中微小的出血不容易被發(fā)現(xiàn)，術后滲血會相對多一些。因此，術后要嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化。密切觀察引流管引出液和傷口滲出液的量、顏色、性質。保持引流管通暢，防止折疊、脫出。如術后引流液量增多，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生處理，同時采取各種相應的護理措施。

(3)皮下氣腫的觀察目。腹腔鏡手術需要建立CO₂人工氣腹。若術中氣腹壓力過高，CO₂氣體循筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達頸面部皮下可捫及捻發(fā)音。術后應觀察患者有無咳嗽、胸痛以及呼吸頻率變化。

(4)急性胃潴留的處理。急性胃潴留常見原因有麻醉后腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。手術操作刺激引起神經反射及CO₂氣體對膈肌的刺激、血鉀低。預防措施是在手術結束時擠壓腹部，盡量減少CO₂潴留；術后早日下床活動，促進腸蠕動；定時監(jiān)測血電解質。本組無一例發(fā)生。

(5)預防術后感染。留置導尿及腹膜后引流期間按無菌操作做好各種管道的護理，預防感染。老年患者要注意預防肺部感染，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者咯痰。術后可常規(guī)應用抗生素3d。本組患者術后均體溫正常，無感染發(fā)生。

(6)氣胸的觀察。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、氣短和咳嗽。在腎上腺手術中如術中累及橫隔損傷，會導致氣胸的發(fā)生。

4 討論

腹腔鏡是一種安全、有效、新的微創(chuàng)手術方法，它已經廣泛應用于泌尿外科，具有良好的臨床價值，尤其后腹腔鏡腎上腺手術和腎囊腫去頂術優(yōu)點更為突出。手術對患者的痛苦少、出血少、臥床時間及住院時間相對同等疾病的開放手術住院時間明顯縮短，術中、術后不用輸血，恢復快，減輕了患者的經濟負擔，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時大大降低了護理人員的工作量

護理中的重點工作：①做好心理工作，使患者及家屬配合治療。②術后密切觀察生命體征是關鍵，可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。由于后腹腔鏡手術人路較為直接，泌尿外科醫(yī)師對此徑路熟悉，而且該入路對腹腔內臟器干擾小，未污染腹腔臟器，減少了胃腸道反應及術后腹腔感染和腸粘連的機會。本組腸功能恢復快，隨訪期間未出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等。后腹腔表面積小，減少了對CO₂的吸收，且對機體酸堿平衡影響較小。術后持續(xù)低流量吸氧，配合有效的護理措施，本組未出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒癥狀。術后體溫正常，無胸痛、無呼吸困難，血氧飽和度正常，無術后感染和氣胸發(fā)生。

引流管的護理是術后恢復的重要環(huán)節(jié)之一，保證通暢的引流能加速傷口的愈合。留置尿管及腹膜后引流管期間應按無菌操作各種管道的護理，保持會陰部及周圍皮膚的清潔干燥，每日用0.04％稀碘伏球清潔消毒尿道口2次，及時更換潮濕的衣服床單等，防止肺部感染。鼓勵患者深呼吸，給予拍背，協(xié)助患者咯痰，保持呼吸道通暢，早期下床活動，術后常規(guī)應用抗生素3～5d。

腹腔鏡是精細、昂貴的手術器械，清洗、保養(yǎng)十分重要，應由專人保管，定期保養(yǎng)。傳遞時動作要輕柔、準確，避免與其他器械碰撞造成損壞。注意勿將光導纖維彎曲成銳角，以避免折斷。護士要熟悉掌握其性能及安裝方法。腹腔鏡設備應妥善安置于專用車架上，多部件連接妥當后試機，正常運轉后不宜過多搬動、拆卸頻繁變換位置。術前下肢綁彈力繃帶，防止下肢靜脈血栓形成。建立人工氣腹時要注意對呼吸、循環(huán)的影響，要注意保暖，因CO₂氣腹過久會使體溫下降。

隨著泌尿外科腹腔鏡手術的推廣，對護理人員也提出了高層次、高標準的專業(yè)服務要求。只要我們確實、有效地做好各項護理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復，就能在臨床減輕護士工作量，節(jié)省護理人力，提高護理工作效率?？傊?，腹腔鏡手術的圍手術期護理越來越受到醫(yī)務界的高度重視和特殊關注。

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(收稿日期：2009—02-26)