摘要：目的：體外反搏能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，長(zhǎng)期體外反搏是否對(duì)動(dòng)脈硬化及斑塊形成產(chǎn)生影響呢?方法：采用彩色超聲波檢測(cè)頸動(dòng)脈血管壁狀態(tài)及損傷的程度，觀察兩組患者，體外反搏治療組165例，反搏治療時(shí)間1-9年(治療組)未體外反搏治療組68例(未治療組)。結(jié)果：反搏組血管壁異常15.2％，斑塊形成占11.5％，但反搏治療2年以上，大于100次，斑塊形成占4.2％。未反搏組血管異常為63.2％其中斑塊形成占51.5％。體外反搏不僅可以改善各臟器血供；同時(shí)長(zhǎng)期體外反搏，可以干預(yù)動(dòng)脈硬化和斑塊形成

關(guān)鍵詞：體外反搏；勁動(dòng)脈；硬化；斑塊

中圖分類號(hào)：R363.27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-8136(2009)26-0159-02

1 研究目的

為了防止新、老患者在進(jìn)行體外反搏過程中有頸總動(dòng)脈內(nèi)血栓脫落，產(chǎn)生新一輪腦梗塞。2005年4月以后我們對(duì)所有新、老患者都進(jìn)行頸總動(dòng)脈內(nèi)彩色B超檢測(cè)，其目的是排除頸總動(dòng)脈斑塊的形成，并進(jìn)行斑塊性質(zhì)分類，選擇體外反搏適應(yīng)癥，排除血管內(nèi)軟斑、混合斑禁忌癥，便于我們更好地開展體外反搏治療。

2 檢測(cè)方法與對(duì)象

(1)老患者：165例，男70例，女95例，年齡47-81歲，平均年齡62.1歲，已患高血壓、缺血性心、腦血管疾病，體外反搏已治療1-9年，平均每年反搏48次以上。

(2)新患者：68例，男29例，女39例，年齡49-76歲，平均年齡62.5歲。新患者從未進(jìn)行體外反搏治療。

(3)檢測(cè)部位：彩色超聲波儀器型號(hào)HD1500，檢測(cè)部位，頸總動(dòng)脈(左右側(cè))、頸內(nèi)動(dòng)脈(左右側(cè))、頸外動(dòng)脈(左右側(cè))共6個(gè)部位。

(4)檢測(cè)指標(biāo)：血管內(nèi)軟斑塊(大、小)、硬斑塊(大、小)、混合性斑塊(大、小)、欠光滑、正常共5項(xiàng)指標(biāo)。

3 結(jié)果

(老患者反搏組)與(新患者未反搏組)兩組血管壁損傷程度比較見表1。

從兩組結(jié)果我們可以看到，體外反搏治療后，老患者血管壁的損傷程度明顯低于(新患者)未反搏組，尤其我們可以看到，老患者反搏組血管壁異常率占15.2％，未反搏組血管壁異常為63.2％。反搏組斑塊形成11.5％，未反搏組斑塊形成占51.5％。

從表2可以看到，反搏1-2年內(nèi)血管壁仍有較高的損傷程度，如果反搏2年以上，每年反搏進(jìn)行50次以上(每天1 h大約2個(gè)療程以上)，那么血管壁的損傷程度就可以大大減少，同時(shí)我們可以看到治療2年以上血管壁的損傷程度明顯降低，治療5年以上患者血管壁的損傷程度更少。在未進(jìn)行體外反搏患者，頸總動(dòng)脈血管壁的損傷程度大于60％，斑塊形成占50％以上。通過體外反搏治療后頸總動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成明顯減少，長(zhǎng)期進(jìn)行體外反搏治療可以干預(yù)動(dòng)脈血管內(nèi)壁斑塊形成。

4 討論

從我們觀察到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：每年進(jìn)行體外反搏治療連續(xù)2年以上，治療次數(shù)大于100次，頸總動(dòng)脈血管壁損傷程度明顯減少，甚至反搏持續(xù)5年以上頸總動(dòng)脈血管壁幾乎無明顯損傷。體外反搏是一種無損傷機(jī)械輔助循環(huán)裝置，它在改變血流的同時(shí)，又如何去干預(yù)斑塊形成呢?我們初步分析體外反搏對(duì)頸總動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成的干預(yù)主要有3個(gè)作用。

(1)血液動(dòng)力學(xué)的改變。反搏在心臟舒張期進(jìn)行加壓，使主動(dòng)脈根部舒張壓明顯增高并超過收縮壓，由于主動(dòng)脈根部壓力上升舒張期主動(dòng)脈弓上三支動(dòng)脈，右頭臂干，左鎖骨下，左頸總動(dòng)脈壓力同時(shí)升高，因此對(duì)頸內(nèi)、頸總、頸外進(jìn)行兩次血液搏動(dòng)，在心臟收縮時(shí)并快速放氣，被壓血管壁瞬間放松，血管內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓，血管外周阻力迅速下降，同時(shí)心排量增加，心肌耗氧量下降，血壓和動(dòng)脈血流呈脈動(dòng)性的增加，這一點(diǎn)明顯干預(yù)血管內(nèi)活性物質(zhì)在血管壁的沉定。

(2)血液流變學(xué)的改變。體外反搏由于血液動(dòng)力學(xué)的改變，在反搏兩周后全血還原黏度、血漿黏度以及血流方程K值均有不同成度的下降；其中以全血還原黏度低切變率下降極為顯著，黏度改變表明血小板聚集性變化，對(duì)血小板的聚集有明顯的抑制作用，有文章表明，反搏改善TxB2和6-KP的失衡，防止減少血栓形成，體外反搏時(shí)能檢測(cè)到的一氧化碳(NO)、前列腺素(PG12)等擴(kuò)血管物質(zhì)增加，同時(shí)改善血漿內(nèi)皮細(xì)胞功能減輕內(nèi)膜增生和血管重塑。

(3)動(dòng)脈切應(yīng)力的改變，在病理學(xué)的研究證明，正常生理動(dòng)脈血流切應(yīng)力(15m／cm²)作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞排列成棱形。其長(zhǎng)軸與血流方向一致，動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)動(dòng)脈分支開口處及動(dòng)脈彎曲處，這些好發(fā)部位正是血流由穩(wěn)定層流變?yōu)闇u流、振蕩流，甚至停滯之處，其血流剪切應(yīng)力一般在4 dm／cm²，不易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化部位的剪切應(yīng)力通常大于12 dyn／cm²，使血管內(nèi)皮細(xì)胞改善。血管中血液流速增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到切應(yīng)力增加，釋放一氧化碳和前列腺素，使血管平滑肌放松，在脈動(dòng)機(jī)制作用下，體外反搏不僅使平均血壓輕微升高，而目使血壓和血流脈動(dòng)頻率和脈動(dòng)幅度增加，這類似于體育活動(dòng)，使血管外周助力下降，血液的脈動(dòng)性可以減少內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的黏附，以及血小板間的黏附，上述3種機(jī)制對(duì)于維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能起著正常的生理作用。研究表明，體外反搏不僅加快血管內(nèi)血流的速度，而且再一個(gè)心動(dòng)周期產(chǎn)生二次波動(dòng)，反搏時(shí)產(chǎn)生血流波動(dòng)明顯大于心臟射血時(shí)的波動(dòng)，從而改變勁總動(dòng)脈分叉處流速，由于血液動(dòng)力學(xué)改變，抑制了粥樣硬化斑塊的發(fā)展和形成。另一方面反搏的作用改變動(dòng)脈中血液流動(dòng)的模式，提高了心動(dòng)周期里血流及壁面切應(yīng)力的脈動(dòng)性水平面，改善了內(nèi)皮細(xì)胞的流變學(xué)形態(tài)分布，同樣干預(yù)動(dòng)脈血管硬化。